Hemostasia y Trombosis: dos caras de una misma moneda
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SOCIEDAD VENEZOLANA DE HEMATOLOGIA DIA MUNDIAL DE LA TROMBOSIS 13 DE OCTUBRE Jornadas sobre avances en hemostasia y trombosis 10 de octubre. Hotel Rasil. Puerto Ordáz . Estado Bolivar Hemostasia y Trombosis: dos caras de una misma moneda Dra. Marinela Falcone Hematóloga Día Mundial de la Trombosis 13 de Octubre • La Sociedad Internacional de Trombosis y Hemostasia (ISTH) se asocia con organizaciones relacionadas a la trombosis para lanzar el Día Mundial de la Trombosis centrado en el factor común de las 3 principales causas de muerte cardiovascular en todo el mundo: – Infarto del miocardio – Accidente cerebrovascular – Tromboembolismo venoso (TEV) • Uno de los objetivos de la OMS para el 2025 es la reducción del 25% de la mortalidad prematura por enfermedades no transmisibles. OBJETIVO • Creado para tomar conciencia y generar acciones a través de actividades de educación pública y profesional en todo el mundo que ayuden a reducir las consecuencias graves producidas por la trombosis. Homenaje a Rudolf Virchow (13 octubre de 1821- 5 septiembre 1902) • Médico y político alemán. Padre de la patología moderna. • Acuñó los términos “trombosis” (como masa dentro de los vasos sanguineos) y “émbolo” (fragmento de trombos). • Describió los factores que intervienen en la formación de trombos y el proceso de embolismo Estasis venoso Daño endotelial Hiper coagulabilidad TROMBOSIS Enfásis en el Tromboembolismo Venoso • En Europa: mortalidad por TEV 500.000 personas (>al conjunto total de muertes por SIDA, CA mama y de próstata y accidentes tránsito • En Estados Unidos: mortalidad anual por TEV: 100.000 y 300.000 personas. Y se asocia con más de 500.000 hospitalizaciones cada año. • En nuestro medio no tenemos estadísticas precisas, pero muy probablemente la situación es similar. Es el conjunto de mecanismos que mantiene la indemnidad del árbol vascular, permitiendo que la sangre fluya a través de él DEFINICIÓN DE HEMOSTASIA Objetivos de la Hemostasia – Limitar la pérdida de sangre – Reparación del vaso lesionado – Restituir la circulación de la sangre Hemostasia normal Actividad Fibrinolítica Actividad Antifibrinolítica Actividad Anticoagulante Actividad Procoagulante Hemostasia normal Actividad Fibrinolítica Actividad Anticoagulante Déficit de Antitrombina Déficit de Proteína C, S Resistencia a la PCA Actividad Antifibrinolítica Actividad Procoagulante Hemostasia normal Actividad Fibrinolítica Actividad Antifibrinolítica Actividad Anticoagulante Déficit de factores EJ. Hemofilias A y B Actividad Procoagulante Hemostasia normal Actividad Fibrinolítica Actividad Antifibrinolítica Politraumatizados Post quirúrgicos CID Actividad Anticoagulante Actividad Procoagulante Hemostasia normal Actividad Fibrinolítica Actividad Antifibrinolítica Actividad Anticoagulante Pacients diabéticos Actividad Procoagulante Hemostasia Normal Actividad Fibrinolítica SANGRADO Actividad Anticoagulante Hemostasia Normal Actividad Antifibrinolítica TROMBOSIS Actividad Procoagulante Adaptado de Levy JH. Anesth Analg 2010;110:354 –64 Condiciones para que ocurra • Debe haber un equilibrio armónico de los sistemas procoagulante, anticoagulante, fibrinolítico, y antifibrinolítico Mecanismos fisiológicos de la Hemostasia 1. Hemostasia Primaria 2. Hemostasia secundaria o Coagulación 3. Fibrinólisis 4. Mecanismos reguladores de la coagulación y la fibrinólisis. Hemostasia primaria • Vasoconstricción • Adhesión plaquetaria • Agregación plaquetaria Hemostasia primaria • Vasoconstricción • Adhesión plaquetaria • Agregación plaquetaria Mecanismos fisiológicos de la Hemostasia 1. Hemostasia Primaria 2. Hemostasia secundaria o Coagulación 3. Fibrinólisis 4. Mecanismos reguladores de la coagulación y la fibrinólisis. Cascada de la Coagulación Fase contacto XII Vía Extrínseca Vía Intrínseca Factor Tisular XI VII IX IXa +VIIIa+Ca FT-VIIa Xa Vía común FXa+ FVa + Ca Protrombina FII TROMBINA FIIa Fibrinógeno FIBRINA XIII MALLA DE FIBRINA Modelo Celular de la Hemostasia Fase Iniciación II X TF VIIa Xa Trombina Va VIII/vW IIa VIIIa Células expresan FT TF VIIa V IX Va Plaqueta II VIIIa Amplificación Xa Va Plaqueta activada IXa VIIIa Xa Va IXa II IIa IIa Trombina IXa Fibrinógeno FIBRINA Propagación Hoffman M, Monroe DM . A cell-based model of hemostasis. Thromb Haemost. 2001;85:958-965 Mecanismos fisiológicos de la Hemostasia 1. Hemostasia Primaria 2. Hemostasia secundaria o Coagulación 3. Fibrinólisis 4. Mecanismos reguladores de la coagulación y la fibrinólisis. Fibrinolisis Plasminógeno tPa uPa FIBRINA PDF Productos de degradación de la fibrina (pdf) Dímero D Mecanismos fisiológicos de la Hemostasia 1. Hemostasia Primaria 2. Hemostasia secundaria o Coagulación 3. Fibrinólisis 4. Mecanismos reguladores de la coagulación y la fibrinólisis. Anticoagualantes naturales Sistema de la Proteina C y S II X TF VIIa Xa Trombina Va VIII/vW IIa VIIIa Células expresan FT TF VIIa V IX Va Plaqueta II VIIIa PC Xa Va Plaqueta activada IXa VIIIa Xa Va IXa II IIa IIa Trombina IXa PS Trombomodulina Células endoteliales Inhibidores de la coagulación • • • • Sistema de la proteína C, S, TM Antitrombina III Cofactor II heparina Reguladores de la vía del Factor Tisular (TFPI) Regulación de la Fibrinolisis Plasminógeno PAI-1 Anti-C1 TAFI tPa uPa α 2 antiplasmina α 2 macroglobulina FIBRINA PDF Productos de degradación de la fibrina (pdf) Dímero D
