Antipsicóticos atípicos Cual, Cuanto y Como

ANTIPSICÓTICOS ATÍPICOS
CUAL, CUANTO Y COMO
Terceras Jornadas de Psicogeriatría
24 – 25 de junio - 2016
DRA. SANDRA ROMANO FUZUL
PROF. AGDA. CLÍNICA PSIQUIÁTRICA
Indicaciones
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Confusión mental
Alteraciones psicológicas y conductuales en las
demencias.
Trastornos de ansiedad
Esquizofrenia
Trastorno delirante
Depresión con síntomas psicóticos
Trastornos bipolares
Confusión mental
Haloperidol vs risperidona, olanzapina y quetiapina
Comparación de la eficacia e incidencia de EA en tto de CM.
 Dosis de haloperidol < 3mg/día similar eficacia que
olanzapina y risperidona, sin diferencias significativas en el
perfil de EA.
 Efectividad en disminuir severidad y duración del delirium en el
postoperatorio, sin variar la incidencia.
 Dosis haloperidol > 4.5 mg aumenta EP
Evidencia limitada
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Lonergan E. , Britton A.M., Luxenberg J., Antipsychotics for delirium - Cochrane Dementia and Cognitive
Improvement Group - 2007
Alteraciones psicológicas y
conductuales en las demencias
Eficacia débil
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RSP y olanzapina ↓ agresión
RSP ↓ sintomas psicóticos.
Quetiapina (>200mg) sedación
Efectos adversos
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↑significativo EA
Meta-análisis de 17
ensayos controlados AS –
placebo (FDA ) sugiere
↑significativo mortalidad.
Recomendación
Evaluación causas
subyacentes y medidas
medioambientales.
No utilizar AS a
menos que haya Tnos
graves o riesgo de
daño físico.
Rabins P.V, Rovner BW, Rummans T., Schneider L.S., Tariot P.N. Guideline Watch (October 2014): Practice guideline for the
treatment of patients whith Alzheimer’s Disease and other Dementias
Ballard CG, Waite J, Birks J. Atypical antipsychotics for aggression and psychosis in Alzheimer’s disease. Cochrane Database
of Systematic Reviews 2006, Issue 1. Art. No.: CD003476. DOI: 10.1002/14651858.CD003476.pub2.
Trastornos de ansiedad
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Los datos disponibles sobre la olanzapina y la
risperidona son demasiado limitados para
establecer alguna conclusión.
La monoterapia con quetiapina parece ser efectiva
en reducir los síntomas del TAG.
Quetiapina tolerabilidad inferior AD.
Second generation antipsychotics for anxiety disorders Depping 2010 - The Cochrane Library Wiley Online Library
Efectos adversos
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HIPERGLICEMIA: Olanzapina>Risperidona>Quetiapina
Mas seguridad Aripiprazol = Ziprasidona
DISLIPEMIA: Olanzapina=Quetiapina>Risperidona
Mas seguridad Aripiprazol = Ziprasidona
AUMENTO PESO: olanzapina > quetiapina > risperidona>
amisulpirida > aripiprazol > ziprasidona.
HIPERPROLACTINEMIA - OSTEOPOROSIS
risperidona =amisulpirida>
quetiapina=ziprasidona =aripiprazol.
Efectos SNC
SEDACIÓN
clozapina > quetiapina > olanzapina > amisulpirida >
risperidona > ziprasidona > aripiprazol.
EXTRAPIRAMIDALES
risperidona= amisulpirida > olanzapina >
ziprasidona > aripiprazol > quetiapina.
Guía de selección de psicofármacos en el anciano con patología médica concomitante - Ricardo Angora-Canego, Jose
L. Esquinas-Requena, Luis F. Aguera-Ortiz - 2012
Incremento del riesgo cerebrovascular
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En pacientes con demencia, ↑ a > edad.
El riesgo es igual o superior para los AS
convencionales que para los atípicos.
olanzapina> aripiprazol>quetiapina
Guía de selección de psicofármacos en el anciano con patología médica concomitante - Ricardo Angora-Canego, Jose
L. Esquinas-Requena, Luis F. Aguera-Ortiz - 2012
Efecto CV
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HIPOTENSIÓN: clozapina > quetiapina >
amisulpirida > risperidona > olanzapina >
ziprasidona = aripiprazol.
Si Tto anti HT: aripiprazol, con precaución la
risperidona, la olanzapina y la quetiapina.
PROLONGACIÓN QT: ziprasidona>amisulpiride>
risperidona = olanzapina = aripiprazol
Risperidona en pacientes geriátricos c/FA puede
incrementar la actividad trombogénica
Guía de selección de psicofármacos en el anciano con patología médica concomitante - Ricardo Angora-Canego, Jose
L. Esquinas-Requena, Luis F. Aguera-Ortiz - 2012
Insuficiencia renal
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La mayoria de los antipsicoticos son liposolubles y se
excretan por via hepatobiliar, sus metabolitos
hidroxilados en el higado se eliminan por via renal.
Metabolitos activos que precisan eliminacion renal:
risperidona ↓ dosis 50% en IR grave
amisulpirida ↓ dosis 50% en IR moderada
No administar en IR grave
Alteraciones electrolitos > riesgo arritmias ziprasidona
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L. Esquinas-Requena, Luis F. Aguera-Ortiz - 2012
Insuficiencia hepática
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La mayoria de los antipsicoticos son liposolubles y
precisan biotransformacion en componentes mas polares
para poder excretarse.
Estadios A y B de Child No precisan ajuste de dosis:
ziprasidona, amisulpirida, aripiprazol, y haloperidol.
Estadio B de Child ↓ dosis del 50%: risperidona,
olanzapina y quetiapina.
En estadio C vigilar los niveles plasmáticos de todos
ellos.
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L. Esquinas-Requena, Luis F. Aguera-Ortiz - 2012
¿Es factible el retiro de AS en personas con
trastornos conductuales y demencia?
Revisión
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Revisión 9 estudios 606 pacientes.
Ocho de los nueve ensayos no
informaron diferencias significativas.
En estudio piloto de las personas con
psicosis y agitación que habían
respondido al haloperidol, el tiempo
hasta la recaída fue
significativamente más corto en el
grupo de interrupción).
El noveno ensayo incluyó a personas
con psicosis o agitación RSP cuatro
a ocho meses - interrupción condujo
a un mayor riesgo de recaída.
Conclusión
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En muchos casos el tto con AS de
los síntomas comportamentales
en personas con demencia puede
discontinuarse sin efectos
perjudiciales sobre su
comportamiento .
No hay evidencia de beneficio
para la cognición o estado
psicomotor.
No se recomienda el retiro en las
personas con trastornos
conductuales más severo.
Declercq T, Petrovic M, Azermai M, Vander Stichele R, De SutterAIM, vanDriel ML, Christiaens T. Withdrawalversus continuation
ofchronic antipsychotic drugsfor behaviouraland psychological symptomsin olderpeople withdementia. CochraneDatabaseof
SystematicReviews 2013, Issue 3. Art. No.: CD007726.
En suma
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El uso de AS atípicos en el paciente psicogeriátrico
no ha mostrado una eficacia mayor que los AS
clásicos para el tratamiento de síntomas psicóticos y
comportamentales.
Quetiapina útil en la sedación pero baja
tolerabilidad.
Su perfil de EA requiere una valoración muy
cuidadosa de riesgo – beneficio.
Es posible discontinuar su uso crónico en la mayoría
de las situaciones.