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FACULTAD DE MEDICINAESCUELA DE GRADUADOS
EPILEPSIA ¥ SXHDEOMES' EPÍLEFltCXM
EN EL NIÑO
EXPERIENCIA EN EL HOSPITAL INFANTIL1
DE MONTERREY
PARA OBTENER EL GRADO DE
ESPECIALIDAD EN PEDIATRIA
PRESENTA
'ASESOR: DR. CARLOS G. AGÜIRRE VELAZQUEZ
MEDICO ADSCRITO AL
HOSPITAL INFANTIL DE MONTERREY
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U N I V E R S I D A D AUTONOMA DE NUEVO
LEON
FACULTAD DE M E D I C I N A
ESCUELA DE G R A D U A D O S
E P I L E P S I A Y S I N D R O M E S EPILEPTICOS EN EL NINO,
EXPERIENCIA
EN E L HOSPITAL INFANTIL DE M O N T E R R E Y .
QDE PARA O B T E N E R
EN P E D I A T R I A
EL GRADO DE
ESPECIALIDAD
PRESENTA:
D R A . L A U R A LETICIA R O D R I G U E Z
ASESOR
:
D R . C A R L O S G. A G U I R R E
REYNOSA
VELAZQUEZ
M E D I C O ADSCRITO AL
H O S P I T A L INFANTIL DE M O N T E R R E Y .
HOSPITAL
I N F A N T I L DE MONTERREY,
FEBRERO D E 1993.
LA G R A N D E Z A D E D I O S S E R E F L E J A EN
C R E A C I O N , PERO R E A L M E N T E LA
TODA
SENTIMOS
EN LA T E R N U R A D E U N NIÑO "
A G R A D E C I M I E N T O
A DIOS
:
Por d a r m e
meta
la fortaleza
y la Fé para
llegar
a la-
trazada .
A M I S P A D R E S C O N C A R I Ñ O : Por haberme e n s e ñ a d o con
pío a ser v a l i e n t e en los m o m e n t o s
ser p e r s e v e r a n t e
para lograr
A M I S H E R M A N O S : Por el apoyo que me
A MI ASESOR:
Con p r o f u n d o
gran
su
difíciles; a
una m e t a
trazada.
brindaron.
respeto y a d m i r a c i ó n
por el --
a p o y o y e n t u s i a s m o que me b r i n d o en la
lización
ejem
de esta Tesis y durante
toda mi
rea-
Residen
ci a de Ped i atr í a.
A MIS MAESTROS:
Por
la paciencia
me e n s e ñ a r o n
A MIS COMPAÑEROS:
Por
A TODAS LAS PERSONAS:
ron con
esta
y dedicación
el arte de la
las e n s e ñ a n z a s
con la que
Pediatría.
y momentos
Que de una u otra
forma
vividos.
contribuye-
su apoyo y esfuerzo a la r e a l i z a c i ó n
Tés i s.
GRACIAS.
de -
n
EL SABER
ES C I E N C I A ;
S I M P L E M E N T E CREER
QUE
U N O S A B E ES I G N O R A N C I A "
Hipócrates
EPILEPSIA Y SINDROMES
EPILEPTICOS
EN EL NIÑCP
EXPERIENCIA
EN EL H O S P I T A L
DE
MONTERREY.
INFANTIL
RESUMEN
1
INTRODUCCION
2
JUSTIFICACION
28
HIPOTESIS
29
OBJETIVOS
30
MATERIAL Y METODOS
31
CRITERIOS DE INCLUSION
33
CRITERIOS DE EXCLUSION
34
RESULTADOS
35
DISCUSION
38
CONCLUSIONES
46
BIBLIOGRAFIA
48
GRAFICAS
51
Se r e a l i z o un estudio D e s c r i p t i v o ,
Hospital
Infantil
de M o n t e r r e y ,
T r a n s v e r s a l , en el
de una p o b l a c i ó n
con c r i s i s c o n v u l s i v a s v i s t o s en la c o n s u l t a
tría en un p e r í o d o c o m p r e n d i d o
del
nuestro medio. Los parámetros
antecedentes
inicio,
tados
de 70 n i ñ o s
Neuro-Pedia-
lo. de A b r i l al 30 de No-
v i e m b r e de 1992. A fin de d e s c r i b i r
de c r i s i s e p i l é p t i c a s y S í n d r o m e s
de
los t i p o s m á s
de EEG., d i a g n ó s t i c o
frecuentes
Epilépticos presentes
evaluados
fueron: edad,
perinatales, patológicos,familiares;
tipo y c a r a c t e r i s t i c a s
--
en -
sexo,-
edad de --
de las c r i s i s , así como
resul
sindromático y alteraciones
aso-
ciadas .
Se e n c o n t r o q u e no hubo p r e d o m i n i o
presentación
fue de escolares,
orden de f r e c u e n c i a .
factores
de sexo, la edad
de -
lactantes y preescolares
en -
Los a n t e c e d e n t e s
se p r e s e n t a r o n como -
importantes y desencadenantes
e s c e n c i a l e s para
su
de las c r i s i s , más
presentación.
Las c r i s i s e p i l é p t i c a s más f r e c u e n t e s
les, de las c u a l r e s
las simples c o n
las
Parcia-
síntomas m o t o r e s
fueron-
las de m a y o r r a n g o . De las g e n e r a l i z a d a s ,
fueron
la de m a y o r
tegrados
incidencia.
correspondieron
fueron
las
Los síndromes
solo al 7 . 1 %
tónico-clónico
epilépticos
los p a r o x i s m o s .
cuencia
La a l t e r a c i ó n
in-
(5/70).
L o s EEG f u e r o n anormales en un 50%, p r e d o m i n a n d o
ellos
no
asociada
fue el r e t a r d o en el d e s a r r o l l o
en
con mayor
psicomotor.
fre-
I N T R O D U C C I O N
Es
importante
la E p i l e p s i a
conocer
para p o d e r
los t i p o s de c r i s i s
griego,
entre las d i f e r e n t e s
razón,
en 1973
OMS p u b l i c a r o n
define
la Liga
Internacional
un d i c c i o n a r i o
siva ce las n e u r o n a s
divarsas
la Epilepsia
7 6 . 8 ac de los c a s o s
16.3% aparece
se p r e s e n t a
en a d u l t o
1.7% a
ancianos(2).
Debido
a la n e c e s i d a d
cuenta
las m a n i f e s t a c i o n e s
les e i n t e r i c t a l e s
la E p i l e p s i a
diversa
y la
se-
excecon-
paraclínica(l).
en un --
antes de la a d o l e s c e n c i a ;
5.2% corresponde
clínicas/
de
-
carac-
a una d e s c a r g a
de una c l a s i f i c a c i ó n
en s e p t i e m b r e
po-
en la que esta
en t o d a s las e d a d e s :
joven; el
--
Por esta
asociadas eventualmente
clínicas y
se m a n i f i e s t a
ha p r o v o c a d o
de e t i o l o g í a
debidas
cerebrales,
manifestaciones
contra
y -
que significa
neuroiógicas.
de Epilepsia
por c r i s i s r e c u r r e n t e s ,
adecuadamente-
de una p r e p o s i c i ó n
de E p i l e p s i a
como: una a f e c c i ó n c r ó n i c a
terizada
y el
deriva
escuelas
de -
trabajo.
"EPILAMBANEIN"
La d e f i n i c i ó n
lémica
y clasificación
y clasificar
en este
Epilepsia
irregular
"serscbrecogido".
describir
incluidos
Etimológicámente
de un v e r b o
la d e f i n i c i ó n
adultos-
t o m a n d o en --
los t r a s t o r n o s
1981
a
el -
EEG
icta-
, (1), es emitida
la
clasificación
de la e l e c c i ó n
predicción
de c r i s i s E p i l é p t i c a s ,
apropiada
fundamento
del Tx, la s u s p e n s i ó n
del Px, sobre lo que se p u e d e basar
terminación
y el m o m e n t o de s u s p e n s i ó n
En el cuadro # 1 se m u e s t r a
comprende
cuyo
de inicio
la d i v i s i ó n
di cha
compren-
de este, y
la-
la d e c i s i ó n
de
de su m a n e j o .
clasificación,
categórica
la
cuál
de cuatro t i p o s
de
cri s i s :
I.-
CRISIS
PARCIALES.
II.-
CRISIS
GENERALIZADAS.
III.IV.-
CRISIS EPILEPTICAS NO
ADENDUM.
C R I S I S P A R C I A L E S : Son
aquellas focales
c a m b i o s c l í n i c o s y EEG
roñas
limitada
CLASIFICADAS.
o locales en que los -
indican a c t i v i d a d
a una parte
C R I S I S G E N E R A L I Z A D A : Suelen
del h e m i s f e r i o
de un sistema
cerebral.
ser b i l a t e r a l e s y se r e l a c i o n a n
con a l t e r a c i o n e s de la c o n c i e n c i a . L a s m a n i f e s t a c i o n e s
ras sen b i l a t e r a l e s .
cio y refleja
de neu
Su patrón EEG
ictal es bilateral
d e s c a r g a n e u r o n a l que se di semina
-
motoal
ini-
a ambos hemi s_
f er i os.
CRISIS
E P I L E P T I C A S NO C L A S I F I C A D A S :
que no pueden c l a s i f i c a r s e
cuados
Incluye
d e b i d o a datos
y algunas de las c u a l e s no p u e d e n
las
crisis-
incompletos
o i nade
ser
todas
incluidas
en
las
CUADRO I. C L A S I F I C A C I O N DE LOS T I P O S DE
I.-
CRISIS
CRISIS
PARCIALES:
A . - Crisis P a r c i a l e s
1.- Síntomas
2.-
Simples:
Motores
Somatosensitivos
3.- Autonómicos
4.- Psíquicos
B . - Crisis P a r c i a l e s
Complejas:
1.- Crisis P a r c i a l e s
Parciales
Complejas:
a.- Sin o t r o s
b . - Con
S i m p l e s que p r o g r e s a n a c r i s i s
síntomas:
características:
•k M o t o r a s
*
Somatosensitivas
*
*
Autonómicos
Psíquicas
c.- Con
Automatismos.
2 . - Crisis P a r c i a l e s C o m p l e j a s desde su
a.- Sin o t r o s
b . - Con
inicio:
síntomas
Caracteristicas:
* Motoras
*
Somatosensitivas
* Autonómicos
* Psíquicas
c.- Con
Automatismos.
3.- Crisis P a r c i a l e s con G e n e r a l i z a c i ó n Secundari a
II--
CRISIS
A.-
GENERALIZADAS:
Ausencias:
* Típica
* Atípica
III.-
IV.-
B.-
Mioclonías
C.-
Clónicas
D.-
Tónicas
E.-
Tónico-Clónicas
F.-
Atónicas
C R I S I S E P I L E P T I C A S NO
ADENDUM
CLASIFICADAS
categorías descritas.
les como m o v i m i e n t o s
Estas
incluyen
oculares
algunas
crisis
neonata-
rítmicos y movimientos
de
nata-
como;
ata-
ción y m a s t i c a c i ó n .
ADENDUM; Crisis
Epilépticas
ques f o r t u i t o s ,
cíclicos, provocados
das o
repetivas
que o c u r r e n
o bien c r i s i s
prolonga-
repetitivas.
Desglosando
la a n t e r i o r
sus m a n i f e s t a c i o n e s
sión ictal
clasificación
clínicas,
y dependiendo
forma de p r e s e n t a c i ó n
y
de -
expre—
EEG:
I).- CRISIS P A R C I A L E S ; Al p r e s e n t a r
nocimiento,
reacción
e s t o es, la
ante
estímulos
o no, a l t e r a c i o n e s
incapacidad
exógenos,
del
co
de p e r c e p c i ó n y/o
de
se s u b d i v i d e
1.- C R I S I S P A R C I A L E S
SIMPLES.
2.- CRISIS PARCIALES
COMPLEJAS.
3 . - C R I S I S P A R C I A L E S CON
en:
GENERALIZACION
SECUNDARIA.
C R I S I S P A R C I A L E S S I M P L E S : En este tipo de crisis
serva la c o n c i e n c i a
nes c l í n i c a s
y p u e d e dar d i f e r e n t e s
las c u á l e s
a) Fenómenos Motores:
se p r e -
manifestacio-
incluyen:
Comprenden
nes e s p a s m ó d i c a s
clónicas
po, p u e d e haber
descontrol
sacudidas
de c u a l q u i e r
de m ú s c u l o s
o
contraccio-
parte ¿el
cuer
faríngeos y -
lengua
tria
o r i g i n a n d o babeo, suspensión del habla o disar_
sin
alteraciones
del
conocimiento.
b) Fenómenos Somatosensitivos:
hormigueo,
sensación
Incluyen
síntornas como --
de adormecimiento,
ardor, f r í o, -
dolor o s e n s a c i ó n de m o v i m i e n t o de c u a l q u i e r parte -del c u e r p o , a l u c i n a c i o n e s visuales, olfatorias,
tivas o g u s t a t i v a s
audi-
complejas.
c ) F e n ó m e n o s A u t ó n o m i c o s : Como palidez, rubor, vómito, d i a f o r e s i s , p i l o e r e c c i ó n , taquicardia
d) F e n ó m e n o s P s í q u i c o s : Como deja vu
liaridad,
y midriasis.
(sensación
aunque no lo es) Jamais vu
¿e fami-
(sensación de --
que algo no es familiar, aunque lo s e a ) fenómenos - afectivos
como sensación de irrealidad,
temor,
terror
o placer .
Expresión
ictal E E G : Descarga
local contra lateral.
CRISIS P A R C I A L E S C O M P L E J A S : En este tipo de crisis hay perdida
de la conciencia, puede presentarse de ees
for-
mas :
1) C r i s i s P a r c i a l e s Simples que progresan a Complejas: Pueden
no
tener otros síntomas o bien presentar mani -
f e s t a c i o n e s m o t o r a s , somatosensitivas,
P s í a u i c a s o presentar
autóncr.icas o-
automatismos que corresponden a
manifestaciones
como: gesticulaciones,
bales, ambulatorios
Expresión
o de t i p o
frecuencia
en
regiones
2) Crisis Parciales Complejas: Desde
da de la c o n c i e n c i a ,
pueden
presentar manifestaciones
autonómicas,
Expresión
psíquicas
o
pueden
su inicio hay perd_i
no dar otros síntomas o -
motoras,
somatosensitivas,-
automatismos.
en r e g i o n e s
C R I S I S P A R C I A L E S CON G E N E R A L I Z A C I O N
sis p a r c i a l e s
o b_i
temporales.
ictal E E G : Foco a s i n c r ó n i c o unilateral
con f r e c u e n c i a
ver
alimentario.
ictal E E G : F o c o a s i n c r ó n i c o unilateral
lateral con
latearal
pantomima,
o bi
temporales.
S E C U N D A R I A : Son
cri-
s i m p l e s o c o m p l e j a s que se g e n e r a l i z a n ,
ser t ó n i c a s , c l ó n i c a s
o tonicoclonicas
:imas más
frecuentes).
Expresión
ictal de E E G : C o m p r e n d e
¿as, las c u a l e s se v u e l v e n
(estas úl -
las d e s c a r g a s
secundarias
--
menciona
y rápidamente
ge-
neralizadas.
II).- CRISIS GENERALIZADAS:
presentan
( C o n v u l s i v a s o no C o n v u l s i v a s )
como:
1.- C R I S I S DE
AUSENCIA.
2.- MIOCLONICAS.
3.- TONICAS.
se
4.-
CLONICAS.
5.-
TONICO-CLONICAS.
6.-
ATONICAS.
1.- C R I S I S D E A U S E N C I A :
Se puede c l a s i f i c a r
a ) T í p i c a . - Se c a r a c t e r i z a
del c o n o c i m i e n t o ;
cia a r r i b a , no hay
salvo
tracciones
p o r la pérdida
la actividad
--
se suspende, los -
c a m b i o s en la postura ni m o v i -
leve a l e t e o de los párpados y
e s p a s m ó d i cas de los m ú s c u l o s
les; la a c t i v i d a d
se r e a n u d a en
segundos
Pueden presentarse
ción
abrupta
f i j o s en el v a c í o o pueden girar ha —
ojos q u e d a n
mientos
en:
después.
del c o n o c i m i e n t o ;
nicoclonico,
con-
peribuca-
forma repentina
con
altera-
con c o m p o n e n t e clónico,
automatismos
con c o m p o n e n t e
-
to
autonóm_i
mico.
Expresión
ictal del E E G : R i t m o de base normal,
puede haber
actividad
onda-espiga.
Esta
paróxistica
actividad
--
como espiga u -
es regular y
simétri-
ca .
b) Atípica.es a b r u p t o
Los cambi os son m á s p r o n u n c i a d o s
el inicio o el cese, se asocia
o no a
mic-
ción í as .
Expresión
ictal del E E G : A c t i v i d a d
mal, actividad
paróxistica
(espiga
de base
u onda
anorespiga)
frecuentemente
MIOCLONIAS:
irregular
Son c o n t r a c c i o n e s
leves, no se a c o m p a ñ a n
Expresión
y onda
TONICAS: Expresión
simples, múltiples y -
de p é r d i d a
u onda
aguda
ictal del EEG;
de la
axial
o
onda
algúnas-
lenta.
Descargas
rítmicas
asimétricas.
por e x t e n s i ó n
de la m u s c u
apendicular.
TONICO-CLONICAS:
Expresión
ictal del E E G :
ga y o n d a , a l g u n a s v e c e s d e s c a r g a s
onda
conciencia.
y onda,
aguda y lenta, a l g u n a s v e c e s
C L O N I C A S : Se c a r a c t e r i z a n
latura
asimétrico.
ictal del E E G : P o l i e s p i g a
v e c e s espiga
de onda
y
Poliespi
de onda-aguda
y
lenta.
ATONICAS: Expresión
ictal del E E G : Poliespiga
C R I S I S E P I L E P T I C A S N O C L A S I F I C A D A S YA
y ond
DESCRITAS-
IV).- A D E N D U M ;
Comprende;
1.- C r i s i s E p i l é p t i c a s
r e p e t i d a s en d i v e r s a s
circunstan-
cias :
a) Ataques F o r t u i t o s L l e g a n
sin p r o v o c a c i ó n
eviden_
te .
b ) A t a q u e s C í c l i c o s . - A intervalos
relación
con
c i c l o mestrual
i rregulares
(e j . -
o con el ciclo de
sue
c ) A t a q u e s p r o v o c a d o s por F a c t o r e s S e n s o r i a l e s . -
Co-
ño-vigilia).
mo
f a t i g a , a l c o h o l i s m o , emoción o p o r crisis
re--
flej as .
2.- Crisis Prolongadas;
se d e f i n e
Ej . S t a t u s E p i l é p t i c o .
como c r i s i s persistente por un período
longado o de r e p e t i c i ó n
evento
Epiléptico
Una vez c l a s i f i c a d o s
de C r i s i s E p i l é p t i c a s ,
otra c l a s i f i c a c i ó n ,
rísticas
suficiente para producir
y d e s g l o s a d o s cada uno de los
se h a c e necesario la elaboración
la cuál
englobe p a d e c i m i e n t o s
no es una
s e n t a c i ó n de una E p i l e p s i a
pro
un-
con
tipos
de
--
caracte
la causa y de las bases para -
de su t r a t a m i e n t o al tomar en cuenta
Crisis Epiléptica
-
persistente.
similares, esclaresca
la v a l o r a c i ó n
El cuál
enfermedad
o Síndrome
gue una
sino un síntoma
Epiléptico.
de
-pre
Un S í n d r o m e
Epilético
tico c a r a c t e r i z a d o
len o c u r r i r
se define como un t r a s t o r n o
por un grupo de signos y s í n t o m a s que
ria y m a n i f e s t a c i o n e s
ción, r e c u r r e n c i a s
racterísticas
incluyen:
c l í n i c a s , edad, tipo, m o d o
d u r a n t e y'entre
neurológicos
1985 es p u b l i c a d a
la cual
el Síndrome
de las c r i s i s , a n t e c e d e n t e s
del EEG
dos de e s t u d i o s
ticos,
sue-
juntos .
Los f a c t o r e s que c o m p r e n d e n
En
EpiléjD
se m u e s t r a
de
presenta-
familiares,
la c r i s i s y los
y psícologicos
c¿
resulta
realizados.
la clasificación
de s í n d r o m e
en la tabla # 2.
(5,6).
Los S í n d r o m e s E p i l é p t i c o s
Histo-
Epiléj}
se dividen en c u a t r o grandes -
grupos:
I ) . - E P I L E P S I A S Y S I N D R O M E S R E L A C I O N A D O S CON SU
CION
(LOCALES,
FOCALES,
II).- E P I L E P S I A S Y S I N D R O M E S
LOCALIZA
PARCIALES).
GENERALIZADOS.
III).- E P I L E P S I A S Y S I N D R O M E S EN L O S Q U E N O E S T A N D E T E R M I N A D O S SI SON F O C A L E S O G E N E R A L I Z A D O S .
IV).- S I N D R O M E S
I).-
ESPECIALES.
E P I L E P S I A S Y S I N D R O M E S R E L A C I O N A D O S CON SU L O C A L I Z A CION.-
Se d i v i d e n
en:
1.-
IDIOPATICA.
2.-
SINTOMATICA.
—
C U A D R O 2. C L A S I F I C A C I O N
I.-
INTERNACIONAL DE EPILEPSIAS Y SD.
EPILEPTICOS
E P I L E P S I A S Y SD. R E L A C I O N A D O S CON L O C A L I Z A C I O N :
1.-
Idiopàtico
2 . - Sintomática :
* Crisis parciales
simples
* Crisis parciales
complejas
* C r i s i s p a r c i a l e s con g e n e r a l i z a c i ó n
y estas pueden
surgir a partir
secundaria
de:
* Lóbulos
Frontales
* Lóbulos
Parietales
* Lóbulos
Temporales
* Lóbulos
Occipitales
* L ó b u l o s MÚlt i pl es
* S i t i o s de i n i c i o
3. II.
Se d e s c o n o c e
si e l s í n d r o m e es idiopàtico o
EPILEPSIA Y SINDROMES
1. -
desconocido
GENERALIZADOS:
Idiopatica :
a.- C o n v u l s i o n e s
Familiares Neonatales
b.- Convulsiones neonatales
3.-
e.- E p i l é p s i a
con a u s e n c i a s d e la niñez
f.- E p i l é p s i a
con a u s e n c i a s
g.- Epilépsia
Mioclónica Juvenil
d.- E p i l é p s i a
con c r i s i s de gran mal
Criptógenas
asintomáticas:
o
a.- Sd. de
West
b . - Sd. de
Lennox-Gastaut
c.- Epilépsia
con c r i s i s
d.- Epilépsia
con a u s e n c i a s
Benignas
benignas
c.- E p i l é p s i a M i o c l ó n i c a b e n i g n a en la
2.-
sintomático
lactancia
juvenil
(pequeño m a l
(CTCG) al
mioclonico-astátocas
mioclónicas
Sintomática :
a.- Causa
inespecifica:
* Encefalopatía
b.- Síndromes
mioclónica
Específicos
(picnolepsia)
t emprana
) de J a n z
despertar
III.- E P I L E P S I A S Y S I N D R O M E S NO D E T E R M I N A D O S SI SON F O C A L E S O G E N E R A
LIZADOS:
1.-
Con c r i s i s t a n t o generalizadas como
a.- Crisis
focales:
Neonatales.
b . - E p i l e p s i a Mioclónica grave de la
c.- Epilepsia
lactancia
con espigas-ondas c o n t i n u a s d u r a n t e el
ño de o n d a s
sue-
lentas.
d . - Afasia e p i l é p t i c a adquirida o Sd. L a n d a u - K l e f f n e r .
2. -
IV.-
Sin datos g e n e r a l i z a d o s
SINDROMES
o focales
inequívocos
ESPECIALES:
1.- C r i s i s r e l a c i o n a d a s con la situación
a.- Convulsiones
Febriles
b.- Estados epilépticos
c.- Ocurren
do
solo
( alcohol,
(Gelegenheitsanfalie)
aislados
ante fenómenos m e t á b o l i c o s o tóxico agu
fármacos, eclampsia, hiperglucemia
c é t o n i c a , uremia y otros).
no-
3.- SE D E S C O N O C E SI EL S I N D R O M E ES I D I O P A T I C O
O
SINTOMATICO.
1.- I d i o p á t i c a s . -
Su inicio
se han e s t a b l e c i d o
a) Epilepsia
Inicia
entre
Se r e l a c i o n a
EEG: Presenta
breves,
presen
simples y
somatosensit_i
a CTGG.
espigas centrotemporales
de alto -
v o l t a j e , s e g u i d a s por o n d a s lentas que se
van con el sueño y t i e n d e n
15-
y predorrú
con el sueño,
de síntomas
vos y t i e n d e a e v o l u c i o n a r
edad
antes de los
genética
ta c r i s i s m o t o r a s h e m i f a c i a l e s
acomnpañadas
centro
los 3 y 13 años de
a 16 a ñ o s . Hay p r e d i s p o s i c i ó n
na en v a r o n e s .
y-
síndromes:
9 a 10 años, d e s a p a r e c e n
parciales
con la edad
b e n i g n a d e la n i ñ e z con e s p i g a s
temporales:
máximo
dos
se r e l a c i o n a
a diseminarse
actio a de_s
v i a r s e de un lado a o t r o .
b ) Epilepsia
Infantil c o n p a r o x i s m o s o c c i p i t a l e s : -
Es similar al a n t e r i o r .
En un 25% las c r i s i s
seguidas por cefalea m i g r a ñ o s a . Los a c c e s o s
cian con síntomas v i s u a l e s como amaurosis,
nos,
ilusiones o a l u c i n a c i o n e s
crisis hemiclónicas
o
E E G : O n d a s de amplitud
que r e c u r r e n
seguidos por
van
ini-
fosfe
una-
automatismo.
elevada
rítmicamente
u ondas a g u d a s
en areas temporal
--
pos-
tenor
y occipital
solo cuando
de uno o a m b o s
los o j o s están
SINTOMATICAS.- Comprende
individual b a s a d o s
en
festaciones clínicas,
res
hemisferios
cerrados.
síndromes
de
localización
variabilidad-
a n a t ó m i c a , man i -
t i p o de c o n v u l s i o n e s
y facto-
causales:
a) Epilepsias caracterizadas por crisis
ciales
simples.
b ) Epilepsias caracterizadas
ciales
r a l i z a d a s en forma
par-
por c r i s i s
gene
secundaria.
( a , b , c ) pueden
1.- Lóbulos
Frontales.
2.- Lóbulos
Parietales.
3.- Lóbulos
Temporales.
4.- Lóbulos
Occipitales.
5.- Lóbulos
Múltiples.
6 . - S i t i o s d e inicio
1.- L ó b u l o s F r o n t a l e s :
surgir
a partir
genera-
incluyen:
* Crisis c o r t a s y frecuentes
conocimiento.
de:
desconocido.
Las c a r a c t e r í s t i c a s
les de e s t a s c r i s i s
del
por crisis
complejas.
c) Epilepsias caracterizadas
E s t o s t r e s tipos
par-
con
alteraciones
* Crisis parciales
na
complejas
con m í n i m a o ningu
contusión.
* Se confunden
con
* Hay a l t e r a c i ó n
posturas
Psicogenas.
del h a b l a y p u e d e n
presentarse
agresivas.
* Suele haber g e n e r a l i z a c i ó n
* El estado E p i l é p t i c o
secundaria
es c o m p l i c a c i ó n
rápida.
frecuen-
te .
* Manifestaciones
* Al
motoras
notorias.
inicio los a u t o m a t i s m o s
reotipados y
* Suele haber
incontinencia
Estas características
urinaria.
a t a q u e s con
caída.
v a r i a n en su p r e s e n t a c i ó n
del sitio a n a t ó m i c o
que p o d e m o s m e n c i o n a r
anterior,
est£
gesticulantes.
* A menudo ocurren
pendiendo
son c o m p l e j o s
ofendido
cingulo, región
orbitofrontal, opercular
entra los -frontopolar
-
(perisilviana, -
i n s u l a r ) corteza m o t o r a
perirrolandica,
2.- L ó b u l o s P a r i e t a l e s :
Sus c a r a c t e r í s t i c a s
d e p e n d i e n d o del s i t i o a n a t ó m i c o
de-
etc.
varian-
en el que se --
i n i c i e la crisis p e r o en t é r m i n o s
generales
com
prende:
* Ataques predominantemente
chas
características.
s e n s i t i v o s de mu- -
* A f e c t a a r e g i o n e s que
tienen m a y o r
representa
ción cortical c o m o m a n o , b r a z o y cara.
* Rara vez hay dolor m a n i f e s t a d o
sia, ardorosa superficial
sa epigástrica vaga m u y
* Ocurren
* Presenta
o sensitiva
doloro-
intensa.
de variedad
Asomatognosia
lado d e r e c h o
cluyen
diseste--
fenómenos v i s u a l e s como fotopsias o -
alucinaciones
tan
como
cuando
* Alteraciones
las crisis
afec
(fenómenos n e g a t i v o s que
estremecimientos,
cia de una p a r t e
compuesta.
p e r c e p c i ó n de
o la mitad
receptivas
del
in-
ausen-
cuerpo.
o conductivas
del ha-
bla .
* Fenómenos motores, postulares
ción
o generaliza-
-
secundaria.
3 . - L ó b u l o s T e m p o r a l e s : Sus c a r a c t e r í s t i c a s
depende_
rán de si las c r i s i s en región H i p o c a m p a l
frecuente) o lateral.
gestivos
En general
para el D i a g n ó s t i c o
síntomas
o ambos, fenómenos
vos y vergitinosos.
es s e n s a c i ó n
sus datos
El síntoma
epigástrica
su--
son:
* C r i s i s p a r c i a l e s s i m p l e s : Hay
micos, psíquicos
(más-
más
autono
sensiti-frecuente-
creciente.
* Crisis parciales complejas:
Se inician en
la-
niñez
o adultos jóvenes con paro m o t o r ,
auto-
ma t i s m o s b u c o a l i m e n t a r ios y r e a c t i v o s que
d u r a n m á s de un m i n u t o ; es s e g u i d o de
y déficit
hay
de m e m o r i a , p u e d e n p r o g r e s a r
antecedentes
tecedentes
EEG:
4.- Lóbulo
de c r i s i s f e b r i l e s
familiares
Espiga
de
du-
amnesia
a TCG;
o bien
an
crisis.
t e m p o r a l e s uni y
bilaterales.
O c c i p i t a l : Sus m a n i f e s t a c i ones
generales
comprenden :
* Manifestaciones visuales c o n t r a l a t e r a l s
las d e s c a r g a s , pueden
ser p o s i t i v a s
destellos,
fosfenos) negativas
amaurosis,
hemianopsia).
* Ilusiones perceptivas visuales
recen
jeto mira
la propia
* Contraversión
cudidas
(eseotomas,
en las que
(forma) a u t o s c o p i a
i m a g e n ) o en
--
ap¿
EPILEPSIAS Y SINDROMES GENERALIZADOS.-
(su
sa-
f o r z a d o de párpa_
cefale o migraña.
a generalización
-
distancia,
clónicas o tónicas o ambas,
p a l p e b r a l e s y cierre
* Tendencia
1.-
(chispas,
objetos deformados: Macro o Micropsia
(tamaño) metamorfopsia
dos,
a --
secundaria.
Comprende:
IDIOPATICA.
2.- CRIPTOGENAS O ASINTOMATICAS.
3.-
SINTOMATICAS.
IDIOPATICAS:
a).- Convulsiones Familiares Benignas: Raro,
do en forma
d o m i n a n t e autosomal
20. Se p r e s e n t a
clónicas
2-3 días de v i d a
o apneicas
eos, a l r e d e d o r
por
del
cromosoma-
como c r i s i s
sin c r i t e r i o s
14% p r e s e n t a
hereda
EEG
-
específi_
Epilepsia
más-
b ) . - Convulsiones Neonatales Benignas: Ocurren
al -
tarde .
5o
día de v i d a ; no hay causa c o n o c i d a , son cri_
sis c l ó n i c a s o apneicas de r e p e t i c i ó n , N o
ta d e s a r r o l l o p s i c o m o t o r ; tiene Px
E E G : O n d a s agudas teta
entre
tecedentes
Lactancia:-
1 - 2 a ñ o s en n i ñ o s n o r m a l e s con
familiares
de c o n v u l s i o n e s .
ta b r o t e s b r e v e s de m i o c l o n i a s
puede
favorable.
alternantes.
c ) . - E p i l e p s i a M i o c l ó n i c a B e n i g n a d e la
Inicia
afee
Presen-
generalizadas,-
o c u r r i r CRCG durante la a d o l e s c e n c i a .
asocia
lectual
a r e t r a s o r e l a t i v o del d e s a r r o l l o
y trastornos
leves de la
sueño.
Se
inte-
personalidad.
E E G : E s p i g a s ondas general i zadas en b r o t e s
v e s d u r a n t e el
an
bre
d).- Epilepsia
con A u s e n c i a s d e la N i ñ e z
s i a ) : Se p r e s e n t a
en e s c o l a r e s
a la edad
de 6 - 7 años. Hay p r e d i s p o s i c i ó n
ños norma les. Es m á s f r e c u e n t e
caracteriza
por a u s e n c i a s m u y
(Picnolep-
génetica
en
en m u j e r e s ,
frecuentes
te el día. En la a d o l e s c e n c i a
máxima
nise -
duran-
pueden aparecer
-
CTCG.
EEG: Espigas-onda
métricas
3 por
bilaterales
segundo sobre
sincrónicas
actividad
y si-
de
fondo
normal.
e ) . - E p i l e p s i a s c o n A u s e n c i a s J u v e n i l : Se
en la p u b e r t a d .
manifiesta
A f e c t a a a m b o s sexos por
Son iguales a la p i c n o l e p s i a
aunque
la
igual.
frecuen-
cia de crisis es m e n o r . L a s a u s e n c i a s no son aa diario
sino e s p o r á d i c a s y con m o v i m i e n t o s
tropulsivos.
lacionan
Se p r e s e n t a n
al d e s p e r t a r y se r e -
con CTCG y m i o c l o n í a s .
EEG: Espigas-ondas
do; la r e a c c i ó n
f).- Epilepsia
más r á p i d a s
al t r a t a m i e n t o
Mioclónica
ser h e r e d i t a r i o
que
es
3 por
y afecta
segun-
excelente.
Juvenil de Janz
mal): Aparece alrededor
(pequeño
-
de la p u b e r t a d . Puede a ambos
sexos por
igual, las c r i s i s ocurren p o c o d e s p u é s del
pertar .
re-
des-
Se p r e c i p i t a n
p o r deprivación
Se c a r a c t e r i z a n
del
sueño.
por sacudidas m i o c l ó n i c a s
irre
g u i a r e s a r r í t m i c a s , únicas o r e p e t i t i v a s y b i laterales
No hay
principalmente
en los
brazos.
alteraciones perceptibles
miento.
del ccnoci- -
S u e l e h a b e r CTCG y a u s e n c i a s poco
c u e n t e s . Hay
fotosensibilidad.
EEG: Espiga-onda
generalizadas
g).- Epilepsia
fre-
e
y poliespigas
o n d a s rápidas
-
irregulares.
c o n C T C G al d e s p e r t a r :
Se inicia
a -
los 20 años de edad. Hay predisposiciór. g e n é t i_
ca. L a s c r i s i s
predominante
son CTCG en forma
(90%) después de d e s p e r t a r
m a r en c u e n t a h o r a
ximo
exclusiva
c i ó n , puede
sencias
y
factores pudiéndose
to
má-
ds reía j a_
p r e c i p i t a r s e por d e p r i v a c i c n
sueño y otros
sin
del día o en un segundo
de c r i s i s en período v e s p e r t i n o
o -
del -
presentar
au
mioclónicas.
E E G : P a t r ó n de Epilepsia
generalizada
idiopati_
ca.
2.- C R I P T O G E N A
O
ASINTOHATICAS:
a)Síndrome
d e W e s t : Edad
4 - 7 m e s e s casi
predomina
siempre
de inicio m á x i m a es deinicia
a n t e s del
en sexo m a s c u l i n o y p u e d e
año.
presentar-
d o s g r u p o s : s i n t o m á t i c o : Hay
s i g n o s de daño
r e b r a l , r e t r a s o en el d e s a r r o l l o p s i c o m o t o r ,
signos n e u r o l ó g i c o s ,
r a d i o l ó g i c o s u otro
de crisis, i d i o p á t i c o : Hay a u s e n c i a s
nos p r e v i o s
al d a ñ o c e r e b r a l
da. Este s í n d r o m e c o n s t a
rí stica : E s p a s m o s
de una
tríada
tensores,
caráete
Infantiles, Suspensión del -
Los e s p a s m o s
instantáneos
tos como es m á s
faltar
son flexores
ex--
o c e b e c e o s , o bien
mix-
frecuente.
b ) . - S í n d r o m e de L e n n o x - G a s t a u t :
ñ o s de
sig-
conoci_
Desarrollo e Hipsarritmia, aunque puede
algún e l e m e n t o .
Se p r e s e n t a
1 a 8 años de edad, p r e d o m i n a
res. Se c a r a c t e r i z a
por
en ni-
en escola
la c o m b i n a c i ó n de múl-
t i p l e s tipos de c r i s i s en un mi sirio paciente
que
incluyen a u s e n c i a s ,
atónicas,
sacudidas
tonicoaxiales,
b i e n estado E p i l é p t i c o
dad mental. El s í n d r o m e
que p r e s e n t a r o n
junto con
lentas
en niños -
previa.
el
m e s de Víest p r o g r e s a n a este
de fondo
o TCG o - -
subanormali--
se p r e s e n t a
encefalopatía
El 4 0 % -
5 0 % de
síndro-
síndrome.
anormal,
(2Hz) de m e n o s de 3 por
--
mioclónicas,
parciales
es primario. A p r o x i m a d a m e n t e
E E G : Actividad
-
tipo-
como
y de causa
ce
espigas-ondas
segundo.
c).- Epilepsia con C r i s i s M i o c l ó n i c a s - A s t á s t i c a s :
Inician de los 7 m e s e s
en su mayor parte de
mina en los varones
reditaria
a los 6 años de edad, -
los 2 a los 5 años; predo
2:1, hay predisposición
y su d e s a r r o l l o
he
es normal. Las cr i - -
sis son m i o c l ó n i c a s , a s t á s t i c a s ,
astásticas,
-
mioclónicas--
a u s e n c i a s con componente clónico y
tónico o TCG, y p u e d e n
presentarse estado Epi-
léptico .
EEG: Inicialmente normal
a 7 segundos, puede
espigas-onda
salvo
por ritmos de 4
tener espigas-ondas o poli_
rápida o
irregular.
d ) . - Epilepsia con A u s e n c i a s M i o c l ó n i c a s :
alrededor de los 7 a ñ o s , predomina en
se caracteriza
Inician varones,
por a u s e n c i a s acompañadas de sa
cudidas clónicas, t ó n i c a s , rítmicas y bilatera_
les; ocurre muchas v e c e s durante el día y puede evolucionar a S í n d r o m e de
EEG: Descarga b i l a t e r a l ,
ca de espigas-onda
Lennox-Gastaut.
sincrónica y simétri-
rítmica a 3 por
segundo.
3.- S I N T O M A T I C A S :
a).- Causa
Inespecífica:
temprana.
Encefalopatía mioclónica -
Inicia a los 3 meses de edad, de evo
lución grave. El d e s a r r o l l o psicomotor se de--
tiene y la m u e r t e
miliares
que s u g i e r e n
bol ico c o n g é n i t o
constante.
mentario
o c u r r e al a ñ o . Hay
influencia
pero no h a y
Se c a r a c t e r i z a
al p r i n c i p i o ,
de error
o espasmos
Complica
tónicos.
que
evolu-
estados
morbo-
son dato de p r e s e n t a -
sos y e n f e r m e d a d e s que
III).- EPILEPSIA
errá-
hipsarritmia.
b).- Síndromes Específicos:
ción o
meta
frag-
s e g u i d o de c r i s i s
E E G : B r o t e s de a c t i v i d a d - s u p r e s i ó n
a
fa-
patrón genético -
por m i o c l o n u s
ticas, mioclónicas masivas
cionan
casos
-
predominancia.
Y S I N D R O M E S NO D E T E R M I N A D O S SI SON F O C A L E S O
GENERALIZADOS:
1.- C R I S I S T A N T O G E N E R A L I Z A D A S C O M O
FOCALES.
2.- SIN DATOS GENERALIZADOS O FOCALES
INEQUIVO
eos.
1.- C R I S I S T A N T O G E N E R A L I Z A D A S C O M O
FOCALES:
a ) . - C r i s i s N e o n a t a l e s : No e s t á n c o n f o r m e a los
p o s de ataques
nal. Volpe
natales
de la c l a s i f i c a c i ó n
(7) define
internacio
los ti p o s de a t a q u e s
en: s u t i l e s : son los m á s c o m u n e s
yen d e s v i a c i ó n
ti-
de la m i r a d a
ojos, p a r p a d e o , a l e t e o ,
horizontal
de
neo
inclu
Ios-
chupeteo, besuqueo,
mo
vimientos bucolinguales,
veces apneicos. También
nicas generalizadas,
f o c a l e s y rara v e z
EEG: Brotes
b)
de
de n a d o o p e d a l e o y a
se p u e d e p r e s e n t a r :
Tó
clomicas focales y multi-
mioclónicas.
actividad-supresión.
E p i l e p s i a M i o c l ó n i c a G r a v e d e la I n f a n c i a : In_i
cia
en el p r i m e r año de vida
cas f e b r i l e s
aparición
generalizadas
secundaria
como crisis
o unilaterales
de s a c u d i d a s
Incluye antecedentes
liares de E p i l e p s i a
o convulsiones
desarrollo normal
y retraso psicomotor
a todas
entre
EEG: Espiga-onda
c).- Epilepsia
y
febriles.
a n t e s de su
-
inicio
signos piramidales
las c r i s i s .
las formas de
fami-
d e s d e el segundo año en -
adelante. Aparece ataxia,
mioclonus
con-
mioclónicas-
y crisis parciales.
Presentan
elón
Es muy
y
resistente-
tratamiento.
poliespiga-onda.
con Espigas-Ondas Continuas
durante-
el S u e ñ o d e Onda L e n t a : Se origina de la con j u
g a c i ó n de v a r i o s tipos de c r i s i s p a r c i a l e s o general i z a d a s que ocurre
d u r a n t e sueño y a u s e n
cias a t í p i c a s en v i g i l i a .
Presenta
trastornos-
neuropsicológicos.
EEG: Espigas-ondas
difusas
continuas durante
-
el s u e ñ o de o n d a s
d).- Afasia
Epiléptica Adquirida
dau-Kleffner.
co nj uga
cientes
Lan-
de la n i ñ e z
adquirida, espigas
que-
multifocales
de espiga y onda. El 6 6 % de los
presenta
crisis Epilépticas
y
v e r b a l y rápida
bla e s p o n t á n e a .
generalizadas
reducción
Las crisis por
agnodel
lo general
hason-
o motoras parciales. Remiten
15 a ñ o s de
pa
altera-
c o n d u c t u a l e s y p s i c o m o t o r a s . Hay
sia a u d i t i v a
los
o S í n d r o m e de
Es un t r a s t o r n o
afasia
y descargas
ciones
lentas.
a -
edad.
2.- SIN D A T O S G E N E R A L I Z A D O S 0 F O C A L E S
INEQUIVOCOS:
To-
dos
los c a s o s con CTCG en donde d a t o s c l í n i c o s
y --
EEG
los c l a s i f i c a
como g e n e r a l i z a d o s
con
localización,
como en m u c h o s
del
sueño.
IV).- SINDROMES
o
relacionados
c a s o s de gran
mal-
ESPECIALES:
1 . - C r i s i s r e l a c i o n a d a s con la
situación
(Gelegenheitsanfalle):
a)
Febriles.
b) Estados
Epilépticos
c) Ocurren
solo a n t e f e n ó m e n o s
o t ó x i c o agudo
Aislados.
(Alcohol,
metábolicos
farnacos,
etc).
J U S T I F I C A C I O N
Las crisis
población
convulsivas
Infantil/
s o c i a l y del p r o p i o
A pesar
avances
logrados en
de p r o c e d i m i e n t o s
importancia
la e m i s i ó n de -
paraclínicos;
la h a b i l i d a d
y el
si-
conocimien-
clasificar
y diagnosticar
El t i p o de c r i s i s e p i l é p t i c a
reconocido
en
insuficiente
tra a t e n c i ó n
crisis,
para el
adecuado.
hacia
clínicas
Haciéndose
necesario
f a c t o r e s que rodean
patológicos
la edad
de inicio,
y familiares;
en la d e f i n i c i ó n
El p r e s e n t e
trabajo
Hospital.
evaluación
dirigir
los
nuesde
la-
antecedentes
sus m a n i f e s t a c i o n e s
todo
-
lo cual
--
queda-
Epilépticos.
fue e l a b o r a d o con el fin de tener un -
de d a t o s o b j e t i v o s
su f r e c u e n c a
de S í n d r o m e s
y
aislada
la p r e s e n t a c i ó n
y datos electroencefalográficos,
englobado
forma
inicio de un t r a t a m i e n t o
así c o m o el t i p o ,
perinatales,
reporte
las
epilépticas.
de un p r o n ó s t i c o
tro
familiar
identificar,
crisis
para
repercusión
en la
individuo.
por m e d i o
de v i t a l
to del M é d i c o
es
t e n i e n d o una marcada
de los g r a n d e s
un d i a g n ó s t i c o
gue s i e n d o
r e p r e s e n t a n un s e r i o p r o b l e m a
de los tipos de c r i s i s
epilépticas
y los s i n d r ornes e p i l é p ti eos o b s e r v a d o s en
nues-
H I P O T E S I S
La H i p ó t e s i s
ner
es de tipo d e s c r i p t i v o ,
la i n f o r m a c i ó n
logia
Pediátrica
1.-
de los e x p e d i e n t e s
a fin
Determinar
los t i p o s de e p i l e p s i a s
en una consulta
en el H o s p i t a l
Comprobar
I n f a n t i l de
la f r e c u e n c i a
tes t i p o s de c r i s i s
3. -
de la c o n s u l t a
de
de n e u r o
reportes
de la literatura
ta de N e u r o - P e d i atri a.
de los
en el
comparándolos
diferen
Hospitalcon
otros
internacional.
las c a r a c t e r í s t i c a s
síndrornes e p i l é p t i c o s
síndromes-
Monterrey.
epilépticas
de M o n t e r r e y ,
y
Neuro-Pediatria-
relativa
Hinfantil
Describir
obte-
de:
epilépticos
2. -
ya que p r e t e n d e
c l í n i c a s de
detectados
en esta
loscónsul
O B J E T I V O S
I.-
Recopilar
y describir
sis e p i l é p t i c a s
II.-
Relacionar
en la
Verificar
la
diferentes
Describir
nidos
V.-
de los a n t e c e d e n t e s
y familiares
t i p o s de c r i s i s
en p a c i e n t e s
en la e t i o l o g í a
de
los-
epilépticas.
obte-
epilépticos.
las a l t e r a c i o n e s m á s f r e c u e n t e s
crisis
dife-
Ferinata_
los r e s u l t a d o s E l e c t r o e n c e f a l g r á f i c o s
Identificar
das con
por edad y sexo de los
epilépticas.
importancia
les, p a t o l ó g i c o s
IV.-
Infancia.
la f r e c u e n c i a
r e n t e s t i p o s de c r i s i s
III.-
los t i p o s m á s f r e c u e n t e s de cr
epilépticas.
relaciona_
M A T E R I A L
Y
M E T O D O S
Se r e a l i z ó un e s t u d i o d e s c r i p t i v o ,
blación
constituida
por
a c u d i e r o n por p r i m e r a
Pediatría
del H o s p i t a l
de c o m p r e n d i d o
vez y a control
Infantil
a la consulta de
de M o n t e r r e y ,
del lo. de A b r i l al
al e s t u d i o
crisis epilépticas
de r e g i s t r o c o n s i g n á n d o s e
edad,
sexo, fecha
co, a n t e c e d e n t e s
Pediátrica.
c l í n i c a , así como una
s i g u i e n t e s datos:
de c a p t a c i ó n , r e g i s t r o
perinatales,
1992.
exigía que el paciente
e s t a n d o en edad
los
neuro-
en un período -
30 de N o v i e m b r e de
Se r e a l i z ó en cada caso una H i s t o r i a
hoja
de una po —
70 niños con c r i s i s e p i l é p t i c a s que -
El c r i t e r i o de i n c l u s i ó n
presentara
transversal
Nombre,-
de expediente
patológicos
y familiares,
clíniedad-
de ir.icio, tipo y m a n i f e s t a c i o n e s
c l í n i c a s de las crisis,
r e s u l t a d o del EEG, o t r o s e s t u d i o s
realizados,
ciones
asociadas
y diagnóstico
T o d o s los p a c i e n t e s
Pediatría
fueron
general y Psicología
así como altera_
sindrómatico.
evaluados
por
Neuro-Pediatría,-
en el H o s p i t a l
Infantil de Mon
terrey.
Se d e t e c t a r o n
raciones
cas .
los r e s u l t a d o s del E E G . , así como, las
en el d e s a r r o l l o
asociadas
con las crisis
alte-
epilépti-
Fue
e n c o n t r a d o m á s de un tipo de c r i s i s e p i l é p t i c a s
gunos pacientes,
el n ú m e r o
por
lo que se observa
de p a c i e n t e s
una d i f e r e n c i a
en
al-
entre -
y los tipos de c r i s i s e p i l é p t i c a s
cla-
sificadas .
Se
integraron
se d e s c r i b e n
algunos
algunos
S í n d r o m e s e s p e c í f i c o s , de los
ejemplos.
cuales
C R I T E R I O S
Tocio p a c i e n t e v i s t o
de
6 meses
Se
al
incluyen
vulsivo,
I N C L U S I O N
en la c o n s u l t a
de Neuro-Pediatri a -
a 14 a ñ o s de e d a d , de a m b o s
sis epiléptica,
de A b r i l
D E
así
vistos
en un p e r í o d o
30 de N o v i e m b r e
todos
de
los p a c i e n t e s
como aquellos
s e x o s , con
cri-
comprendidodel
lo.
1992.
en
su p r i m e r
ya e n c o n t r a d o s
cuadro
bajo
con
control.
C R I T E R I O S
I.-
II.-
Todo p a c i e n t e
con c r i s i s
Pacientes Hospitalizados
causa metábolica,
III.-
D E
E X C L U S I O N
febriles
con crisis c o n v u l s i v a s
t r a u m á t i c a , por
otro e s t a d o m o r b o s o
transitorio.
Pacientes
incompletos
con d a t o s
diagnosticada
por
intoxicaciones
en el
expediente.
--
o por
R E S U L T A D O S
Se r e a l i z o un e s t u d i o d e s c r i p t i v o
el
tipo de c r i s i s y S í n d r o m e s
los 70 p a c i e n t e s
observo
estudiados
de
(Gráfica
(Gráfica
Referente
cientes
2).
la asfixia
. (Grafica
Los antecedentes
uno,
se encontraron en un
con un p o r c e n t a j e
de 20.8%, la más -
3 y 4).
patológicos estuvieron
presentes
la m e n i n g i t i s y el TCE con un p o r c e n t a j e
lo que p r e d o m i n o .
Los a n t e c e d e n t e s
la p r e s e n c i a
con un
55.6%, s i g u i e n d o
en un
(Grafica
familiares
siendo
Hermanos
en-
fue el de 6 - 1 4 años con un -
: Los a n t e c e d e n t e s p e r i n a t a l e s
frecuente
diferencia
a los a n t e c e d e n t e s p r e s e n t e s en este grupo de pa.
siendo
siendo
una m í n i m a
1).
El g r u p o de edad que p r e d o m i n o
34.3%
se-
r e s p e c t o al sexo, que el 5 1 . 4 % correspond xa a v a r o n e s
aspecto.
54.2%.
Neuro-Pediatría.
con crisis e p i l é p t i c a s ,
y el 4 8 . 6 % a m u j e r e s , e n c o n t r á n d o s e
este
clasificar
e p i l é p t i c o s d e t e c t a d o s en 70 --
p a c i e n t e s c a p t a d o s en la c o n s u l t a
De
con el fin de
en un
de 22.1%
24.3%
cada
5).
r e s u l t a r o n p o s i t i v o s en 25.7%,
de c r i s i s e p i l é p t i c a s en T í o s el m a s
en orden de f r e c u e n c i a
1 1 . 1 % cada uno.
(Gráfica
6).
Abuelos,
--
alto
Madre
Referente
ocuparon
a las c r i s i s e p i l é p t i c a s :
el primer
lugar con 6 6 %
Las c r i s i s
(66/100)/
contra un
( 3 4 / 1 0 0 ) de las c r i s i s general i z a d a s . ( G r á f i c a
crisis
p a r c i a l e s el g r u p o
(34/100),
p a r c i a l e s c o m p l e j a s en un 3 1 . 9 %
ralizacion
De
con un 4 7 %
(10/34).
{21/100)
34%
De las
simples
seguido de las
solo en un 1 6 . 6 %
las crisis g e n e r a l i z a d a s
co-clónica
29.5%
secundaria
7).
de c r i s i s p a r c i a l e s
el m a s alto rango con 5 1 . 5 %
parciales
ocupo
crisis-
y se presento
(11/100)
la de mayor
rango
--
gene
(Gráfica
8).
fue la
tóni-
(16/34) s e g u i d o de las M i o c l o n i a s con -
(Gráfica
9),
L o s Síndromes E p i l é p t i c o s
detectados
fueron:
* s í n d r o m e de West
* Síndrome
de
Lennox-Gastaut
* Epilépsia Mioclónica
* Epilepsia
de A u s e n c i a
* S í n d r o m e de
Juvenil
en la
Janz
niñez.
Landau-Kleffner.
D e estos Síndrornes i n t e g r a d o s
En relación a los r e s u l t a d o s
se d e s c r i b e n
4
ejemplos.
del EEG: El 50% fueron
les siendo su a l t e r a c i ó n mas f r e c u e n t e ,
3 7 . 1 % fue normal y un
de
los p a r o x i s m o s ;
anormael
12,8% se r e p o r t o e x t r a v i a d o . ( G r á f i c a
10)
Las alteraciones
centraron
r e l a c i o n a d a s con c r i s i s e p i l é p t i c a s
en un 6 8 . 5 % , de lo cual
so en el d e s a r r o l l o
psico.otor,
el 4 0 % c o r r e s p o n d i o
un 1 0 % cada
uno.
a retra
seguido por a l t e r a c i o n e s
l e n g u a j e en un 3 0 % y los trastornos de a p r e n d i z a j e
se en
y PCI
delcon-
Es de gran
i m p o r a n c i a Medica
el t i p o de c r i s i s , la edad
terísticas,
Síndromes
forma
para una m e j o r e v a l u a c i ó n ,
de la E p i l e p s i a .
tico.
factor c o b r o v a l o r al i n t e g r a r s e
carac
por tipos y diagnóstico-
sexual, sin embar_
cada Síndrome
Epilé£
(6,8,9,10,11,13).
Referente
a la p r e s e n t a c i ó n por e d a d , en n u e s t r o Hospital
se o b s e r v o m a y o r
lactantes
frecuencia
y prescolares
o Síndrome epiléptico.
una
de -
(1,2,3,5,9).
En n u e s t r o m e d i o no se observo p r e d o m i n i o
go e s t e
detallado
de i n i c i o , los a n t e c e d e n t e s ,
de p r e s e n t a c i ó n , c l a s i f i c a c i ó n
Epilépticos
y tratamiento
el c o n o c i m i e n t o
relación
directa
en la edad
e s c o l a r , seguido por -
independientemente
En p u b l i c a c i o n e s
con'los Síndromes
-
del tipo de
r e v i s a d a s , se
crisis
observo
e s p e c í f i c o s . (6,8,9,10,
12,13,14,15).
Los antecedentes
presentación
perinatales
juegan p a p e l
importante en
la
de c r i s i s e p i l é p t i c a s ya que algunas p r e s e n t a n
como factor d e s e n c a d e n a n t e
inicial e n c e f a l o p a t í a
-
Hipoxica-is-
quemica(16,17).
Los antecedentes patológicos
matismo
cráneo-encéfalico
como la m e n i n g i t i s y el
trau-
fueron f a c t o r e s d e s e n c a d e n a n t e s
de-
de las c r i s i s .
En p o r c e n t a j e s
e n c o n t r o como c a u s a
les p r e v i a s .
para
lleva
estudios
Los a n t e c e d e n t e s
gunos
subyacente
E s t o nos
realizar
Síndromes
importantes
a la c r i s i s
lesiones
a la necesidad
f a m i l i a r e s tienen r e l a c i ó n
* Epilepsia Mioclónica
* Encefalopatía
de la
Juvenil de
con CCTCG al
cerebra-
niños.(9,18)
directa
con
como
Janz
Despertar.
grave de la
Mioclónica
sables para su
factores
Lactancia
Temprana.
con un
28/34.
En r e l a c i ó n
, siendo
correspondería
no son
indispen
encontradas
en
con 6 6 % y de e s t a s las
34% de f r e c u e n c i a , P r e d o m i n a n d o
-
se o b s e r v o un p o r c e n t a j e
generalizadas
las t ó n i c o - c l ó n i c a s
nues-
simples
los s í n t o m a s m o t o r e s
a la crisis e p i l é p t i c a s
en la c r i s i s e p i l é p t i c a s
34%
más frecuentes
son las p a r c i a l e s
ción s e c u n d a r i a
un
desencadenantes,
los
presentación.(9).
Las c r i s i s e p i l é p t i c a s
tro H o s p i t a l
al-
Infancia
Con todo esto se c o n c l u y e que si bien, son i m p o r t a n t e s
antecedentes
-
(5,8,9,10)
* E p i l e p s i a M i o c l ó n i c a Benigna
* Epilepsia Mioclónica
se
de la v a l o r a c i ó n
de inmágen en este t i p o de
E p i l é p t i c o s como:
* Epilepsia
en la e p i l e p s i a ,
la
con G e n e r a l i z a
de 1 1 %
. Por
incidencia
las m á s
a un 4 7 % del total de e l l a s .
en
último,
fue de -
frecuentes
esto -
Estos datos
tienen
1980
La
similitud
(12}•
diagnóstico
de el EEG es parte i n t e g r a l
se basa en la información
de e n c o n t r a r
EEG
clínica
relación
--
y aunque
(9).
En N u e s t r o m e d i o
en los casos c l í n i c o s
a las a l t e r a c i o n e s
de Epi --
se e n c o n t r o que a pesar de
el EEG fue
del lenguaje en
inte-
normal-
3 y 4.
a s o c i a d a s en E p i l e p s i a s :
R e t a r d o en el d e s a r r o l l o Psicomotor
(40%) y a l t e r a c i o n e s
el
de la c r i s i s ; el
f u e r o n a n o r m a l e s y en algúnos c a s o s
como se d e m u e s t r a
en
valoración
EEG normal no excluye la p r e s e n c i a
g r a r s e c l í n i c a m e n t e un S í n d r o m e E p i l é p t i c o ,
En
en la
con sospecha de c r i s i s e p i l é p t i c a
leps i a en un p a c i e n t e
35/70
por C a v a z u t t i ,
# 1.
utilización
del p a c i e n t e
hecho
Tab-
con el estudio r e a l i z a d o
el -
fue el p r i n c i p a l : 20/48 :15/48
(30,1%)
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M a s c u l i n o de 6 a ñ o s con a n t e c e d e n t e s p e r i n a t a l e s y
res n e g a t i v o s .
riana
Con a n t e c e d e n t e
a los 8 m e s e s de
Inicia
patológico
de m e n i n g i t i s
a los 8 m e s e s de edad
Posteriormente
T i p o de C r i s i s :
EEG:
Paroxistico
bacte
edad.
con c r i s i s p a r c i a l e s
en h e m i c u e r p o d e r e c h o , p é r d i d a de la c o n c i e n c i a
tónicos.
familia
presenta
crisis
Motora, Atónica,
Alteraciones Asociadas:
Complejas.
SINDROME DE
Retardo
y movimientos
Atónicas.
con b r o t e s de o n d a - p u n t a
Diagnóstico Sindrómatico:
motoras-
lenta.
LENNOX-GASTOUT
del D e s a r r o l l o del
gua j e , p r o b l e m a s de m a n e j o
plinar io.
Lendi sei -
Femenina
de l l a n t o
de 6 m e s e s
retardado,
Antecedentes
sueño
que
de hasta
a consulta
con a n t e c e d e n t e s p e r i n a t a l e s
se d e s c o n o c e
patológicos:
prolongado
acude
de edad
a los
si se r e a l i z a r o n
2 m e s e s se d e t e c t a
maniobras.
período
14 h r s . c o n t i n u a s d o r m i d a
de P e d i a t r í a . A n t e c e d e n t e s
-
de
por lo --
familiares
--
n e g a t ivos.
Inicia
a los
componente
presentan
3 meses
20 d i a s con espasmos
t ó n i c o que ocurre
roioclonias
"muy
al d e s p e r t a r ;
leves"
a u m e n t o del tono g e n e r a l i z a d o
te el
en e x t e n s i ó n
con
posteriormente
durante el s u e ñ o ,
se -
seguido
y espasmos de r e p e t i c i ó n
de
duran-
día.
Tipo de C r i s i s :
EEG:
Espasmos
Infantiles
Disfunción cortico-subcortical
da c o m p a t i b l e con t r a z o tipo
Diagnóstico Sindrómatico;
paroxistica
genraliza
Hipsoarritmico
S I N D R O M E DE W E S T .
A l t e r a c i o n e s A s o c i a d a s : P a r á l i s i s Cerebral
Infantil
tica y retardo en d e s a r r o l l o
motor.
Espáspsico
Femenina
patológicos
Inicia
(crisis
de 11 a ñ o s de edad con a n t e c e d e n t e s
y familiares
a los
secundaria
s ión; p o s t e r i o r m e n t e
y receptivo. Recibe
pende,
permanece
reaparece
con un patrón p a r c i a l m o t o r
a hemicuerpo
prolongada
por
-
negativos.
2 a ñ o s de edad
convulsiva
perinatales
izquierdo) y g e n e r a l i z a c i ó n
30 m i n u t o s a una hora
se agrega pérdida
tratatamiento
asintómatica
del
expresivo
2 años,
se
sus-
octubre de 1992 cuando
cuadro. A c t u a l m e n t e articula
palabras
-
una oca
lenguaje
con DFH por
hasta
en
--
--
aisladas.
T i p o de C r i s i s : P a r c i a l e s m o t o r a s con genera 1 ización
secun-
dar i a
EEG:
Normal
(anteriores
Otros exámenes:
con
Paroxismos)
Potenciales evocados
Diagnóstico Sindrómatico:
normales.
SINDROME DE L A N D A U — K L E F F N E R
A l t e r a c i o n e s A s o c i a d a s : A l t e r a c i o n e s del l e n g u a j e
en el desarrollo
y retardo
psicomotor.
Femenina
patólogicos
Inicia
tría
10 a ñ o s de edad
y familiares
por p r e s e n t a r
con a n t e c e d e n t e s
"miedo"
al acudir
al Kinder
c o m o a u t i s m o enviandose
6 - 7 en una h o r a , es v a l o r a d a
a consulta
y períodos
despierta
por N e u r o - P e d i a t r í a
con Ac. V a l p r o í c o . A c t u a l m e n t e
c í o n í a s en forma
de
a Psicología
edad de 9 años p r e s e n t a m i o c l o n í a s
tratamiento
periña tales
de
Pedia-
ausencia,
no
acudiendo
y dormida
y se
continua
con
mió--
irregular.
Norma 1
Di a g n ó s t i c o S i n d r ó m a t i c o : E p i l e p s i a M i o c l o n i c a
Janz.
Alteraciones
asociadas:
Ninguna.
-
inicia-
T i p o de C r i s i s : A u s e n c i a s y M i o c l o n i a s
EEG:
-
negativos.
a los 6 anos de edad
se c a t a l o g a
A la
de
Juvenil
de
C O N C L U S I O N E S
De la p o b l a c i ó n
frecuentemente
estudiada?
las c r i s i s e p i l é p t i c a s
encontradas
un 6 6 % y las g e n e r a l i z a d a s
son las c r i s i s p a r c i a l e s
en un
m e j a n t e a los d a t o s reportados
pudimos observar
No se e n c o n t r o
en la Tabla
una
por
por
la l i t e r a t u r a
ambos
seme
corno-
por
sexo-
en la l i t e r a t u r a , -
iguales p o s i b i l i d a d e s
de
pre--
sexos.
Los g r u p o s de e d a d e s presentes
en n u e s t r o m e d i o en
den de f r e c u e n c i a
a escolares,
preescolares
literautura
sentación
correspondió
encontrando
lactantes,
con r e p o r t e s
perinatales, patológicos
descencadenantes
de la
presentación.
y
familiares
e i m p o r t a n t e s en la
de c r i s i s e p i l é p t i c a s ,
m o s que su p r e s e n c i a
su
similitud
or-
internacional.
Los a n t e c e d e n t e s
son f a c t o r e s
en
I.
ni descrita
lo que c o n s i d e r a m o s
s e n t a c i o n para
34%, esto es muy
relación por p r e s e n t a c i ó n
ni en n u e s t r o H o s p i t a l
mas-
o ausencia
sin e m b a r g o ,
pre-
observa-
no es escencial
para-r
La o b t e n c i o n
de EEG nos p e r m i t i ó ver
los r e s u l t a d o s
con
las c a r a c t e r í s t i c a s
las crisis e p i l é p t i c a s
estos
. Encontrando
fueron n o r m a l e s , por
excluye
la p o s i b i l i d a d
En un
do desconocí endose
su
considerando
su m a y o r
con
lograr
temprana
para r e a l i z a c i ó n
to a d e c u a d o y quizá
tro
Hospital.
alteracio-
y sus síndro —
dado a
alteracio-
cognositiva.
e s t u d i o , y la gran
inquietuden los -
a fin de p r o p o r c i o n a r
familiar
las
y psicológica;
la e l e c c i ó n
del p r o n ó s t i c o
del
una-
repercu-abre
-
que
-
de e s t u d i o s p o s t e r i o r e s
para
fue-
del a p r e n d i z a j e ;
evitando o amortiguando
s e r i a n de gran utilidad
epilépti-
un a d e c u a d o D i a g n ó s t i c o
c i o n e s de Índole s o c i a l ,
la pauta
P s i c o m o t or,
i n t e l e c t o y área
n i ñ o s con crisis e p i l é p t i c a s
atención
fue extravia_
í n d i c e de frecuencia
en un m o m e n t o
C o n s i d e r o que el p r e s e n t e
por
50.1%
importan--
las crisis
que las c r i s i s e p i l é p t i c a s
nes de d e s a r r o l l o ,
del P e d i a t r a
e p i l é p t i c a s . El
, PCI y t r a s t o r n o s
mes pueden contribuir
37.1%--
reporte.
ron el R e t r a s o en el D e s a r r o l l o
n e s de l e n g u a j e
que en un
1 2 . 8 % el e s t u d i o
relacionadas
cas que p r e s e n t a r o n
clínicas de
como a l t e r a c i ó n mas
te los p a r o x i s m o s .
--
lo que un EEG normal no
de c r i s i s
fue anormal p r e s e n t a n d o
Las alteraciones
la relación de
tratamien-
de los niños de
núes
B I B L I O G R A F I A
Commission
on C l a s s i f i c a t i o n
nal Lengue A g a i n s t E p i l e p s y :
and T e r m i n o l o g y ,
"Proposal
cal and E l e c t r o e n c e p h a l o g r a p h ^
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1020091051
screening
-
technique
D I S T R I B U C I O N POR
SEXO
#
PACiítf
FEMENINO
34
MASCULINO
36
TOTAL
„n
70
TES
SEXO
porcentaje
48.6%
51
-4%
100.0%
DISTRIBUCION
#
POR
EDAD
PACIENTES
40
35 30 25 •
20 -
15 10 .
B
EDAD
D
# PACIENTES
PORCENTAJE
A
6m - 01
02
2.9%
B
01-04
18
25.7%
C
04-06
10
14.3%
D
06-14
38
54. 2%
E
14 ó M A S
02
2.9%
GRAFICA # 3
DISTRIBUCION
POR
ANTECEDENTES
PACIENTES
5
4
-
3
i
4 -
5
;
-
A
ANTECEDENTES
B
C
#
PACIENTES
PORCENTAJE
A
PERINATALES
24
34. 3%
B
PATOLOGICOS
17
24.3%
C
FAMILIARES
18
25.7%
ANTECEDENTES
#
PERINATALES
PACIENTES
c
B
ANT.
D
H
PERINATALES
#
PACIENTES
PORCENTAJE
A
ASFIXIA
5
20 . 8%
B
PREMATUREZ
4
16.7%
C
PARTO
2
D
SFA
4
E
GEMELOS
2
F
RETARDO
G
PBEG
H
L A B I O PALADAR
I
CARDIOPATIA
PROLONGADO
EN
8 . 3%
16.7%
8 . 3%
3
12.5%
2
8.3%
HENDIDO
1
4.2%
CONGENITA
1
4.2%
LLANTO
TOTAL
24
1 0 0 . Oí
GRAFICA # 5
ANTECEDENTES
#
PATOLOGICOS
PACIENTES
I
5-
4-
3-
2-
1_
D
ANTECEDENTES PATOLOGICOS
# PACIENTES
PORCENTAJE
A
MENINGITIS
4
23.7%
B
TCE
4
2 3.7%
C
C. F E B R I L E S
2
11.7%
D
MICROCEFALIA
2
11.7%
E
CC POR
2
11.7%
F
FX DE CRANEO
2
11.7%
G
MENINGUCELLE
1
5.8%
TCE
ANTECEDENTES FAMILIARES
PACIENTES
10-
6 -
4-
2 -
B
FAMILIARES
A
HERMANOS
B
TIOS
C
D
#
PACIENTES
PORCENTAJE
2
11.1%
10
55 .6%
ABUELOS
2
11.1%
D
MADRE
2
11.1%
E
NO
2
11.1%
ESPECIFICO
GRAFICA # 7
D I S T R I B U C I O N D E CRISIS
CRISIS EPILEPTICAS
TIPOS C R I S I S
PARCIALES
66
GENERALIZADAS
34
TOTAL
EPILEPTICAS
100
PORCENTAJE
6 & %
34o/
3 0 0 %
GRAFICA # 8
DISTRIBUCION
CRISIS
PARCIALES
SIMPLES
COMPLEJAS
GENERALIZACION
DE CRISIS
PARCIALES
TIPOS CRISIS
PORCENTAJE
34
51.5%
21
31.9%
11
16.6%
66
100.0%
SE-
CUNDARIA
TOTAL
DISTRIBUCION CRISIS GENERALIZADAS
TIPOS CRISIS
1 6
•-
14
-
12
-
1 0
••
6 --
2 -•
B
CRISIS GENERALIZADAS
A
AUSENCIA
B
MIOCLONICAS
C
D
TIPOS CRISIS
PORCENTAJE
1
2.9%
10
19.5%
CLONICAS
2
5.9%
D
TONICAS
3
8.8%
E
TONICO-CLONICAS
16
47.0%
F
ATONICAS
2
5.9%
GRAFICA
#10
RESULTADOS DE
EEG
RESULTADOS
# PACIENTES
NORMALES
26
37.1%
ANORMALES
35
50 . 1%
AUSENTES
09
12.8%
70
:00.0%
TOTAL
PORCENTAJE
GRAFICA
#11
ALTERACIONES RELACIONADAS
PACIENTES
20
CRISIS
CON
EPILEPTICAS
181 6 -
1412-
10
8-!
i
en
]
4
J
I
!
2-i
D
B
H
ALTERACIONES
#
PACIENTES
PORCENTAJE
20
40 %
15
30 %
5
10 %
A
RDPM
B
A L T . DE
C
PCI
D
TRAST.
E
SD D E F I C I T
F
RM
2 %
G
IMPULSIVIDAD
2
H
PROB.
I
SD
LENGUAJE
10 %
APRENDIZAJE
2
ATENCION
ESCRITURA
%
2 %
Y LEC.
2
CEREBELOSO
TOTAL
%
50
%
100 %