DTC - UCSF

MEDICAMENTOS PARA LA DIABETES TIPO 2
Lisa A. Kroon, Pharm.D., CDE
Medicamento
Aprobaci
ón
de la FDA
Fórmulas
Dosificación
(se indica color si sólo está disponible por
marca)
Comentarios
(EC = posibles efectos colaterales)
ESTIMULADORES DE LA LIBERACIÓN DE INSULINA (Secretagogos de la insulina): incrementan la secreción de insulina desde el páncreas1
11/95
Tabletas de 1 mg, 2 mg, 4 mg
5/84
4/94
Tabletas de 5 mg, 10 mg
ER: Tabletas de 2,5 mg, 5 mg, 10 mg
3/92
GLINIDAS
Repaglinida
Prandin®
12/97
Nateglinida
Starlix®
12/00
1,5 mg, 3 mg, 4,5 mg, 6 mg
tabletas micronizadas
EC: hipoglucemia, aumento de peso
Es la SFU preferida para los mayores
Debe tomarse 2-3 veces por día
Inicial: 1-2 mg por día
(0,5 mg si A1C <8%)
Rango: 0,5-16 mg
La dosis máxima por comida es 4 mg
Se toma dos, tres o cuatro veces por día
Inicial: 120 mg tres veces por día
(si la A1C está cerca del objetivo, use 60
mg)
Rango: 180-360 mg
Se toma tres veces por día
EC: hipoglucemia
Seguro para los mayores
La duración de la acción es sólo 4 hs
Tomar dentro de los 15-30 minutos de la comida
-U
Tabletas de 1,25 mg, 2,5 mg, 5 mg
5/84
Inicial: 1000-2.000 mg por día
Rango: 250-3.000 mg
(pocas veces se necesita >2000 mg/día)
Se toma dos o tres veces por día
Inicial: 1-2 mg por día
Rango: 1-8 mg
Se toma una vez por día
Inicial: 5 mg por día
Rango: 2,5-40 mg2 (20 mg para XL)
Se toma una o dos veces (si >15 mg) por
día
Inicial: 2,5-5 mg por día
Rango: 1,25-20 mg2
Se toma una o dos veces por día
Inicial: 1,5-3 mg por día
Rango: 0,75-12 mg
Se toma una o dos veces (si >6 mg) por
día
C
SF
Tabletas de 500 mg
TC
Glimepirida
Amaryl®
genéricos varios
Glipizida
Glucotrol®
Glucotrol XL®
genéricos varios
Gliburida
Micronase®, DiaBeta®
genéricos varios
Gliburida, micronizada
Glynase PresTab®
genéricos varios
1957
Tabletas de 0,5 mg (blancas), 1 mg
(amarillas), 2 mg
(rojas)
D
SULFONILÚREAS (SFUs)
Tolbutamida
Orinase®
genéricos varios
Tabletas de 60 mg (rosas), 120 mg
(amarillas)
EC: hipoglucemia, aumento de peso
Se tiene que tomar sólo una vez por día
EC: hipoglucemia, aumento de peso
Es la SFU preferida para los mayores
LP (ER) = liberación prolongada / se toma una vez por día
EC: hipoglucemia, aumento de peso
EC: hipoglucemia, aumento de peso
EC: hipoglucemia
Seguro para los mayores
La duración de la acción es sólo 2 hs
Tomar dentro de los 30 minutos de la comida
EUGLUCÉMICOS: Medicinas que traen la glucosa en sangre de regreso al rango normal. Estos medicamentos no deberían provocar hipoglucemia.3
BIGUANIDAS: disminuyen la liberación de glucosa desde el hígado
Glucophage: Tabletas de 500 mg, 850 mg,
Metformina
1.000 mg
Glucophage®
12/94
Glucophage XR: Tabletas de 500 mg, 750 mg
Liberación prolongada (LP 10/00
Fortamet: Tabletas de 500 mg, 1.000 mg
/ ER):
Glumetza: Tabletas de 500 mg, 1.000 mg
®
Glucophage XR
Metformina genérica LP / ER: Tabletas de 500
Fortamet®
mg, 750 mg
Glumetza
Inicial: 500 mg dos veces por día u 850
mg una vez por día
Rango: 500-2550 mg
Se toma dos o tres veces por día
ER: Inicial: 500 mg por día
Rango: 500-2.000 mg
Dosificado una vez por día
EC: Síntomas gastrointestinales (diarrea, náuseas, malestar
estomacal), sabor metálico (3%),
Acidosis láctica (0,03 cases/1000 personas)4,5
Tomar con las comidas (LP / ER con la comida de la noche)
No se puede usar si tiene problemas hepáticos o renales, si
toma alguna droga para tratar la insuficiencia cardíaca, o si
bebe alcohol en exceso
Riomet® (líquido, 500
mg/5ml)
1 SFUs,
la repaglinida y nateglinida pueden provocar hipoglucemia. El riesgo de hipoglucemia se incrementa cuando se saltean comidas. Evite saltear comidas.
La dosis máxima “clínica” diaria para la gliburida es 10 mg y para la glipizida es 20 mg; probablemente las dosis más altas no sigan bajando la glucosa en sangre.
D
TC
-U
C
SF
2
08/28/12
EUGLUCÉMICOS: Medicinas que traen la glucosa en sangre de regreso al rango normal. Estos medicamentos no deberían provocar hipoglucemia.3
INHIBIDORES DE LA ALFA-GLUCOSIDASA: BLOQUEADORES DEL ALMIDÓN: retrasan la digestión y absorción de los carbohidratos
Acarbosa
9/95
Tabletas de 25 mg, 50 mg, 100 mg
Inicial: 25 mg tres veces por día
Precose®
Rango: 75-300 mg
genéricos varios
(150 mg máx. si <60 kg)
Se toma tres veces por día
7/99
15 mg, 30 mg, 45 mg
tabletas (blancas a blanquecinas)
Inicial: 15-30 mg por día
Rango: 15-45 mg
Se toma una vez por día
EC: anemia, hinchazón (edema) por retención de fluidos, aumento de
peso, edema macular (en el ojo), pérdida ósea y fracturas en las
mujeres
Puede ↑ el riesgo de problemas cardíacos tales dolor en el pecho
relacionado con el corazón (angina) o ataque cardíaco (infarto de
miocardio)
Puede provocar o empeorar insuficiencia cardíaca
No se puede usar si tiene problemas hepáticos o insuficiencia
cardíaca severa
Requiere monitoreo hepático6
EC: anemia, hinchazón (edema) por retención de fluidos,
aumento de peso, edema macular (en el ojo), pérdida ósea y
fracturas en las mujeres
Puede provocar o empeorar insuficiencia cardíaca
No se puede usar si tiene problemas hepáticos o insuficiencia
cardíaca severa
Requiere monitoreo hepático6
ANÁLOGOS DE LA GLP-1: incrementan la secreción de insulina, reducen la liberación de glucosa del hígado después de las comidas, retrasan el vaciado de la comida del estómago y promueven la
saciedad
Exenatida
4/05
5 mcg por dosis y 10 mcg por dosis
Inicial: 5 mcg SC dos veces por día
EC: náuseas, jaqueca, hipoglucemia (cuando se usa con
Inyectada debajo de la piel
Rango: hasta 10 mcg SC dos veces por
Byetta®
secretagogos de la insulina)
(subcutánea/SC)
día
Raramente se informó pancreatitis súbita (inflamación del
Disponible como dispositivo lapicera
Se toma dos veces por día
páncreas)
Puede causar pérdida de peso moderada
Liraglutida
01/10
Lapicera de 3 ml que entrega dosis de 0,6
Inicial: 0,6 mg SC una vez por día
EC: náuseas, jaqueca, diarrea, hipoglucemia (cuando se usa
mg, 1,2 mg, o 1,8 mg
Rango: hasta 1,8 mg SC una vez por día
con secretagogos de la insulina)
Victoza®
Inyectada debajo de la piel
Se toma una vez por día
Raramente se informó pancreatitis súbita (inflamación del
(subcutánea/SC)
páncreas). No se puede usar si tiene antecedentes de cáncer
Disponible como dispositivo lapicera
medular tiróideo
INHIBIDORES DE LA DPP-4: incrementan la secreción de insulina, reducen la liberación de glucosa del hígado después de las comidas
Sitagliptina
11/06
Tabletas de 25 mg (rosas), 50 mg (beige
Inicial: 100 mg por día
EC: goteo nasal, infección del tracto respiratorio superior,
Januvia®
claro),
Rango: 25-100 mg por día
reacciones alérgicas severas raramente (inflamación de la
100 mg (beige)
Se toma una vez por día
lengua, garganta, rostro o cuerpo; sarpullido severo)
No provoca ganancia de peso; use dosis más baja si tiene
problemas renales
Saxagliptina
7/09
Tabletas de 2,5 mg (pálidas a amarillo
Inicial: 2,5 o 5 mg por día
EC: infección del tracto respiratorio superior, infección
Onglyza®
claro), 5 mg (rosas)
Rango: 2,5-5 mg por día
del tracto urinario, jaqueca
Se toma una vez por día
No provoca ganancia de peso; use dosis más baja si tiene
problemas renales
Linagliptina
5/11
tableta de 5 mg (rojo claro)
Inicial: 5 mg por día
EC: goteo nasal, dolor de garganta, raramente se informó
Tradjenta®
Se toma una vez por día
pancreatitis, raramente reacciones alérgicas severas, no
D
TC
-U
Pioglitazona
Actos®
C
SF
TIAZOLIDINEDIONAS (Glitazonas o TZDs): disminuyen la resistencia a la insulina en el cuerpo (músculo y tejidos grasos)
Rosiglitazona
5/99
Tabletas de 2 mg (rosas), 4 mg (naranjas),
Inicial: 4 mg por día
Avandia®
8 mg
Rango: 4-8 mg
Tabletas (rojas - marrones)
Se toma una o dos veces por día
EC: flatulencias
Tomar con el primer bocado de la comida
Comenzar con dosis baja y lentamente ↑ para minimizar la
intolerancia GI.
08/28/12
provoca ganancia de peso;
Estos medicamentos no provocan hipoglucemia cuando se los usa solos. Sin embargo, puede ocurrir hipoglucemia cuando se usan con SFUs, repaglinida, nateglinida, o insulina.
de acidosis láctica: sentirse muy débil, cansado o incómodo; dolor muscular inusual, problemas para respirar, malestar estomacal inusual o inesperado, sentir frío, sentirse mareado que la
cabeza da vueltas, o desarrollar súbitamente un ritmo cardíaco lento o irregular.
5 Pruebas radiológicas que usen medios de contraste iodados: deje de tomar metformina al momento o antes del procedimiento, y espere 48 horas después del procedimiento, y reiníciela después de
que se haya vuelto a evaluar la función renal y se haya confirmado que sea normal.
6 Síntomas de toxicidad hepática: náuseas, vómitos y dolor estomacal sin explicación, cansancio inusual, pérdida de apetito, orina oscura o amarillamiento de la piel o la esclerótica (parte blanca) del
ojo.
3
4 Síntomas
D
TC
-U
C
SF
La tabla se prepara en base a la información de los prospectos de los envases de los diversos medicamentos y opinión del Centro para la Enseñanza de la
Diabetes de la UCSF.
Esta tabla no pretende abarcar todo, y contiene información educativa importada, según lo considera el Centro de Enseñanza para la Diabetes de la UCSF.
08/28/12
PÍLDORAS ORALES COMBINADAS
Gliburida / Metformina
Glucovance®
genéricos varios
7/00
Glipizida / Metformina
Metaglip®
genéricos varios
10/02
tabletas ovales de 2,5 mg/250 mg (rosa), 2,5mg/500 mg
(blanca), 5mg/500 mg (rosa)
Rango: hasta – 20/2000 mg
Se toma una o dos veces por día
Inicial: 2,5 mg/250 mg por día o
2,5mg/500 mg dos veces por día
Rango: hasta 20/2000 mg
Se toma una o dos veces por día
Rosiglitazona / Metformina
Avandamet®
genéricos varios
10/02
tabletas ovales 2 mg/500 mg (rosa pálido), 2 mg/1000 mg
(amarillo), 4 mg/500 mg (naranja), 4 mg/1000 mg (rosa)
Inicial: 2 mg/5.000 mg una o dos veces por
día
Pioglitazona / Metformina
ActoPlus Met®
genéricos varios
8/05
tabletas oblongas de 15 mg/500 mg, 15 mg/850 mg
(blancas a blanquecinas)
11/05
Avandryl®
genéricos varios
Sitagliptina / Metformina
Janumet®
03/07
Repaglinida / Metformina
PrandiMet®
06/08
Rango: hasta 8 mg/2000 mg
Se toma dos veces por día
Inicial: 15 mg/500 mg o 15 mg/850 mg
una o dos veces por día
Rango: hasta 45 mg/2.550 mg
Dosificada una o dos veces por día
Igual que arriba con gliburida y metformina
Igual que arriba con glipizida y metformina
Igual que arriba con metformina y rosiglitazona
Igual que arriba con metformina y pioglitazona
Inicial: 30 mg/2 mg o 30 mg/4 mg una vez
por día
Igual que arriba con pioglitazona y glimepirida
Inicial: 4 mg/1 mg o 4 mg/2 mg una vez por
día
Igual que arriba con rosiglitazona y glimepirida
Inicial: 50 mg/500 mg o 50 mg/1000 mg dos
veces por día
Igual que arriba / abajo con sitagliptina y
metformina
Rango: una tableta máx. por día
Se toma una vez por día
tabletas triangulares redondeadas de 4 mg/1 mg
(amarillas), 4 mg/2 mg (naranjas), 4 mg/4 mg (rosas)
-U
Rosiglitazona / Glimepirida
Inicial: 1,25 mg/250 mg una o dos veces por
día
C
SF
tabletas 30 mg/2 mg, 30 mg/4 mg (blancas a blanquecinas)
7/06
tabletas oblongas de 50 mg/500 mg (rosa claro), 50
mg/1000mg
(rojas)
tabletas de 1 mg/500 mg (amarillo), 2 mg/500 mg (rosa)
TC
Pioglitazona / Glimepirida
Duetact®
tabletas con forma de cápsula de 1,25 mg/250 mg (amarillo
pálido), 2.5 mg/500 mg (naranja pálido), 5 mg/500 mg
(amarillo)
05/09
tabletas redondas de 15 mg/1000 mg, 30 mg/1000 mg
(blancas a blanquecinas)
Saxagliptina / Metformina
XR
Kombiglyze XR®
11/10
tabletas con forma de cápsula de 5 mg/500 mg (marrón
claro a marrón), 5 mg/1000 mg (rosa), 2,5 mg/1000 mg
(amarillo pálido a amarillo claro)
D
Pioglitazona / Metformina
XR
ActoPlus Met XR®
Rango: hasta 8 mg/4 mg
Se toma una vez por día
Rango: hasta 100 mg/2000 mg
Se toma dos veces por día
Inicial: 1 mg/500 mg dos veces por día
Igual que arriba con repaglinida y metformina
Rango: 10 mg/2500 mg, máx. por dosis
4 mg/1000 mg
Se toma dos o tres veces por día
Inicial: 15 mg/1.000 mg o 30 mg/1.000
mg una vez por día
Rango: hasta 45 mg/2000 mg
Se toma una vez por día
Inicial: 5 mg/500 mg o 5 mg/1.000 mg
una vez por día
Rango: hasta 5 mg/2000 mg
Se toma una vez por día
Igual que arriba con metformina y pioglitazona
Igual que arriba con metformina y saxagliptina
La tabla se prepara en base a la información de los prospectos de los envases de los diversos medicamentos y opinión del Centro para la Enseñanza de la
Diabetes de la UCSF.
Esta tabla no pretende abarcar todo, y contiene información educativa importada, según lo considera el Centro de Enseñanza para la Diabetes de la UCSF.
08/28/12