Anestesia

GD
REVISIÓN: A
FECHA: --/--/20--
GUÍA DOCENTE
2016…
ESPECIALIDAD: ANESTESIOLOGIA Y REANIMACION
Revisión
Fecha
A
ABRIL 2015
ACTUALIZACIONES
Responsables
PILAR JUSTO PAVIA
J. VICENTE CUCHILLO SASTRIQUES
FRANCISCO FEMENIA PRICE
SERGIO GALAN SANCHOS
AMPARO PEREZ SOLAZ
JUAN GALLEGO GARCIA
EMILIO ALCALÁ GALLARDO
M. ANGELES CANÓS
Aprobada por la Comisión de Docencia. Fecha: …/…/20….
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INTRODUCCION
La especialidad de Anestesiología y Reanimación surge de la necesidad de proteger al paciente frente a
la agresión quirúrgica. Desde sus inicios ha ido evolucionando para hacer frente a los procedimientos
quirúrgicos cada vez mas agresivos haciendose cargo también de la valoración preoperatoria, del
postoperatorio ,si es necesario, en la unidad de cuidados críticos ( Reanimación) y del control del dolor
de todo tipo.
Esta especialidad tiene como objetivos el estudio, docencia, investigación y aplicación clínica de:
a) Métodos y técnicas para hacer insensible al dolor y proteger al paciente de la agresión antes,
durante y después de cualquier intervención quirúrgica , de exploraciones diagnósticas y de
traumatismos.
b) Mantener las funciones vitales en cualquiera de las condiciones citadas y en los pacientes
donantes de órganos.
c) Tratar pacientes cuyas funciones vitales estén gravemente comprometidas, manteniendo las
medidas terapeúticas hasta que superen la situación de riesgo vital.
d) Tratamiento del dolor de cualquier etiología , tanto aguda como crónica.
e) La reanimación en el lugar del accidente y la evacuación de accidentados o pacientes en
situación crítica.
La Anestesiología y Reanimación tiene su campo de acción en el medio intrahospitalario y en el
extrahospitalario.
A) En el intrahospitalario son:
-
Consulta preanestésica.
-
Quirófano.
-
Unidad de recuperación postanestésica (URPA).
-
Unidad de cirugia sin ingreso (UCSI).
-
Unidad del dolor agudo y crónico
-
Unidad de Reanimación de pacientes críticos.
-
Unidad de Urgencias.
-
Anestesia fuera de quirófano (AFQ) para procedimientos diagnósticos y terapéuticos.
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B) En el medio extrahospitalario su campo de acción es en el lugar donde se halle el accidentado o
el enfermo en estado crítico, así como en el medio de transporte utilizado para su evacuación.
El objetivo general es formar médicos especialistas capaces de llevar a cabo el tratamiento adecuado
de cualquiera de las circunstancias expuestas , o de las que en el futuro puedan incorporarse a ella
complementándola y/o ampliándola.
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1. RECURSOS Y ACTIVIDADES DEL SERVICIO.
Nombre del Servicio: ANESTESIOLOGIA-REANIMACION Y TERAPIA DEL DOLOR
Nombre del Jefe del Servicio: DRA. PILAR ARGENTE NAVARRO
Nombre del Tutor/es de residentes: Dra. Pilar Justo Pavia.
Dr. José Vicente Cuchillo.
Dr. Francisco Femenía Price
Dr. Sergio Galán Sanchos.
Dra. Amparo Pérez Solaz.
Dr. Juan Gallego García.
Dr. Emilio Alcalá Gallardo.
Dra. M. Angeles Canós.
Unidades Clínicas.
Unidad clínica genérica:
No
Unidades clínicas específicas:
1. Consultas de Preanestesia
2. Anestesia Adultos para Cirugía General y Especialidades
3. Anestesia Traumatología y Ortopedia
4. Anestesia Obstetricia y Ginecología
5. Anestesia Pediátrica
6. Anestesia-Reanimación en Trasplantes de Órganos
7. Unidades de Reanimación (Patología Crítica)
8. Clínica para el estudio y tratamiento del Dolor Crónico
9. Unidad de dolor agudo postquirúrgico (UDAP)
10. Unidades de Recuperación Post-Anestésica (URPA)
11. Anestesia en Cirugía sin Ingresos (UCSI)
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2. ORGANIZACIÓN DE LA DOCENCIA MIR
ROTATORIOS QUE SE REALIZAN.
(Indicar el lugar y duración, para cada año de residencia, de los rotatorios internos y externos
programados)
Lugar
Duración (meses)
1er. año
1. Cardiología
2
2. Neumología
1
3. Radiodiagnóstico
1
4. Nefrología
1
5. Neurología
1
6. Anestesia en Cirugía General
2
7. Anestesia en Traumatología y Ortopedia
1
8. Anestesia en Obstetricia y Ginecología
2
1. Anestesia en Traumatología y Ortopedia + UCSI + URPA
2
2. Anestesia en Pediatría + Consulta Preanestésica + URPA
3
2º año
3. Anestesia en Cirugía General y Cirugía de Especialidades +
UCSI , URPA y UDAP.
4. Clínica del Dolor
4
2
.
3er. año
1. Reanimación Adultos
8
2. Anestesia en Cirugía Maxilofacial y Quemados
2
3. Consulta Preanestésica, Vía aérea difícil
1
4. Anestesia y Reanimación en Trasplante de Órganos
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4º. año
1. Anestesia Cirugía General y Especialidades
7
2. Anestesia Reanimación en Obstetricia y Ginecología
2
3. Anestesia Reanimación en Pediatría
2
4. Anestesia y Reanimación en Trasplante de Órganos
GUARDIAS
Los residentes realizarán un máximo de 7 guardias al mes como está estipulado. En Urgencias solo
durante el primer año en el cual a partir del 6º mes también harán guardias en quirófano iniciando ya la
especialidad de Anestesia. Los otros tres años realizarán las guardias en diversos sitios según su
rotatorio
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ITINERARIO FORMATIVO TIPO
PREVISION DEL
ITINERARIO FORMATIVO
MIR 2016…-2020….
ESPECIALIDAD
Nombre y apellidos del
Tutor :
(….. Meses de formación –
… meses de vacaciones =
….. meses reales)
Nombre y apellidos del Residente:
NIF:
May20….
Jun20….
Jul20….
Ago20….
Sep20….
Oct20….
Nov20….
Dic20….
Cardio
Cardio
Neumo
Vacaci
ones
Neuro
Nefrol
RX
diag
Anest.
Mater
Ene20….
Feb20….
Mar20….
Abr20….
May20….
Jun20….
Jul20….
Ago20….
Sep20….
Oct20….
Nov20….
Dic20….
Anest.
Mater
Anest.
Traum
Anest.
Traum
Anest.
C. Gen
Anest.
C.Gen
Anest.
Urolog.
Dolor
Vacaci
ones
Dolor
Anest.
Infantil
Anest.
Infantil
Anest.
Infantil
Ene20….
Feb20….
Mar20….
Abr20….
May20….
Jun20….
Jul20….
Ago20….
Sep20….
Oct20….
Nov20….
Dic20….
Anest.
Oftalm/
UCSI
Anest.
CCV
Anest.
NC
Anest.
C.Tora.
Reanim
Reanim
Reani
Vacaci
ones
Reanim
Reani
Reani
Reani
Ene20….
Feb20….
Mar20….
Abr20….
May20….
Jun20….
Jul20….
Ago20….
Sep20….
Oct20….
Nov20….
Dic20….
Reani
Anest.
NC
Prean
y VAD
Anest
ORL
Anest
CVA
Anest.
CCV
Anest.
CT
Vacaci
ones
UCI
Anest
AFQ
Anest.
Traum
Anest.
Traum
Ene20….
Feb20….
Mar20….
Abr20….
May20….
Jun20….
Jul20….
Ago20….
Sep20….
Oct20….
Nov20….
Dic20….
Anest
Trauma
Reani
Infantil
Reani
Infantil
Anest.
Materr
Anest.
C.Gen.
Vacaci
ones
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OBJETIVOS DOCENTES GENERICOS
En cada una de las áreas de formación, el residente ha de alcanzar el nivel suficiente de
conocimientos y habilidades, lo cual será facilitado por los especialistas del servicio de
Anestesiologia Reanimacion y Terapia del Dolor…………………….
La adquisición de conocimientos debe basarse en el autoaprendizaje tutorizado, ayudado por
métodos que estimulen la responsabilidad y la autonomía progresiva del residente. Durante
cada una de las rotaciones, el residente deberá demostrar que dispone de los conocimientos
suficientes y que los utiliza regularmente en el razonamiento clínico.
El residente deberá conocer las guías clínicas y protocolos de las unidades asistenciales por la
que rota y aplicarlos correctamente con la finalidad de aumentar los niveles de seguridad y
eficacia. El residente ha de ser capaz, también, de realizar una lectura crítica e identificar el
grado de evidencia en el que se sustentan dichos protocolos.
En cada una de las áreas de rotación, el residente ha de participar en todas las actividades
habituales de los especialistas tanto en los aspectos asistenciales de cualquier tipo, como en
los de formación, investigación y gestión clínica.
Según lo reflejado en el BOE de 25…. de Abril….. de 1996….., por la que se aprueba y publica
el
programa
formativo
de
la
especialidad
de
Anestesiologia
y
Reanimacion…………………………. se definen 3 niveles de autonomía en el desarrollo de las
habilidades durante la rotación en el Servicio de …………………….:
Nivel 1. Las habilidades adquiridas permiten al médico residente llevar a cabo actuaciones de
manera independiente, sin necesidad de tutela directa, teniendo a su disposición en cualquier
caso la posibilidad de consultar al especialista responsable (tutela indirecta).
Nivel 2. El residente tiene un extenso conocimiento pero no alcanza la experiencia suficiente
para hacer un tratamiento completo de forma independiente.
Nivel 3. El médico residente ha visto o ha ayudado a determinadas actuaciones, pero no tiene
experiencia propia.
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UNIDAD CLÍNICA GENÉRICA. 1 CONSULTA DE PREANESTESIA
¿Existe hospitalización?
¿Existe consulta externa?
No
Sí
Nombres y cargos de los médicos de plantilla:
Los médicos de plantilla rotan por las distintas áreas asistenciales del Servicio. Los múltiples puestos de
guardia y médicos salientes de guardia hacen inviable puestos de trabajo fijos de manera continuada.
Objetivos docentes generales: (Máximo de 5 objetivos)
1. Antecedentes patológicos del paciente y su relación con la anestesia.
2. Antecedentes anestésico-quirúrgicos y transfusionales
3. Exploración funcional. Actualización analítica.
4. Tratamiento farmacológico actual y su relación con la anestesia.
5. Determinación de factores internacionales de riesgo anestésico Clasificación ASA
Objetivos docentes específicos:
Las Policlínicas de Anestesia se desarrollan en 5 Consultas, 3 para pacientes que permanecerán
ingresados tras la cirugía y 2 para pacientes de UCSI así como Interconsultas para pacientes
ingresados. Sus objetivos docentes generales se adaptan a las patologías atendidas por la Especialidad
en cada Consulta
-
Anamnesis
y
exploración
física,
enfermedades
previas,
comorbilidades
y
episodios
de
descompensación.
- Anestesia y cirugía previas y complicaciones del paciente o familiares.
- Investigación de posibles alergias
- Medicación actual y posibles interacciones farmacológicas con la anestesia
- Interconsultas a otros especialistas.
- Pruebas funcionales, su grado de sensibilidad y especificidad y relación coste-eficacia de las mismas.
- Requerimientos mínimos de analítica, ECG y Radiografía de tórax según las normas actuales de la
SEDAR ( Sociedad Española de Anestesiología-Reanimación y Clínica del Dolor) y de la patología
específica del paciente.
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- Preparación psíquica y farmacológica
del paciente, para obtener: disminución de la ansiedad,
sedación adecuada, analgesia suficiente, amnesia retrógrada, profilaxis de reacciones alérgicas, de
broncoaspiración y de trombosis venosa profunda.
- Ponderación del riesgo anestésico siguiendo índices internacionales: ASA.
- Exploración física orientada a la manipulación anestésica .
- Valoración de la vía aérea: Aplicación de test predictivos de vía aérea difícil con mayor sensibilidad y
especificidad.
- Accesos venosos . Existencia de fístulas
- Posible patología de columna vertebral en caso de indicación de anestesia locoregional.
- Obtención del consentimiento informado.
- Valoración de destino postoperatorio, UCSI, URPA , sala o Reanimación según riesgo de
descompensación de patología del paciente o complejidad quirúrgica, informando al paciente con
claridad y contestando a sus preguntas.
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OBJETIVOS DOCENTES ESPECIFICOS.
UNIDAD CLÍNICA ESPECÍFICA 2. ANESTESIA CIRUGIA GENERAL ADULTOS.
Tipo de patología asistida: La abajo mencionada
¿Existe hospitalización?
No
¿Existe consulta externa?
Sí
Nombres de los médicos de plantilla responsables:
Los médicos de plantilla rotan por las distintas áreas asistenciales del Servicio. Los múltiples puestos de
guardia y médicos salientes de guardia hacen inviable puestos de trabajo fijos de manera continuada
Objetivos docentes generales: (Máximo de 5 objetivos)
1. Valoración global del paciente, tras su estudio en la Consulta Preanestésica
2. Valoración criterios de monitorización y elección de técnica anestésica.
3. Abolición del Dolor. Consciencia. Miorrelajación. Oxigenación, Ventilación
4. Prevención de reacciones neuro-hormonales derivadas del stress quirúrgico.
5. Control del funcionalismo orgánico total del paciente
Los objetivos docentes generales se adaptan a las patologías atendidas por la Especialidad en cada
Servicio.
Objetivos docentes específicos:
- Obtener todos lo datos posibles referente al paciente :
En procedimientos urgentes que no han sido previamente visitados en las policlínicas se realizará
anamnesis (paciente o familiares) y exploración como en la preanestesia.
En caso de cirugía programada se revisarán los datos recogidos y se preguntará por posibles cambios
relevantes.
- Anatomía y Fisiología aplicadas a cada tipo de especialidad.
- Fluidoterapia y requerimientos transfusionales
- Farmacología específica
- Técnica anestésica idónea y monitorización básica y/o invasiva conociendo los mínimos marcados por
las sociedades de Anestesiología. Posibles implicaciones legales.
- Tipo, duración y complejidad de la cirugía.
- Chequeo de la Máquina de Anestesia y material necesario.
- Control estricto de la oxigenación y ventilación del paciente
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- Protección de órganos y sistemas durante el acto anestésico . Prevención y control de las reacciones
neurohormonales que se desencadenan durante el mismo.
- Prevención y tratamiento de posibles complicaciones.
- Detección rápida de incidencias en el área quirúrgica
- Criterios de extubación.
- Situaciones específicas de Cirugía electiva o urgente: broncoaspiración, TCE, obstrucción aguda de la
vía aérea superior, pacientes ancianos, psiquiátricos etc.
- Traslado de enfermos por diferentes áreas del Hospital o a un Hospital diferente.
- Sentar la indicación de la ubicación postoperatoria según necesidades: UCSI, URPA, Sala o
Reanimación , que en ocasiones puede diferir de la valoración preoperatoria.
- RCP básica y avanzada.
Mínimos recomendados de actos anestésicos en diferentes subespecialidades.
1) Cirugía general
-Cirugía digestiva mayor
15
-Cirugía laparoscópica
20
-Cirugía menor
10
2) Cirugía Urológica
-Cirugía abierta y laparoscópica: 10
-Cirugía menor:
10
-Cirugía endoscópica:
10
3) Cirugía Oftalmológica
-Cir. Oftalmológica: 10
-Bloqueos Oculares: peribulbar y/o intrabulbar: 5 (vistos o realizados)
4) Anestesia para ORL
-Cirugía oído, microcirugía laríngea, laringuectomía, cirugía amigdalar, cirugía nasal 20
5) Cirugía Cardíaca
- Evaluación preoperatoria. 10 -15
- Colocación de catéter de Swan-Ganz.
- Colocación catéter PiCCO.
10 -15
0-4
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- Ecocardiografia transesofágica. 4
- Cirugía valvular 10
- Cirugía coronaria con CEC 10
- Cirugía coronaria sin CEC
1-2
- TOTAL de cirugía cardiaca con o sin CEC 20
6) Cirugía Torácica : 15
7) Cirugía vascular
- By-pass periférico: 5
- Cirugía aórtica abierta: 3
- Endarterectomía carotídea 3
- Amputaciones 3
8) Neurocirugía
- Craneotomías 15
- Hernias discales 3
- Válvulas de derivación 3
9) Anestesia para procedimientos en áreas fuera del quirófano
- Anestesias generales 10
- Anestesias locoregionales 10
- Sedaciones y Cuidados anestésicos monitorizados 10
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FECHA: --/--/20--
OBJETIVOS DOCENTES.
UNIDAD CLÍNICA ESPECÍFICA 3. ANESTESIA EN TRAUMATOLOGIA Y ORTOPEDIA
Tipo de patología asistida: Traumatologia , Ortopedia,Quemados, C. Plastica y C. Maxilofacial
¿Existe hospitalización?
No
¿Existe consulta externa?
Sí
Nombres de los médicos de plantilla responsables:
Los médicos de plantilla rotan por las distintas áreas asistenciales del
Servicio. Los múltiples puestos de guardia y médicos salientes de guardia hacen inviable puestos de
trabajo fijos de manera continuada
Objetivos docentes generales:
1. Valoración global del paciente, tras estudio de la Policlínica de Anestesia,
2. Valoración criterios de monitorización y elección de técnica anestésica.
3. Abolición del Dolor, Conciencia. Miorrelajación. Oxigenación, Ventilación
4. Yugular reacciones neuro-hormonales derivadas del stress quirúrgico.
5. Control del funcionalismo orgánico total del paciente.
Objetivos docentes específicos:
Los objetivos docentes generales se adaptan a las patologías atendidas por la Especialidad en cada
Servicio.
- Preoperatorio, Intraoperatorio y Postoperatorio de pacientes de Ortopedia,Traumatologia , Quemados
Cirugía Maxilofacial y Plástica.
- Técnicas de anestesia general y locorregional.
- Monitorización habitual y específica
- Protocolos de reposición de líquidos.
- Analgesia intra y postoperoria
- Resto igual que lo descrito para Cirugía General.
- Las Urgencias se realizan en el Pabellón Central
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FECHA: --/--/20--
OBJETIVOS DOCENTES.
UNIDAD CLÍNICA ESPECÍFICA 4. ANESTESIA OBSTETRICIA Y GINECOLOGIA
Tipo de patología asistida: C. Obstetrica, Ginecologia, atención al parto, reproducción asistida.
¿Existe hospitalización?
No
¿Existe consulta externa?
Sí
Nombres de los médicos de plantilla responsables:
Los médicos de plantilla rotan por las distintas áreas asistenciales del Servicio. Los múltiples
puestos de guardia y médicos salientes de guardia hacen inviable puestos de trabajo fijos de manera
continuada.
Objetivos docentes generales:
1. Valoración global del paciente, tras estudio en la Policlínica de Anestesia.
2. Valoración criterios de monitorización y elección de técnica anestésica.
3. Abolición del Dolor, Conciencia. Miorrelajación. Oxigenación, Ventilación
4. Yugular reacciones neuro-hormonales derivadas del stress quirúrgico.
5. Control del funcionalismo orgánico total del paciente.
Objetivos docentes específicos:
Los objetivos docentes generales se adaptan a las patologías atendidas por la Especialidad en cada
Servicio.
- Fisiología materna en el embarazo.
- Estadíos del parto y preexpulsión.
- Medicaciones de uso común en el parto y expulsión.
- Fármacos y anestésicos que atraviesan la barrera placentaria y sus acciones sobre el feto.
- Técnicas de anestesia general, raquídea y epidural para parto y cesárea.
- Preoperatorio de pacientes con preeclampsia y eclamapsia.
- Cirugía obstétrica durante el embarazo
- RCP en embarazadas
- Anestesia para cirugía ginecológica
- Anestesia para técnicas de reproducción asistida.
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FECHA: --/--/20--
OBJETIVOS DOCENTES.
UNIDAD CLÍNICA ESPECÍFICA 5. ANESTESIA PEDIATRICA
Tipo de patología asistida: la abajo mencionada.
¿Existe hospitalización?
No
¿Existe consulta externa?
Sí
Nombres de los médicos de plantilla responsables:
Los médicos de plantilla rotan por las distintas áreas asistenciales del Servicio. Los múltiples puestos de
guardia y médicos salientes de guardia hacen inviable puestos de trabajo fijos de manera continuada.
Objetivos docentes generales: (Máximo de 5 objetivos)
1. Valoración global del paciente, tras estudio de la Policlínica de Anestesia,
2. Valoración criterios de monitorización y elección de técnica anestésica.
3. Abolición del Dolor, Conciencia. Miorrelajación. Oxigenación, Ventilación
4. Yugular reacciones neuro-hormonales derivadas del stress quirúrgico.
5. Control del funcionalismo orgánico total del paciente
Objetivos docentes específicos:
Los objetivos docentes generales se adaptan a las patologías atendidas por la Especialidad en cada
Servicio.
- Fisiología del desarrollo. Organogénesis.
- Circulación fetal.
- Valoración general prenatal y perinatal. Test de >Apgar.
- Fluidoterapia en niños.
- Problemas neonatales comunes sobre todo si su tratamiento es quirúrgico como la hernia
diafragmática, cardiopatías congénitas, atresia esofágica etc.
- Reanimación del recién nacido.
- Perioperatorio en Cirugía pediátrica:
-Valoración preoperatoria
-Anestesia
-Fisiopatología aplicada
- Preparación del quirófano: material y circuitos anestésicos especiales.
- Fluidoterapia de mantenimiento con cálculos que precisan más precisión que en los adultos.
- Despertar y traslado del niño.
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FECHA: --/--/20--
- Urgencias.
- RCP.
- Indicaciones de la anestesia loco-regional en Pediatría.
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FECHA: --/--/20--
OBJETIVOS DOCENTES.
UNIDAD CLÍNICA ESPECÍFICA 6. ANESTESIA REANIMACION EN TRASPLANTE DE ORGANOS
Tipo de patología asistida: Trasplantes cardiacos, pulmonares, hepáticos, renales y pancreato-renales
¿Existe hospitalización?
Sí En postoperatorio inmediato (Reanimación)
¿Existe consulta externa?
Sí
Nombres de los médicos de plantilla responsables
La Anestesia en Quirófano es realizada actualmente solo por el 40% de la plantilla. Los Trasplantes
de pulmón , corazón y el pancreato-renal tienen listas independientes . El postoperatorio de
Reanimación es asistido también por el 100% de la plantilla de la Unidad, aunque existen grupos de
mayor dedicación a un determinado tipo de trasplante, así como de participación en la valoración
preoperatoria. Algunos de los puestos médicos de Coordinación de Trasplantes están ocupados por
Anestesiólogos.
Se recomienda la asistencia a quirófano de los residentes a partir del 2º año.
Objetivos docentes generales:
1. Adquisición de conocimientos en el Mantenimiento del donante.
2. Conocimiento global de las soluciones de preservación de órganos.
3. Adquisición de conocimientos en la Anestesia y Reanimación del receptor.
4. Abolición del Dolor, Conciencia. Miorrelajación. Oxigenación, Ventilación
5. Control de reacciones neuro-hormonales derivadas del stress quirúrgico.
6. Control del funcionalismo orgánico total del paciente.
Objetivos docentes específicos
- Conocimiento de las fisiopatologías de donantes y receptores, cardiacos, hepáticos, pulmonares y
renales, en cada caso, aplicadas a técnicas anestésicas y de reanimación.
- Criterios diagnósticos de muerte encefálica.
- Legislación y trasplante.
- Aspectos éticos de trasplante de órganos.
- Evaluación y selección del donante.
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- Mantenimiento fisiológico del donante-cadáver de órganos en Reanimación
- Traslado del donante a quirófano.
- Mantenimiento fisiológico del donante-cadáver en quirófano durante las extracciones de órganos.
- Soluciones de preservación de órganos.
- Anatomía y Fisiopatologia de los órganos y sistemas a trasplantar.
- Participación en las valoraciones preoperatorias de los receptores, sobre todo desde el punto de vista
cardiorrespiratorio. Protocolos sobre requerimientos de pruebas funcionales preoperatorias.
- Técnicas anestésicas y de monitorización en los receptores dependiendo de sus antecedentes,
situación actual funcional, patología adicional y tratamiento en curso. Técnicas específicas según el
órgano a trasplantar.
- Infecciones en trasplantados. Manejo de antibioterapia y medidas de asepsia.
- Interacciones farmacológicas de los anestésicos y fármacos inmunosupresores.
- Postoperatorio del paciente trasplantado, con protocolos de tratamiento y en colaboración con los
Servicios implicados.
- Conocimientos sobre las complicaciones postoperatorias del trasplantado. Prevención y tratamiento de
las mismas.
- Sistema informatizado de recogida de datos.
- Presentación de ponencias en Congresos nacionales e internacionales.
- Publicaciones en revistas específicas.
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OBJETIVOS DOCENTES.
UNIDAD CLÍNICA ESPECÍFICA 7. Unidad de Reanimación (Patología Crítica)
Tipo de patología asistida: Toda la patología crítica quirúrgica , politraumatismos y Trasplante de
Órganos
¿Existe hospitalización?
Si
¿Existe consulta externa?
No
Nombres de los médicos de plantilla responsables:
Coordinadores : Dra. Rosario Vicente, Dr. Joan Porta, Dr. Ignacio Moreno.
Médicos de Plantilla de Reanimación.
Objetivos docentes generales:
1. Adquisición de conocimientos y técnicas para la recuperación de pacientes en estado crítico .
2. RCP básica y avanzada. Seguimiento de pacientes tras parada cardiorrespiratoria.
3. Fisiopatología de órganos y Sistemas.
4. Terapias sustitutivas.
5. Postoperatorio de pacientes críticos que requieren vigilancia continuada por personal
capacitado
y/o procedimientos terapéuticos que no pueden llevarse a cabo en una planta o en
una URPA.
6. Politraumatizado
7. Tétanos
8. Complicaciones de la anestesia y de la cirugía
9. Donantes y receptores de trasplante de órganos
Objetivos docentes específicos:
1) Sistema respiratorio: problemas diagnósticos y terapeúticos
-Monitorización del SR
-Técnicas diagnósticas
-Técnicas de oxigenoterapia
-Soporte ventilatorio invasivo y no invasivo
-Manejo de complicaciones respiratorias postoperatorias
-Manejo del fallo respiratorio
-Postoperatorio de Cirugía torácica
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2) Sistema cardiovascular: problemas diagnósticos y terapeúticos
-Monitorización CCV
-Técnicas diagnósticas
-Infarto de miocardio postoperatorio
-Insuficiencia cardíaca
-Shock cardiogénico y otros
-Arritmias
-Postoperatorio de Cirugía cardíaca
-Postoperatorio de Cirugía Vascular Mayor
-Terapias sustitutivas con ECMO
-Balón de Contrapulsación intraaórtico
-Hemorragias
-Hemostasia y trombosis.
- En UCI: rotatorio de un mes para aprendizaje de manejo del SCA y colocación de marcapasos.
3) SNC
-Monitorización SNC
-TCE
-Politraumatismo
-Manejo del paciente en coma de cualquier etiología
-Sedación
-Postoperatorio de Neurocirugía
4) Cuidado del paciente con fallo multiorgánico
-Sepsis
-Fluidos y electrolitos
-Equilibrio ácido-base
-Nutrición oral y parenteral
-Técnicas de soporte vital
- Fallo renal
- Fallo hepático
-Tratamiento de la enfermedad de base
-Trastornos digestivos
-Alteraciones hematológicas
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FECHA: --/--/20--
-Requerimientos transfusionales
5) Trasplantes
-Donante de órganos
-Postoperatorio de trasplante hepático
-Postoperatorio de trasplante cardíaco
-Postoperatorio de trasplante pulmonar
-Postoperatorio de trasplante pancreato-renal
6) Habilidades de comunicación
- Información a familiares
- Comunicación de malas noticias
- Comunicación con el equipo
- Comunicación interespecialidades
Requerimientos mínimos de pacientes tratados: 50
-3 pacientes menores de 5 años
-1 paciente menor de 2 años
-3 pacientes con problemas respiratorios graves
-2 pacientes con problemas cardiovasculares graves
-2 pacientes con problemas neurológicos graves
-2 pacientes con sepsis y shock séptico
-1 paciente con fallo renal
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REVISIÓN: A
FECHA: --/--/20--
OBJETIVOS DOCENTES.
UNIDAD CLÍNICA ESPECÍFICA 8. Clínica para el estudio y tratamiento del dolor crónico
Tipo de patología asistida: Pacientes con dolor crónico de etiología diversa.
¿Existe hospitalización?
No
¿Existe consulta externa?
Si
Nombres de los médicos de plantilla responsables:
Dr. M. Angeles Canós y médicos de diferentes especialidades ( Anestesia, y Rehabilitación)
adscritos a esta unidad.
Objetivos docentes generales:
1. Diagnósticos de distintos tipos de dolor.
2. Realización y práctica de distintas técnicas especializadas para el tratamiento del dolor.
3. Manejo de fármacos psicotrópos y opioides en el tratamiento del dolor crónico no maligno y
maligno.
4. Clínica para el estudio y tratamiento del dolor crónico
5. Diagnóstico de los distintos tipos de dolor.
Objetivos docentes específicos:
- Implantes de neuroestimuladores.
- Implantes de sistemas de infusión intratecal.
- Estudio de las bases neurológicas del dolor: Anatomía y Fisiología.
- Cambios que se producen en el sistema nervioso a consecuencia de algunos tipos de dolor.
- Estudio de los neurotransmisores.
- Problemas clínicos en el tratamiento del dolor. Estudio de los síndromes dolorosos y sus efectos
colaterales más frecuentes: depresión, insomnio, etc, que también deben ser tratados.
- Manejo de los fármacos analgésicos: AINEs, opioides
y psicotropos: Vías de administración,
interacciones y efectos adversos.
- Técnicas invasivas especializadas: bloqueos simpáticos, implantes de neuroestimuladores, implantes
de sistemas de infusión intratecal etc y controles periódicos de los pacientes para comprobar la eficacia
y el funcionamiento correcto de dichos sistemas.
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REVISIÓN: A
FECHA: --/--/20--
OBJETIVOS DOCENTES.
UNIDAD CLÍNICA ESPECÍFICA 9 . Unidad del dolor agudo postquirúrgico (UDAP)
Tipo de patología asistida: manejo del dolor agudo de los pacientes postoperados.
¿Existe hospitalización?
Sí
¿Existe consulta externa?
No
Nombres de los médicos de plantilla responsables:
Dr. Francisco Femenia y resto de médicos de plantilla
Objetivos docentes generales:
1. Diagnósticos y prevención del dolor agudo.
2. Realización y práctica de técnicas especializadas para el tratamiento del dolor : bloqueos ,
catéteres epidurales, infiltraciones…
3. Manejo de AINES y opioides en el tratamiento del dolor agudo.
4. Manejo de bombas de infusión continua.
4. Control diario de los dispositivos implantados el día anterior , tanto de su eficacia como de la
indicación de su retirada y sustitución por otro tratamiento .
Objetivos docentes específicos:
- Estudio de las bases neurológicas del dolor: Anatomía y Fisiología.
- Cambios que se producen en el sistema nervioso a consecuencia de algunos tipos de dolor.
- Problemas clínicos en el tratamiento del dolor.
- Manejo de los fármacos analgésicos: AINES, opioides: Vías de administración, interacciones y efectos
adversos.
- Técnicas invasivas especializadas: bloqueos de miembro superior, inferior ,abdominales ,
paravertebrales,
etc.
Catéteres epidurales e intradurales . Posibles complicaciones. Controles
periódicos de los pacientes para comprobar la eficacia y el funcionamiento correcto de dichos sistemas.
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REVISIÓN: A
FECHA: --/--/20--
OBJETIVOS DOCENTES.
UNIDAD CLÍNICA ESPECÍFICA 10. Unidades de Recuperación Postanestésica (URPA).
Tipo de patología asistida : El postoperatorio de los pacientes no susceptibles de ingreso en las
Unidades de Reanimación.
¿Existe hospitalización?
Sí
¿Existe consulta externa?
No
Nombres de los médicos de plantilla responsables:
Dr. Francisco Femenia y resto de médicos de plantilla.
Objetivos docentes generales:
1. Adquisición de conocimientos de los signos y síntomas de la recuperación
total de la
Anestesia: estado de conciencia, actividad motora, reflejos, funciones corticales y subcorticales,
reversión de la relajación muscular, recuperación de respiración espontánea, con oxigenación y
ventilación suficiente, adecuada y eficaz. Recuperación de la motilidad de MMII en caso de anestesia
neuroaxial.
2. Conocimiento de tests aplicables en el postoperatorio inmediato: Test de Aldrete y Aldrete
modificado.
3.
Conocimiento de la fisiopatología del acto quirúrgico-anestésico y sus repercusiones
multiorgánicas.
4. Conocimiento de las posibles incidencias en el postoperatorio inmediato y su solución.
5. Aplicación de oxigenoterapia y fluidoterapia en postoperados.
6. Monitorización y cuidados a todos aquellos pacientes que se recuperan de la anestesia o
sedación.
7. Farmacología y pautas de dolor postoperatorio.
8. Farmacología y equipamiento necesario para los cuidados rutinarios y urgentes.
9. Conocimiento de las técnicas de soporte vital avanzado.
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FECHA: --/--/20--
Objetivos docentes específicos:
Objetivos docentes específicos en función de las patologías concretas atendidas en cada Servicio que
integran el Departamento.
- Saber recoger datos relevantes como: identificación y edad del paciente, intervención quirúrgica,
diagnóstico, historia clínica previa, medicación habitual, alergias medicamentosas y signos vitales
preoperatorios. Adicionalmente se reflejarán otros problemas, como sordera, trastornos de la
personalidad o idioma diferente, para valorar correctamente el estado de conciencia.
- Reconocer los signos y síntomas que implican la recuperación anestésica: funciones corticales y
subcorticales, tono muscular y reflejos, función respiratoria etc. Todo ello expresado en test con
puntuaciones que permiten unificar criterios con otros hospitales.
- Aspectos quirúrgicos que pueden ser relevantes en el postoperatorio inmediato.
- Técnicas de oxigenoterapia.
- Manejo de la vía aérea .
- Disfunción cardíaca
- Principales causas de hipotensión en pacientes postoperados
- Arritmias y su tratamiento.
- Alteraciones hidroelectrolíticas y equilibrio ácido-base
- Tratamiento perioperatorio del diabético
- Causas de oliguria y disfunción renal
- Naúseas y vómitos postoperatorios: Profilaxis y tratamiento
- Alteraciones neurológicas más frecuentes en el despertar postanestésico
- Manejo del dolor agudo postoperatorio.
- Recuperación de la anestesia regional.
- Recuperación de la sedación.
- Equipo disponible o acceso rápido al mismo, para soporte vital básico y avanzado.
- Amplios conocimientos farmacológicos de posibles interacciones medicamentosas, reversión de los
anestésicos y tratamiento de urgencias cardiovasculares y de la vía aérea.
-Técnicas de intubación urgente
-Técnicas de canalización de arterias y vías venosas periféricas y centrales
- Conocer las indicaciones de solicitud de radiografías , analítica u otra exploración urgente.
- Prevención de la hipotermia . Tratamiento de temblores.
- Vigilancia de drenajes, reposición de pérdidas, fluidoterapia y requerimientos transfusionales
- Criterios del traslado a Planta desde la URPA
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FECHA: --/--/20--
OBJETIVOS DOCENTES.
UNIDAD CLÍNICA ESPECÍFICA 11. Unidades de Cirugía sin ingresos (UCSI).
Tipo de patología asistida: Técnicas anestésicas que permiten, en pacientes seleccionados, el alta
precoz de los mismos, sin generar estancias hospitalarias.
¿Existe hospitalización?
Sí
¿Existe consulta externa?
Sí
Nombres de los médicos de plantilla responsables:
Dr. JV Cuchillo Sastriques y resto de médicos de plantilla
Objetivos docentes generales:
1. Adquisición de conocimientos de los criterios universales en Anestesia, y factores de riesgo
que delimitan estos al mínimo; basados en antecedentes, estado general, tratamiento actual y pruebas
funcionales y bioquímicas.
2. Técnicas anestésicas, que basadas en los conceptos anteriores, permiten, cubriendo todos y
cada unos de los objetivos anestésicos, la rápida reversión de la hipnosis, la recuperación de
respiración espontánea, con oxigenación y ventilación adecuadas y eficaces y la reversión total de los
relajantes musculares.
3. Anestesia en Cirugía sin Estancias (UCSI)
4. Participación en la selección de pacientes según edad, patología y tipo de intervención a
realizar.
5. Valoración preoperatoria que incluye todo el apartado anterior y factores sociales.
6. Técnicas y farmacología de anestesia local, regional y general.
7. Prevención y tratamiento de posibles complicaciones.
8. Criterios de alta.
Objetivos docentes específicos:
Objetivos docentes específicos en función de las patologías concretas atendidas en cada uno de los
Servicios que integran el Departamento
- Selección correcta de los pacientes que hará la cirugía ambulatoria segura y eficaz con mínima
morbilidad.
- Asegurarse de que el paciente entiende las explicaciones pre y postanestésicas que se entregarán
por escrito. En caso de tratarse de niños o pacientes geriátricos hacer más hincapié en los factores
sociales.
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FECHA: --/--/20--
- Unificar criterios de valoración preanestésica con otras unidades utilizando protocolos comunes que
deberán ser de fácil manejo y comprensión pero de alta “fiabilidad”.
- Adquirir experiencia en técnicas adecuadas y manejo de agentes anestésicos de vida media corta y
fácil eliminación, que permitan una recuperación rápida con mínimos efectos residuales y secundarios.
- Prevención de complicaciones, considerando importantes todas ellas, aunque fueran de escasa
repercusión sobre el estado general del paciente: náuseas, vómitos, retraso en la micción etc.
- Aplicación de los protocolos existentes y revisión de los mismos considerando caso a caso.
- Colaboración con los servicios quirúrgicos en todos los puntos mencionados.
- Criterios de alta unificados.
- Participación en la disponibilidad de un teléfono de contacto las 24 horas del día.
- Asegurar un trabajo de alta calidad y coste mínimo para el paciente y el Hospital.
- Sistemas adecuados de recogida de datos que permitan revisiones periódicas de la eficacia de estas
unidades.
Mínimos recomendados
-Anestesia general 10
-Anestesia neuroaxial 5
-Sedación y Cuidados anestésicos monitorizados 5
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REVISIÓN: A
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OBJETIVOS DOCENTES.
ROTATORIOS EXTERNOS 1 Médicos Residentes R-1
Nombre del Servicio o de la Unidad: Servicios de Neumología, Cardiología, Nefrología ,Neurología y
Radiodiagnóstico.
Hospital: Hospital La Fe Bulevar
Objetivos docentes generales:
1. Adquisión de conocimientos básicos de fisiopatología de las distintas especialidades citadas.
2. Pruebas funcionales y su interpretación.
Objetivos docentes específicos:
Adquisición de conocimientos en las especialidades citadas, con especial énfasis en la valoración de la
reserva funcional de los pacientes, tratamientos urgentes de las patologías y posibles interacciones
farmacológicas en caso de intervención quirúrgica
1) Neumologia
-Insuficiencia respiratoria. Causas, manejo y tratamiento
-Interpretación de pruebas respiratorias
-Interpretación de gasometrías
-Preparación quirúrgica de pacientes con patología respiratoria
2) Cardiología
-Insuficiencia cardíaca. Causas, manejo y tratamiento
-Interpretación ECG
-Cardiopatía isquémica
-Cardiopatía valvular
-Pruebas diagnósticas : Sensibilidad y especificidad
-Hemodinámica
-Preparación quirúrgica de pacientes con cardiopatías
3) Neurología
-Exploración neurológica clínica
-Exploración de pacientes en coma
-Tratamiento de convulsiones
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FECHA: --/--/20--
-Farmacología en SNC
-Pruebas diagnósticas
-Preparación quirúrgica de pacientes con patología neurológica
4) Nefrología
-Insuficiencia renal aguda: Causas, manejo y tratamiento
-Diuréticos
-Técnicas de hemodiálisis
-Equilibrio hidroelectrolítico
-Equilibrio ácido-base
-Hipertensión arterial: Causas más frecuentes
-Fármacos antihipertensivos
-Preparación quirúrgica de pacientes con patología renal
5) Radiología
-Interpretación de radiología de tórax
-Interpretación TAC craneal
-Interpretación TAC torácico y abdominal
-Anestesia y sedación en Radiología intervencionista :
-Vascular
-Digestivo
-Neurología.
Médicos residentes R3-R4: Rotatorio de un mes por UCI.
Objetivos docentes generales:
Los mismos de la unidad de Reanimación.
Objetivos docentes específicos:
-
Manejo del SCA , fibrinólisis, tratamiento en unidad de Hemodinámica.
-
Indicaciones para colocación de marcapasos provisional y definitivo y su manejo.
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ACTIVIDADES DOCENTES.
SESIONES.
FRECUENCIA
DÍA/HORA
CONTENIDO
1. Semanal: Staff y Residentes
Viernes 8,15 h.
Temas de actualización
2. Semanal: Residentes 4-3-2-1
Martes 8,30 h….
Programa de la Especialidad
3. Mensual: Residentes 4-3-2-1
Martes 8,30 h....
Sesiones bibliográficas
4. Semanal : Staff y Residentes
Lunes 9,30 h
Sesiones de revisión de temas y
protocolos de Reanimación.
5. Semanal: Staff y Residentes
Martes 8 h
Sesiones de revisión de temas y
protocolos de Quirófano.
CURSOS DEL SERVICIO.
FRECUENCIA
DURACIÓN
CONTENIDO
1.
Anual
Curso de UCSI
2.
Anual
Curso de Anestesia y Cuidados Críticos en
Cirugía Cardiaca.
3. Anual
Reunión de la sección de cuidados intensivos
de la SEDAR.
CURSOS
DE
FORMACION
COMPLEMENTARIA
COMUN
PARA
RESIDENTES
ORGANIZADOS POR LA COMISIÓN DE DOCENCIA
OTRAS ACTIVIDADES.
Esta prevista la realización de diferentes cursos de Simulación aplicados a nuestra
especialidad .
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5. ACTIVIDADES DE INVESTIGACIÓN.
LÍNEAS DE INVESTIGACIÓN
1.Ensayo clínico multicentrico sobre el uso de la micafungina en pacientes con ECMO.
2.Utilización del tromoboelastograma como herramienta de trabajo para el manejo de la
coagulopatia
desarrollada en la hemorragia masiva (contexto quirúrgico,unidad de reanimación).
3. Actualización del tratamiento antimicrobiano en Reanimación.
4. Técnicas de ventilación no invasiva.
5. Utilización del ECMO tras el trasplante cardiaco y el trasplante pulmonar
OFERTA DE INVESTIGACIÓN PARA LOS RESIDENTES1. Originales/Revisiones/Capítulos de
libro.
Publicaciones nacionales:
1 Publicación Original en R-3, 2 Publicaciones Originales en R-4
2 Revisiones en R-3; 3 Revisiones en R-4
Publicaciones internacionales:
1 Publicación Internacional en R-4
2. Casos clínicos/cartas.
Publicaciones nacionales:
Publicaciones internacionales:
3. Congresos/Simposium/Otras reuniones.
Ámbito nacional/local:
1. Comunicación al Congreso Nacional Anestesia-Reanimación por cada R-4
2. Asistencia y participación activa en
Cursos para Residentes reconocidos por la
Federación Europea de Anestesiologia-Reanimación-Clínica del Dolor.
3. Reuniones semestrales para Residentes de la Comunidad para presentación y
discusión de Casos Clínicos.
4. Cursos organizados por el propio Hospital.
5. Curso de VMNI.
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Ámbito internacional:
4. Otras ofertas (texto libre):
-
Obtención del titulo europeo de Anestesia durante su periodo de formación .
-
Posibilidad de realizar la tesis doctoral durante la residencia.
5. MATERIAL DOCENTE .
-
Libros y publicaciones de la especialidad.
-
Cursos de simulación realizados en el propio servicio.
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