Papel del diagnóstico por la Imagen en el Paciente Politraumatizado

Papel del diagnóstico por
la Imagen en el Paciente
Politraumatizado
José Manuel Espejo Domínguez
Servicio de Radiodiagnóstico
Hospital Clínico San Carlos
Métodos de Imagen
Radiología convencional
!  Ecografía
!  TC
! 
RM
!  Angiografía
! 
Radiología convencional
Rx columna cervical
!  Rx tórax
!  Rx pelvis
!  Rx extremidades
! 
Rx columna cervical
Proyección lateral
!  Proyección AP y odontoides
!  Discusión
! 
"  Freerneyer
et al
"  Woodring and Lee
Rx tórax
! 
! 
AP supino
Útil en la valoración
" 
" 
" 
" 
" 
! 
Neumotórax
Volet costal
Enfisema subcutáneo
Neumomediastino
Hemotórax
Limitado para
" 
" 
" 
Hemotórax pequeño
Neumotórax pequeño
Contusiones pulmonares
Rx pelvis
S 60% fracturas pélvicas
!  Condiciona sangrado intra o
extraperitoneal. Arterial o
venoso.
! 
Ecografía
! 
! 
! 
! 
Operador dependiente
Limitada la sensibilidad para la detección
directa en lesiones en vísceras sólidas
Técnica de elección en el traumatismo
escrotal
Busca líquido intraabdominal
" 
" 
" 
" 
" 
Perihepático (incluyendo Morrison)
Periesplénico
Pleura
Pericardio
Pelvis
Ecografía FAST
! 
Se puede realizar con ecógrafos
portátiles como valoración
inicial.
! 
En manos expertas en poco
tiempo se puede añadir
valoración inicial de vísceras
sólidas
Tomografía Computarizada
TC helicoidal monodetector o
multidetector
!  Uso de contraste intavenoso
! 
"  Cuello
"  Tórax
"  Abdomen
"  Pelvis
! 
No se debe usar en la
valoración inicial del cráneo
Tomografía Computarizada
! 
! 
Prueba de elección en la valoración del TCE
Permite diagnosticar
" 
" 
Fracturas craneales
Hemorragias
! 
! 
! 
! 
! 
! 
" 
Herniaciones
! 
! 
! 
" 
Epidural
Subdural
Subaracnoideo
Parenquimatosa
Intraventricular
Extracraneal
Subfalcial
Transtentoriales
Amigdalas
Seguimiento
TC: Ventajas sobre Rx y Eco
! 
! 
De elección en TCE
Aumenta S y E
Neumotórax-Hemotórax
"  Neumomediastino-Hemomediastino
"  Neumoperitoneo-Hemoperitoneo
"  NeumorretroperitoneoHemorretroperitoneo
"  Lesión abdominal de víscera sólida
"  Columna, pared costal, pelvis
" 
TC: Ventajas sobre Rx y Eco
! 
Permite la realización de cistouro TC si sospecha de lesión
urinaria
! 
Sangrado / Estudios
angiográficos
TC: Inconvenientes sobre Rx
y ECO
Radiación
!  Riesgos de la administración de
contraste
! 
!  Nefrotoxicidad
!  Extravasación
de contraste
!  Reacciones adversas
TC: Inconvenientes sobre RX
y ECO
! 
CONSUME TIEMPO
Se pierde tiempo en
Traslado al paciente a la sala de
TC
!  Colocación de paciente e
intrsumentos en la mesa
!  Programación del estudio
!  Adquisición de las imágenes
!  Reposicionamiento del paciente
!  Interpretación de las imágenes
! 
Resonancia magnética
Lesión medular
!  Inconvenientes.
! 
"  Consume
mucho tiempo
"  Incompatibilidades
"  Frecuentemente no disponible
Angiografía digital
Diagnóstica
!  Terapéutica (tras TC
diagnóstica)
!  Precisa uso de contraste
! 
Abordaje radiológico
! 
Depende de
"  Valoración
clínica inicial
"  Coordinación de Servicios de
Urgencias y Radiodiagnóstico
"  Transporte y Servicio de
Urgencias
"  Tecnología disponible
Posibilidades
! 
A) Lavado peritoneal + Rx
cervical + Rx tórax + Rx pelvis
Planteamientos
! 
B) Eco FAST + Rx tórax + Rx
cervical + Rx pelvis
Planteamientos
! 
C) Rx tórax + Rx pelvis + Rx
cervical + Eco FAST + TC
regiones seleccionadas
!  FAST
positiva
!  Sospecha de lesión abdominal
!  Fractura pélvica
!  Fractura cervical
!  Visualización cervical incompleta
!  Ensanchamiento mediastínico
!  Cisto TC- Uro TC
Planteamientos
D) TC de cuerpo completo
!  Protocolo
! 
"  Cabeza
primero
"  No necesario brazos arriba
"  Cráneo s/c
"  Bloque cervical, torácico y
abdominopélvico c/c
"  Hasta trocánteres mayores
¿Siempre TCMD de cuerpo
entero?
NO
Mecanismo lesional
! 
! 
! 
Caída de más de 5 metros
Explosión, quemaduras
Accidente de tráfico
" 
" 
" 
" 
" 
" 
" 
" 
" 
Más de 60km/h
Más de 30km/h si moto
Atropello: colisión, arrollado
Coche contra camión
Atrapado en el vehículo
Eyección del vehículo
Muerte de acompañante de la cabina
Vuelta de campana del vehículo
Separación moto-motorista
Signos vitales
Distrés respiratorio, sat inferior
90%
!  Ventilación mecánica
!  GCS inferior a 9
! 
Lesiones visibles o aparentes
Volet costal
!  Herida torácica abierta
!  Herida abdominal abierta
!  Amputación proximal al tobillo o
muñeca
! 
Necesidades del TCMD de
cuerpo completo
! 
Comunicación
! 
Traslado rápido