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SOCIETAT CATALANA DE MEDICINA INTENSIVA I CRÍTICA
VII CONFERÈNCIA D’EXPERTS
INSUFICIÈNCIA RESPIRATÒRIA AGUDA
ECMO RESPIRATORI
Joan Balcells Ramírez
Unitat de Cures Intensives Pediàtriques
H. Vall d’Hebron – Barcelona
Hoja deruta
9
9
9
9
9
9
Concepto
Tipo desoporte
Indicaciones
Aspectos técnicos
Aspectos clínicos
Resultados
Concepto
Bombadesangre
DISPOSITIVODEASISTENCIAVENTRICULAR
Concepto
Oxigenador
DISPOSITIVODEASISTENCIARESPIRATORIA
Concepto
Bomba de sangre + Oxigenador
OXIGENACIÓNCONMEMBRANAEXTRACORPÓREA
ECMO:concepto
Concepto: circuito extracorpóreo
bombadesangre
oxigenador
Soporte:
respiratorio
cardiaco (biventricular)
Dispositivo: corto plazo (30d)
Hoja deruta
9
9
9
9
9
9
Concepto
Tipo desoporte
Indicaciones
Aspectos técnicos
Aspectos clínicos
Resultados
ECMOR:tipo soporte
VA
VA+V
VV
VVDL
VVDL+V
VVo VA
VVA
venoarterial
venoarterial +drenaje venoso adicional
venovenoso
venovenoso concánula dobleluz
venovenoso DL+drenaje venoso adicional
venovenoso conversión avenoarterial
híbrido venovenoso +venoarterial
ECMO:tipo soporte
Venovenoso – VV Î Soporte RESPIRATORIO
Venoarterial – VA Î Soporte CIRCULATORIO
yRESPIRATORIO
ECMOR:tipo soporte
VA
VA+V
VV
VVDL
VVDL+V
VVo VA
VVA
venoarterial
venoarterial +drenaje venoso adicional
venovenoso
venovenoso concánula dobleluz
venovenoso DL+drenaje venoso adicional
venovenoso conversión avenoarterial
híbrido venovenoso +venoarterial
ECMOR:tipo soporte
VA
VA+V
VV
VVDL
VVDL+V
VVo VA
VVA
venoarterial
venoarterial +drenaje venoso adicional
venovenoso
venovenoso concánula dobleluz
venovenoso DL+drenaje venoso adicional
venovenoso conversión avenoarterial
híbrido venovenoso +venoarterial
ECMOVV
Drenaje venoso
V.yugular
V.femoral
Retornoarterial
V. yugular
V.femoral
ECMOVVDL
Drenaje venoso
V.yugular
Retornoarterial
V.yugular
Cánula única
ECMOVVDL
Diferencias conHFVVC
Calibrecatéter:
11.5Fr vs 31Fr
Flujo sangre:
0,2L/minvs 5L/min
THPCR:
Tiempo Hasta PCR
ECMOVVDL
Diferencias conHFVVC
Calibrecatéter:
11.5Fr vs 31Fr
Flujo sangre:
0,2L/minvs 5L/min
THPCR:
1224h vs <<5min
5 min
1224hvs
Hoja deruta
9
9
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9
9
9
Concepto
Tipo desoporte
Indicaciones
Aspectos técnicos
Aspectos clínicos
Resultados
ECMO:Indicaciones
9 EsunatécnicaquepermiteSUSTITUIR lafunción
delospulmones
9 A la ESPERA de su recuperación
9 En sí, NO es una técnica CURATIVA, sino una
técnicadeSOPORTE.
1. .
ECMO:Indicaciones
Desdeelpuntodevistagenérico,está indicadaentodos
lospacientesque:
1. Sufranunadisfunciónpulmonary/ocardiovascularmuy
GRAVE.
2. QuedichadisfunciónseapotencialmenteREVERSIBLE.
3. QuehayaFRACASADO eltratamientoCONVENCIONAL.
ECMO:ContraIndicaciones
ABSOLUTAS
Técnicas
Riesgohemorrágico
Deontológicas
RELATIVAS
Todaslasdemás
Hoja deruta
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9
9
9
9
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Concepto
Tipo desoporte
Indicaciones
Aspectos técnicos
Aspectos clínicos
Resultados
Aspectos técnicos:bombas
Bombas RODILLO
vs
Bombas CENTRÍFUGAS
Aspectos técnicos:bombas
Bombaderodillo =FLUJO constante
Bombacentrífuga=ENERGÍA constante
BombadeRODILLO
Stockert Pump;1click=15m
Erythrocyte=7m
BombadeRODILLO
Bomba deflujo constante – VOLUMENCONTROL
Flujo dependiente de:
Ventajas:
diámetro tubuladura
oclusividad cabezal
revoluciones pm
flujo constante
menor hemólisis aflujos bajos
Desventajas: precisa circuito alta resistencia
riesgo derotura delcircuito
riesgo debombeo envacío
sistema servocontrol
BombaCENTRÍFUGA
BombaCENTRÍFUGA
Bomba deenergía constante – PRESIÓNCONTROL
Flujo dependiente de:
Ventajas:
pre postcarga
tamaño delcabezal
revoluciones pm
menor hemólisis
bajo riesgo derotura circuito
bajo riesgo decavitación
Desventajas: flujo variable
mayorhemólisis aflujos bajos
Bomba deRODILLO
Bomba
deRODILLO
Bomba CENTRÍFUGA
Bomba CENTRÍFUGA
Aspectos técnicos:OXIGENADORES
Membrana silicona
Fibrahueca depolimetilpenteno
OXIGENADORES:fisiología
Eliminación deCO2: flujo degas(vol.min)
superficie membrana
Oxigenación:
FiO2
flujo desangre
Cánulas
Cánulas
Cánulas
Hoja deruta
9
9
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9
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Concepto
Tipo desoporte
Indicaciones
Aspectos técnicos
Aspectos clínicos
Resultados
Fisiología DO2
Soporte ECMO
DO2 =flujo × Hb × Sat %× 1,36
ECMOVV:recirculación
Recirculación
Fracción desangre conSat.Hb.100%que
vuelve aentrarenelcircuito
Flujo ECMOefectivo
Fracción desangre conSat.Hb.100%quevaa
oxigenarlostejidos delpaciente
ECMOVV:recirculación
Factoresdeterminantes TASARECIRCULACIÓN
1.
2.
3.
4.
5.
Diseño delcatéter
Posición delcatéter
Flujo debomba
Gastocardiaco
Tamaño delaAD
Hoja deruta
9
9
9
9
9
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Concepto
Tipo desoporte
Indicaciones
Aspectos técnicos
Aspectos clínicos
Resultados
Resultados:ELSORegistry 2009
Resultados:ELSORegistry 2009
Resultados:ELSORegistry 2009
Resultados:ELSORegistry 2009
CESARTrial
Peek GJetal.Lancet 2009;374:135163
CESARTrial
Peek GJetal.Lancet 2009;374:135163
ECMOyH1N1
REFERENCIA
PAÍS
AÑO
CASOS Y SUPERVIVENCIA
Davies A et al. JAMA 2009; 302: 18 - 1895
AUSTRALIA Y NZ
2009
61
71% (Alta UCI)
Freed DH et al. CAN J ANAESTH 2010; 57:240-247
CANADA
2009
6
77% (a 28 días)
Roch A et al. ICM 2010; 36: 1899-1905
FRANCIA
2009
9
44%
Holzgraefe B et al. MIN ANEST 2010; 76:1043-51
SUECIA
2009
13
92% (a 3 meses de alta de
unidad de ECMO)
Chan KKC et al. Hong Kong Med J 2010; 16: 447-454
CHINA (HONG KONG)
2009
7
86% (Hospital)
Patroniti N et al. IMC 2011; 37:1447-1457 *
ITALIA
2009
49
71% (Hospital)
Cianchi G et al. BMC Pulmonary Medicine 2011; 11:2
ITALIA
2009
7
85.7% (Hospital)
Noah MA et al. JAMA 2011; 306:1659-68
REINO UNIDO
2009
69
76% (Hospital)
ECMOyH1N1ygestación
ECMOyH1N1ygestación
Dubar Getal.PLoS ONE5(10):e13112.
ECMOenNN:UKtrial
UKCollaborative ECMOTrial Group. Lancet1996;348:75–82
ECMOenNN:UKtrial
UKCollaborative ECMOTrial Group. Lancet1996;348:75–82
ECMOpuente alTx
Mangi AAetal.JThorac Cardiovasc Surg 2010;140:7135
Take home messages
PUNTOSCLAVE
9
Conocimiento exhaustivo delMATERIAL
9
Comprensión profundadelaFISIOLOGÍA
9
Todo lodemás esSEGURIDAD
Take home messages
CONCLUSIONES
Esunatécnica delaquesepueden beneficiar
pacientes conhipoxemia deriesgo vitalypatología
pulmonar potencialmente reversible
Laselección depacientes esunpuntoclave parala
optimización derecursosyresultados
Larealización desoporte conECMOenUCINO es
unaentelequia esunaREALIDAD