Mariana, 38 años. Profesional. Casada. Nuligesta, esterilidad

Mariana, 38 años. Profesional. Casada. Nuligesta, esterilidad primaria
tratada desde hace 12 años.
Cursa embarazo de 18 semanas fruto de inseminación artificial.
La ecografía de las 12 semanas indica una traslucencia nucal mayor a lo
normal a por lo que la paciente acepta realizarse amniocentesis genética
que a las 16 semanas da como resultado un cariotipo normal 46 XY.
Se le realiza ecografía morfo estructural a las 16 semanas que muestra leve
hidrocefalia sin otras alteraciones del sistema nervioso central. No presenta
otro elemento morfo-estructural de destaque. Se le informa que, de
acuerdo al conocimiento de la afección que presenta el feto, es muy difícil
establecer un pronóstico claro a esta edad gestacional y el mismo puede ir
desde la normalidad absoluta a déficit neurológico. Se plantea esperar 2
semanas para repetir ecografía y valorar evolución
La paciente, muy angustiada refiere la resolución que si hay una
malformación, cualquiera que esta sea, ella va a interrumpir el embarazo.
Se pide consulta con sicología médica y psiquiatría. La paciente no
concurre.
A las 20 semanas nueva ecografía de control muestra hidrocefalia leve. Se
vuelve a explicar la situación y se incorpora a discusión la posibilidad de
eventual tratamiento. La paciente reitera que interrumpirá el embarazo y
pregunta concretamente cuál es la dosis de misoprostol recomendada para
hacerlo.
Se le plantea que no hay evidencias clínicas contundentes sobre el mejor
método para interrumpir el embarazo a esta edad gestacional. Se le informa
que en los casos de malformaciones incompatibles con la vida se puede
utilizar misoprostol, aunque no se le dice la dosis. Se replantea el tema de
la reflexión sobre su decisión y la posibilidad de ínter consultas.
La paciente no desea escuchar y con su esposo se van de la consulta.
Ingresa 48 hs. más tarde con trabajo de parto inmaduro Parto con feto
vivo de 600 grs que no presenta malformaciones externas. El recién nacido
Ingresa a CTI y muere a las 24 hs. No se autoriza necropsia.
La usuaria vuelve a la consulta a los 15 días e informa que va a comenzar
un nuevo proceso para quedar embarazada. Refiere interés de interconsulta
con psicología médica.
1. cuál es la acción profesional más adecuada basada en el respeto al
principio de autonomía?
2. como se puede desarrollar la acción beneficente sobre el feto?
3. como se debe manejar el secreto profesional a nivel institucional
en este caso?
4. cuál es el lugar de la objeción de conciencia en este caso?