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A LA MUJER ALCOHÓLICA: ANTECEDENTES DE ABUSO SEXUAL EN LA INFANCIA. A
PROPÓSITO DE UN CASO
Berta Pinilla Santos, Natalia Rodríguez Criado, Arturo Marín Arévalo, Paloma Muñoz-Calero Franco,
Sara Bañón González.
Hospital Universitario de Móstoles.
[email protected]
RESUMEN:
Estudios epidemiológicos recientes señalan que el consumo de alcohol en la mujer ha
aumentado en los últimos años. La enfermedad alcohólica en la mujer presenta características
diferenciales cuyo conocimiento es importante para poder realizar un tratamiento precoz. Según
informes de EEUU, hasta un 20 % de mujeres refieren experiencias de abusos sexuales en la
infancia, lo que ha sido relacionado a través de una amplia literatura con elevadas tasas de consumo
precoz, abuso y dependencia de alcohol y otros tóxicos y las alteraciones que derivan de ello. El
inicio temprano del consumo significará un mayor riesgo de abuso y dependencia posteriores, un
mayor tiempo de exposición y, lo que es más importante, la exposición a tóxicos en un periodo
crítico del desarrollo cerebral con consecuencias potenciales importantes a largo plazo. Los abusos
sexuales ocurren frecuentemente en combinación con otros eventos o condiciones adversas que
contribuyen a padecer problemas psicológicos como una historia de problemas de alcoholismo o
psicopatológicos en progenitores, conflictiva familiar y abusos emocionales o cuidados negligentes.
Se presenta un caso de una paciente de 36 años con dependencia alcohólica que realiza ingreso
programado en una unidad de desintoxicación, trasladada desde Unidad de Hospitalización Breve
donde tuvo que ser ingresada por intento autolítico. Resulta de interés por la tórpida historia
biográfica en la que concurre toda una constelación de factores de riesgo para el consumo y
dependencia de tóxicos (historia familiar de alcoholismo, abusos sexuales, alteración en roles
familiares…), y la relación entre dicho consumo y conductas autolíticas.
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PROPÓSITO DE UN CASO
INTRODUCCIÓN
El abuso sexual sufrido en la infancia ha sido relacionado con elevadas tasas de abuso y
dependencia de alcohol, consumo abusivo de alcohol en adolescencia, tabaquismo, dependencia a
nicotina y consumo de cannabis y las alteraciones que derivan de dicho consumo. Estudios previos
realizados evidencian que los riesgos para la temprana edad del primer contacto con alcohol, primer
cigarrillo, primer consumo de cannabis , consumo regular de alcohol antes de los 10 años y el
consumo excesivo episódico antes de los 15 años, son mayores en niñas que han sufrido abuso
sexual que en las que no. El riesgo de abuso o dependencia a tóxicos es sustancialmente mayor si el
inicio del consumo es temprano. El consumo de sustancias en la niñez o primera adolescencia es por
tanto, una alarma para posibles problemas relacionados con sustancias a lo largo de la vida (1).
Los abusos sexuales ocurren frecuentemente en combinación con otros eventos o condiciones
adversas que contribuyen a padecer problemas psicológicos como depresión, trastornos de ansiedad
o estrés postraumático. El abuso sexual es más frecuente en familias en las que uno o ambos de los
padres tienen historia de problemas psiquiátricos o de alcoholismo, en aquellas en las que los niños
sufren abusos también físicos o emocionales o cuidados negligentes y/o con conflictiva familiar,
incluyendo violencia entre los padres o separación parental. Cada una de estas condiciones
concurrentes estarán también asociadas con problemas tempranos de consumo de sustancias.
Los antecedentes familiares de alcoholismo han sido relacionados también con el contacto
temprano con alcohol, tabaco y posterior dependencia a tóxicos.
Además, se han obtenido datos acerca de una alta correlación entre sucesos traumáticos
vividos en la infancia y una sexualidad disfuncional en la edad adulta. Así, la adicción podría tener la
función de evitar los sentimientos y pensamientos displacenteros de las mujeres que, en muchas
ocasiones desarrollan dicha adicción como una manera de responder al intenso dolor emocional que
padecen, una manera de defenderse y obturar los recuerdos y sentimientos del pasado que les
desborda, un modo de enfrentarse a las temidas nuevas exigencias del presente que reavivan su
sensación de impotencia (2).
De esta forma, el uso de sustancias puede funcionar como una estrategia de afrontamiento o
escape del trauma infantil y la depresión asociada reduciendo los sentimientos de soledad,
consiguiendo un control sobre la experiencia o como una forma de comportamiento autodestructivo
(3).
Por otro lado, cabe destacar las diferencias encontradas en cuanto a género en la enfermedad
alcohólica. Así, en múltiples estudios se señala la baja proporción de mujeres que acuden a
tratamiento por alcoholismo en comparación con los hombres lo que no se correlaciona con los datos
epidemiológicos encontrados. Esto podría deberse a la connotación socialmente negativa que tiene
esta enfermedad, que es más acusada si es mujer quien la padece o por el perfil de consumo, que
en la mujer es más frecuente de forma solitaria contribuyendo a una menor percepción de este
problema. Además, las mujeres con diagnóstico de abuso o dependencia de alcohol presentan
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comorbilidad psiquiátrica muy frecuente, destacando los trastornos depresivos, de ansiedad e
insomnio, entre otros. Probablemente muchas mujeres sean diagnosticadas y tratadas del trastorno
comórbido, pasando desapercibido el problema de alcoholismo (4).
MATERIAL Y MÉTODOS
Se presenta el caso de una paciente ingresada en Unidad de Alcohología para realizar
tratamiento de desintoxicación y posterior deshabituación alcohólica en unidad específica, a la que
se realizó una historia detallada en la que destaca toda una constelación de factores de riesgo para
el consumo y dependencia de tóxicos (historia familiar de alcoholismo, abusos sexuales en infancia,
alteración en roles familiares…). Asímismo se puede establecer una relación causal entre el consumo
de alcohol y conductas autolíticas llevadas a cabo por dicha paciente. Algunos de los datos recogidos
aparecerán en el presente trabajo como citas textuales.
De esta manera se pretenden mostrar de forma más práctica y esclarecedora los datos
recogidos respecto al alcoholismo en la mujer.
A propósito del caso presentado, se ha realizado una revisión de la literatura de los últimos
diez años encontrada al respecto.
Descripción del caso
Motivo de consulta:
Mujer de edad adulta derivada desde su CSM de zona para ingreso programado en Unidad de
Alcohología (UA). La paciente es trasladada desde ingreso en UHB por intento autolítico por
venosección.
Datos sociobiográficos:
No refiere antecedentes
de alteraciones
en
parto o desarrollo infantil. No refiere
enfermedades o ingresos en infancia.
La paciente es la menor de cinco hermanos. Tiene una hermana melliza además de otros tres
hermanos mayores: dos varones y una mujer.

Familia de origen:
Padre de la paciente: Historia biográfica complicada en la infancia. Alcohólico, fallecido hace
unos cinco años por cirrosis hepática. La paciente lo describe como una buena persona aunque “muy
blando” “cuando salía del trabajo se pasaba por el bar”. Asegura no haberle visto nunca en estado
de embriaguez.
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Madre de la paciente: Los recuerdos de la infancia que tiene de su madre es que estaba
siempre enferma, descuidada físicamente y con depresión, por lo que siempre estaba en la cama
desatendiendo el cuidado de ella y sus hermanos. De los abuelos por parte materna destaca un
abuelo celoso y agresivo que pudiera haber infligido malos tratos a la madre de la paciente en su
infancia.
Hermana melliza: De ella refiere que probablemente por ser menos agraciada físicamente la
hicieran de menos frente a la paciente y que por esto le daba “palizas”. Habla de que posiblemente
tuviera celos de ella “me formé yo primero, me salió un pecho tremendo y ella era planita”.
Actualmente está casada y con un hijo. Consumidora de alcohol. Refiere muy buenas relaciones en
la actualidad.
Del resto de sus hermanos, destaca la figura del hermano mayor que debido a situación de
padre ausente asume dicho rol. De la misma manera, la hermana mayor ha asumido el cuidado de
las hermanas mellizas “nos peinaba, hablaba con los profesores en el colegio” “le impusieron una
carga; no tuvo adolescencia”. De ella cuenta que se trata de una persona envidiosa debido a ser
menos guapa y mayor que ella. Se casó con un hombre alcohólico causante de los abusos sexuales
sufridos en la infancia por la paciente.

Historia biográfica:
Habla de una infancia difícil con carencias afectivas por parte de sus padres que delegaron el
cuidado de ella y su hermana melliza en su hermana trece años mayor “mi madre estaba con
depresión y no se levantaba de la cama y sólo se ocupó de sus primeros hijos y a los tres últimos no
nos atendió”.
Se describe como una niña tímida a la que se le había “puesto la etiqueta de la buena”. Gran
absentismo escolar.
La paciente refiere haber sufrido abusos sexuales por parte del marido de su hermana que
con problemas de alcohol con quienes, por motivos sociales, tuvo que convivir en etapa de la
infancia. Éste también abusaba de su hermana melliza, a la que la paciente asegura haber protegido
mediante maniobras de distracción. Cuenta que se trataba de una persona muy apreciada por la
familia y que por ese motivo decidió callar. Refiere no haber vivido esta cuestión con angustia o
culpabilidad “al día siguiente me reía con él como si tal cosa”.
Realiza primer episodio de autolítico a los 11 años en el que se toma pastillas tras regañina
por parte de su padre “era la buena y nunca me regañaban”, demostrando desde el comienzo una
pobre tolerancia a la frustración.
A la edad de 20 años los padres abandonan el domicilio familiar para irse a vivir a otra
localidad y se producen nuevos abusos sexuales. Tras la separación de su hermana de su marido
debido a su problema de alcoholismo, la paciente decide confesar los abusos sufridos con la
intención de evitar una posible reconciliación, “lo hice por ella, porque no le iba a hacer feliz”. Al
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preguntarle por la reacción de esta hermana, la paciente cuenta que le creyó, pero que quizá tuviera
algo de celos “tiempo después me ha dicho que me perdonaba”.
La paciente ha tenido varias relaciones de pareja poco satisfactorias. Una de ellas resulta
especialmente conflictiva a nivel familiar por tratarse de un primo-hermano por parte de madre con
quien convivió durante cuatro años. Ella decide acabar con la relación porque era muy celoso. Poco
después conocía a su actual marido “me gustaba pero tenía novia” “yo no estaba para romper
parejas” y dos años más tarde se quedó embarazada.
Los primeros años de matrimonio estuvieron en otra localidad, separada de su familia de
origen “estuvimos muy bien, quizá por estar más separada de la familia y los problemas, pero les
echaba mucho de menos; soy una persona muy pegada a su familia” y regresaron.
Actualmente la paciente trabaja como dependienta. Tiene dos hijos. De su marido, dice que
es una persona muy buena pero algo estricto con los niños. Buenas relaciones aunque últimamente
las discusiones habían aumentado.
Antecedentes personales:

Antecedentes médico-quirúrgicos:
Síndrome diarreico a estudio. Tenotomía en antebrazo izquierdo. Ningún otro antecedente
médico-quirúrgico de interés.

Antecedentes psiquiátricos:
Realiza seguimiento en CSM y CAD desde hace un año. Cuenta con dos ingresos psiquiátricos
previos en el último año por intento autolítico por sobreingesta medicamentosa y venolisis. Varios
episodios de autolesiones en forma de cortes superficiales en antebrazos, tórax y cuello en distintas
ocasiones por lo que ha precisado atención en servicios de urgencias.
Personalidad premórbida: tímida, introvertida.
Tratamiento habitual:
Escitalopram 15mg/día y Lorazepam 1mg.
Hábitos tóxicos:
• Tabaquismo de unos 3 cigarrillos/día. Edad de inicio a los 15 años.
• Antecedentes de consumos puntuales de cannabis a los 18 años. No actualmente.
• Probó cocaína a los 23 años, no realizando ningún consumo posterior.
• Dependencia de alcohol en la actualidad.
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Historia de consumo de alcohol:
La paciente cuenta que con 6 años de edad, cuando acompañaba a su padre a por vino a la
bodega, tenía por costumbre pedirle un sorbito de cerveza “se lo pedíamos y él nos lo daba” “ya nos
gustaba el saborcillo”.
Con 15 años comienza a salir con amigos a discotecas y comienza consumo habitual de fines
de semana “para poder salir a la pista a bailar” “como era muy tímida tenía que pillarme el puntillo”.
Comenta que a los 17 años coincidiendo con haber empezado a trabajar y tener más dinero, el
consumo aumenta aunque según refiere, seguía tratándose de un consumo en contexto social.
Comienza a consumir a diario a la edad de 20, cuando sus padres coincidiendo con el
abandono del domicilio por parte de sus padres.
Según comenta, cree que el consumo de alcohol comenzó a ser un problema desde hace
unos 5 años, porque cada día, para relajarse al volver del trabajo “abría una botella de vino y no
paraba hasta que se terminaba”. Tras el nacimiento de su segundo hijo (hace 4 años) refiere un
consumo mayor en relación a problemas de pareja y laborales “había más tensión en casa” “no llevo
bien lo de tener discusiones”.
En los últimos meses la paciente refiere un consumo diario de aproximadamente 3-4 latas de
1/3L
de cerveza y dos copas de vino blanco (equivalentes a unas 7 UBE/día), que realiza
principalmente en solitario, de forma subrepticia en el domicilio y concentrado en las horas de la
tarde y noche (después de la jornada laboral). Refiere embriagarse ocasionalmente y de forma
moderada, sin cambios percibidos en la tolerancia.
Refiere no haber consumido alcohol en ninguno de sus dos embarazos. Fuera de los periodos
de embarazo el tiempo máximo de abstinencia conseguido ha sido de 25 días.
Antecedentes familiares:
• Padre con alcoholismo crónico, fallecido hace cinco años de cirrosis hepática.
• Tía paterna también alcohólica, fallecida igualmente por misma causa.
• Madre con trastorno depresivo con tendencia al aislamiento y conducta abandónica.
• Suicidio consumado en dos tíos de la rama materna.
• Abuelo materno con posible trastorno celotípico.
• Posible dependencia alcohólica en hermanas de la paciente.
Enfermedad actual:
Paciente derivada desde CSM para ingreso programado en Unidad de Alcohología (UA), que la
semana previa realiza un intento autolítico en domicilio, por lo que precisa ingreso en Unidad de
Hospitalización Breve de este hospital desde donde se procede a traslado.
Según refiere, en los últimos meses ha aumentado el consumo de alcohol (ver historia de
consumo), produciendo un deterioro en las relaciones familiares con pareja e hijos “no prestaba
atención a los niños y por ello me sentía fatal” lo que según comenta, derivaba en conductas
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autolesivas con intención autolítica, que no se presentan fuera del contexto de consumo “si no bebo
ni se me pasa por la cabeza”.
La paciente refiere múltiples episodios de autolesiones en los últimos meses y ha precisado
dos ingresos en psiquiatría por intento autolítico. Dice tomar alcohol “para poder relajarse” ya que
en los últimos meses han aumentado las discusiones con su pareja y las presiones laborales, pero
que cuando bebe se ve invadida por sentimientos de culpa e infravaloración personal, lo que
desemboca en conductas autolesivas
“estoy constantemente echando un pulso” “me doy cuenta
que he vuelto a caer y de que no valgo para nada”. Comenta haberse dado cuenta de esta situación
de desbordamiento y ser consciente de que la problemática reside en su historia biográfica
conflictiva y en el consumo de alcohol, por lo que a través de su CSM, solicita ingreso voluntario
para desintoxicación y posterior trabajo personal en Unidad de Deshabituación.
Exploración física:
Sin hallazgos patológicos. Ha precisado intervención quirúrgica tenotomía en cara anterior
antebrazo izquierdo por sección tendinosa en intento autolítico por venosección.
Exploración psicopatológica:
Al ingreso en UA la paciente se encuentra consciente y orientada de forma global. Está
tranquila y se muestra abordable y colaboradora. Buen aspecto general. Memoria y atención
conservadas. No presenta signos o síntomas de abstinencia. Discurso espontáneo, fluido, lineal y
coherente, de contenido centrado en situación vital actual y la necesidad de abandono del consumo
de alcohol. Escasa resonancia afectiva en su discurso. Hipotimia referida de meses de evolución
aunque en el momento de la exploración no se aprecian alteraciones del estado de ánimo, sin
descuido de actividades de la vida diaria o autocuidado. No anergia o apatía. No se objetivan
alteraciones del pensamiento en curso, forma o contenido. No ha presentado alteraciones
sensoperceptivas u otras alteraciones de esfera psicótica. Sueño y apetito conservados. Ideas de
muerte con ideación autolítica que se presentan en contexto de consumo de alcohol, realizando
crítica completa del episodio, negando ideación autolítica en el momento actual. Impresiona de baja
tolerancia a frustración e impulsividad. Juicio de realidad conservado.
Pruebas complementarias:
• Constantes vitales sin alteraciones.
• Bioquímica, hemograma y coagulación sin alteraciones significativas.
• Serología negativa para HVB, HVC y HIV.
• Diagnóstico de embarazo negativo.
• Tóxicos: positivo para benzodiacepinas; negativo para cannabis, cocaína, opiáceos y
anfetaminas.
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Diagnóstico DSM-IV:
• EJE I: Dependencia de alcohol (303.90)
• EJE II: A valorar rasgos disfuncionales de personalidad.
• EJE III: Ninguno.
• EJE IV: Problemas relativos al grupo primario de apoyo. Abuso sexual en infancia.
• EJE V: Escala EEAG 50 (actual)
Evolución y tratamiento:
Durante el ingreso en UA, se procede a tratamiento de desintoxicación alcohólica
manteniéndose además el tratamiento psicofarmacológico previo. La paciente permanece tranquila y
el ingreso en régimen cerrado discurre sin incidencias, no presentándose sintomatología de
abstinencia u otras alteraciones somáticas o de conducta.
Se realizan entrevistas para recoger datos de historia biográfica y de consumo, mostrándose
en las mismas con una actitud colaboradora, verbalizando motivación para realizar segunda fase de
tratamiento en UDA. Conciencia de dependencia.
DISCUSIÓN
a) Sobre la relación entre historia biográfica y consumo de alcohol
Son múltiples los datos referidos a lo largo de este trabajo acerca de la relación entre
consumo de alcohol y experiencia de abuso sexual en la infancia.
En el caso concreto expuesto, la agrupación en los factores de riesgo hace difícil
determinar si el consumo de alcohol sería atribuible a los abusos sexuales sufridos son o a otros
factores como antecedentes familiares de dependencia o funcionamiento disfuncional con
alteración de roles familiares, entre otros.
En la literatura encontrada las condiciones ambientales no se especifican ni se tratan de
forma independiente (historia de consumo o psicopatología en padres, negligencia en los
cuidados, conflictos familiares, separaciones…).
b) Sobre la historia de abusos sexuales
Destacamos en el caso expuesto la escasa resonancia afectiva en la narración de los
hechos, la verbalización de una ausencia de sentimientos de culpa o la pobre reacción familiar
ante lo sucedido.
La paciente descrita ha presentado conductas sexualizadas desde la infancia y relaciones
de pareja complicadas. Existen estudios que correlacionan el abuso de tóxicos con cuestiones de
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sexualidad y afectividad que arrojan datos acerca de una dependencia afectiva que llevaría al
mantenimiento de relaciones de amor aunque sean violentas desde el punto de vista psicológico o
físico en estas mujeres así como un mayor riesgo de mantener relaciones sexuales a cambio de
dinero o regalos (2).
c) Sobre las diferencias de género en la dependencia alcohólica
Se han nombrado ya algunas de las diferencias de en cuanto a género en la enfermedad
alcohólica. Cabría realizar las siguientes reflexiones: ¿las mujeres acuden menos a tratamiento?,
¿los trastornos de abuso de alcohol son más difíciles de detectar en esta población?, ¿el
diagnóstico de abuso y dependencia de alcohol recibe menos atención cuando existen otros
síntomas psicopatológicos?
d) Sobre los rasgos disfuncionales de personalidad en Eje II
Con respecto al diagnóstico DSM-IV realizado en la paciente presentada en este trabajo,
se podría debatir acerca de los rasgos de personalidad observables ya que consideramos
diferentes posibilidades en relación a conductas realizadas por dicha paciente y factores de
riesgo comunes, entre rasgos de personalidad tipo límite, dependientes, histriónicos…
Con respecto al comportamiento autolesivo de la paciente, podría cumplir la función de
proporcionar alivio frente a sentimientos estresantes, como castigo ante la presencia de
sentimientos de culpa o como tendencia a la destrucción en relación a una autoimagen negativa.
Son un síntoma frecuente en trastornos de personalidad límite, entre otros.
CONCLUSIONES
A la vista de los resultados obtenidos en múltiples estudios, se puede afirmar que los
antecedentes traumáticos y en concreto los de abuso sexual sufridos en la infancia, parecen
condicionar el inicio y mantenimiento del consumo de alcohol desde edades tempranas. Esta
situación por tanto, determinaría la necesidad de incorporar en los programas de tratamiento y
evaluación inicial una historia de maltrato físico, emocional y sexual (3).
En cuanto al tratamiento, consideramos que es importante la diferencia de género. Así, los
hallazgos más destacados al respecto que hemos encontrado han sido los siguientes: la baja
proporción de mujeres que acuden a tratamiento, la mayor rapidez en el desarrollo de la
enfermedad en las mujeres y la mayor incidencia de patología depresiva y ansiosa (4).
Por último, no hay que dejar de lado la prevención y la intervención temprana para evitar que
las mujeres con antecedentes traumáticos desarrollen una dependencia a tóxicos en el futuro. Para
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ello resulta importante el conocimiento de las características diferenciales en cuanto a género para
realizar una detección y tratamiento precoces de las mujeres afectadas.
BIBLIOGRAFÍA
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Carolyn E. Sartor, Mary Waldron, Alexis E. Duncan, Julia D. Grant, Vivia V.
McCutcheon, Elliot C. Nelson, Pamela A. F. Madden, Kathleen K. Bucholz, Andrew C. Heath. Chilhood
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