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Tema 27
Cuidados al recién nacido sano:
Cuidados generales. Parámetros de
desarrollo y crecimiento.
Detección precoz de enfermedades
congénitas y metabólicas.
Enfermera/o. SERMAS
Guión-resumen
1. El recién nacido sano
2. Cuidados generales
1.1. Características anatómicas externas
2.1. Atención inmediata
1.2. Aparato digestivo
2.2. Cuidados generales del recién
nacido
1.3. Aparato urinario
1.4. Aparato respiratorio
1.5. Sistema circulatorio
1.6. Signos vitales
1.7. Reflejos arcaicos y funciones
sensoriales
1.8. Sistema esquelético
1.9. Exploración abdominal
3.1. Peso
3.2. Talla
3.3. Perímetros
4. Detección precoz de enfermedades
congénitas y metabólicas
4.1. Toma de muestras para la
detección de metabolopatías
BO
NI
A
LA
OM
R
1.10. Exploración genital
3. Parámetros de desarrollo y
crecimiento
VINCIT
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Cuidados al recién nacido sano
1.
El recién nacido sano
1.1.
Características anatómicas externas
1.1.1. Peso
El peso del recién nacido a término (37-42 semanas de gestación) es de 2.600-4.000 gr.
Factores que influyen en el peso:
—
Sexo.
—
Raza.
—
Constitución.
—
Edad de los padres.
—
Hábitos de la madre.
Los primeros días pierden de forma fisiológica, un 10% del peso al nacer, que recuperan a la semana de vida (eliminación de orina, expulsión de meconio, e insuficiente
ingesta de los primeros días).
—
Regla de FINKELTEIN : edad meses x 600 ó 500 + Peso al nacer.
—
Regla de CATEL:
•
Edad en años x 2+8 (1-5 años).
•
Edad en años x 3+3 (6-12 años).
•
Duplica el peso al nacer a los 6 meses. Triplica el peso al nacer a los 12
meses.
•
Cuadruplica a los 2 años.
Primer trimestre:
El recién nacido gana 25 gr. al día, 600 gr al mes.
Segundo trimestre:
El recién nacido gana 20 gr. al día.
Tercer trimestre:
El recién nacido gana 15 gr. al día. 500 gr. al mes.
Cuarto trimestre:
El recién nacido gana 10 gr. al día.
OM
NI
A
Se debe pesar al niño completamente desnudo, equilibrando previamente la báscula con material aislante y de un solo uso, de este modo se evitarán
los enfriamientos e infecciones cruzadas.
R
PESO
BO
DE
LA
CURVA
VINCIT
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Enfermera/o. SERMAS
Clasificación del recién nacido según el peso y la edad gestacional:
—
Inmaduros o de bajo peso: más de 37 semanas < 2.500 gr.
—
Prematuros o pretérminos: menos de 37 semanas: 1.000-1.800-2.000 gr.
—
Dismaduros o crecimiento intrauterino retardado (CIR): fetos con peso inferior
al que correspondería por su edad gestacional.
1.1.2. Talla
La longitud corporal se obtiene al medir la distancia existente entre la planta de los
pies y el vértice craneal (decúbito dorsal).
La talla es el dato más importante para el estudio de los trastornos del crecimiento. La
talla media de un recién nacido a término es de 50 cm (intervalo 48-52 cm) y las diferencias están relacionadas con los mismos factores que condicionan el peso.
En niños menores de 2 años, se medirá con tallímetro en decúbito supino.
En mayores de 2 años en posición ortostática, siendo recomendable hacerlo a primera hora del día.
Aumento de la talla en el lactante:
—
1er mes: 4 cm.
—
2º mes: 3 cm.
—
3er mes: 3 cm.
—
4º mes: 2 cm.
—
5º mes: 2 cm.
—
Del 6º-12º: 1 cm./mes.
A los 5 años duplica la talla al nacimiento (100 cm.).
A los 12 años se triplica.
—
Regla de CATEL: número de años x 5 + 80.
1.1.3. Perímetros
A
BO
LA
NI
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OM
Es el máximo perímetro occipito-frontal. Se mide con una cinta métrica
flexible de 0'5 cm. de ancho rodeando toda la cabeza por la frente y occipucio, buscando el máximo perímetro. Su tamaño depende en gran parte, del
R
A) Perímetro craneal o cefálico
VINCIT
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Cuidados al recién nacido sano
desarrollo del contenido craneal. Perímetro aumentado corresponde a macrocefalia y el
disminuido microcefalia, guardando relación con los otros parámetros.
PC: 34 (intervalo 32-36 cm).
—
Primer Semestre aumenta 1,5 cm/mes.
—
Segundo Semestre aumenta 0,5 cm/mes.
B) Perímetro torácico
33 cm (31-35).
Se hace la medida en decúbito dorsal pasando la cinta métrica sobre la parte media
del tórax a nivel de las mamilas, estando el lactante en posición de inspiración media.
C) Perímetro abdominal
34 cm.
Se mide en decúbito dorsal pasando la cinta métrica por el ombligo y haciendo una
ligera presión con la cinta.
1.1.4. Pelo y uñas
—
El pelo es suave, se cae, las características son distintas de lo que será más adelante.
—
Las uñas son frágiles, finas y largas.
1.1.5. Cabeza
Representa 1/4 parte de la longitud del cuerpo (adulto 1/8). El RN es macrocéfalo.
Las fontanelas son espacios sin osificar del cráneo del niño. Son dos:
Fontanela anterior o bregmática:
—
Sus límites son la sutura frontal, coronaria y sagital. Une hueso frontal y
parietal.
—
Mide 2,5-4 cm.
—
Se cierra entre los 9 y los 18 meses.
NI
BO
R
Es la mayor y posee forma romboidal.
OM
—
A
LA
a)
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Enfermera/o. SERMAS
b)
Fontanela posterior o lamboidea:
—
Muy pequeña (0,5-1cm) y con forma triangular.
—
Situada entre el occipital y los 2 parietales.
—
Suele cerrarse en el periodo neonatal o en el primer trimestre.
Hay que observar de forma cautelosa, el cierre anticipado de la fontanela anterior
puede indicar microcefalia o por el contrario, el retraso en su cierre que puede implicar
raquitismo, hidrocefalia o hipotiroidismo.
La fontanela hundida puede indicar deshidratación mientras que la fontanela hinchada puede indicar aumento de presión intracraneal.
Son características fisiológicas el acabalgamiento de las suturas que puede durar hasta
una semana tras el parto. También la presencia de capuz sucedaneum o tumor de parto,
definido como contenido serohemático sin límites precisos que surge como consecuencia
de la presión cefálica contra la pelvis ósea materna durante el parto y se reabsorbe a los
pocos días del nacimiento.
Otro hallazgo común en el recién nacido es el cefalohematoma, que se define como
el acúmulo de sangre entre el hueso y el periostio. Éste no sobrepasa los límites óseos y se
suele reabsorber en días sucesivos al parto.
1.1.6. Ojos
Generalmente cerrados, edematosos, azulados, sin secreción de lágrimas por inmadurez de las glándulas lacrimales. Suele haber pequeños derrames conjuntivales que desaparecen espontáneamente. Las pupilas han de estar reactivas. Es normal cierto grado de ptosis parpebral los primeros días, así como un estrabismo fisiológico.
Realiza de forma automática un parpadeo defensivo (ver reflejos neurológicos) y por
la inmadurez neurológica. Sólo reacciona ante colores brillantes, contrastes del blanco y
negro y móviles con una distancia óptima de enfoque de unos 20 cm.
1.1.7. Oídos
Oye desde el primer día reaccionando con sobresalto ante un ruido agudo.
La parte superior del pabellón auricular suele estar a la misma altura que el ángulo
externo de los ojos.
R
BO
NI
A
LA
OM
Existe una escala en la que se orienta sobre el comportamiento de RN hasta los dos
meses de vida de modo que resulte más fácil la interpretación de sus gestos
(Escala de BRAZELTON).
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Cuidados al recién nacido sano
1.1.8. Piel
Fina y elástica.
A) Vernix Caseosa
Sustancia grasa de color blanco amarillento que recubre al recién nacido. Está producida por glándulas sebáceas y células epiteliales y protege frente a las pérdidas de calor,
poseyendo además función bactericida. No conviene retirarla lavando al niño y desaparece en las 24 horas siguientes.
B) Lanugo
Vello suave y fino presente en hombros, espalda, extremidades y sien, que desaparece en las primeras semanas de vida. Está presente en mayor cantidad cuanto más prematuridad.
C) Mancha mongólica
Área de pigmentación azul intenso en región sacra y glútea. Desaparece en los primeros 5 años de vida. Relacionada con procesos de mestizaje y sin ninguna relación con
el Síndrome de Down.
D) Milium
Pequeñas manchas blancas que aparecen en nariz, frente y mejillas.
Son glándulas sebáceas obstruidas. Desaparecen aproximadamente a las 2 semanas
espontáneamente y no se deben nunca manipular ni apretar, por el riesgo de infección.
E) Ictericia
Coloración amarilla de la piel, esclerótica de ojos y mucosas.
F) Acrocianosis
Color azulado en manos y pies junto con frialdad en los mismos. Es normal en el primer y segundo día de vida por el reajuste cardiocirculatorio que se produce.
G) Cianosis en la cabeza
R
BO
NI
A
LA
OM
Ésta está presente si ha existido una circular de cordón al cuello. Desaparece en las primeras 24 horas de vida.
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Enfermera/o. SERMAS
H) Cutis marmorta
La piel parece reticulada, con zonas pálidas entrepuestas a otras azuladas. Se produce
por la inestabilidad vascular y los reajustes cardiovasculares. Desaparece a los pocos días y
está más marcada ante los cambios de la temperatura.
I) Arlequín
El cuerpo del RN adquiere una coloración más rojiza en la parte sobre la que se apoya
perfectamente delimitada de otra parte más pálida. Es debida a los reajustes cardiocirculatorios que se producen los primeros días junto con la labilidad vasomotora existente.
J) Eritema tóxico neonatal
Pequeñas manchas rojas con un punto blanco central. Se localizan sobre todo en el
pecho, las extremidades y la cara. Desaparecen espontáneamente. Si estuvieran muy extendidas conviene bañar al niño con sustancias antisépticas para evitar la sobre infección estafilocócica.
K) Hemangioma macular
Mácula eritematosa de color rosa-rojo, bordes difusos y localizada de forma más frecuente en la cara (párpados, frente, nariz) o nuca. Aumenta el tono ante los cambios de
temperatura, el llanto o irritación del niño, y suelen desaparecer durante los primeros 12
meses de vida, excepto los de la nuca que pueden persistir aunque mitigan el color.
1.2.
Aparato digestivo
1.2.1. Boca
—
Lengua: suave y simétrica. No debe sobresalir entre los labios. El frenillo, membrana conectora, no debe restringir el movimiento del ápice de la lengua (Anquiglosia).
—
Encías: pueden mostrar las líneas de dientes y excepcionalmente puede que haya
brotado uno o dos (dientes congénitos).
—
Paladar duro: debe estar cerrado. (Fisura palatina: precisa de intervención quirúrgica, pueden presentar problemas en la succióndeglución siendo necesaria la alimentación por SNG en casos importantes).
A
LA
NI
BO
R
Labios: rosados. Prominencia del labio superior “callo de succión”. (Labio leporino: discontinuidad en la mucosa labial. Puede estar acompañado o no de fisura palatina. Pueden presentar problemas con la succión).
OM
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—
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Cuidados al recién nacido sano
•
Perlas de EBSTEIN :
Papilas blancas localizadas en el paladar duro. Desaparecen espontáneamente y no tienen repercusión patológica.
—
Paladar blando: debe aparecer la úvula.
1.2.2. Esófago y estómago
Se ha de comprobar de forma precoz la permeabilidad esofágica (atresia esofágica),
para en caso contrario poner tratamiento precoz.
La capacidad gástrica del neonato es de 30-60 ml. La leche sale del estómago casi
inmediatamente pasando por el esfínter pilórico al intestino delgado.
—
Eructo: expulsión de aire por la boca.
—
Vómito: expulsión de alimento con gran fuerza.
—
Regurgitación: expulsión de leche con el eructo, que suele ser fisiológica tras las
comidas y siempre que no se produzcan en gran cantidad. Se debe a la incompetencia por inmadurez del cardias.
1.2.3. Intestino
Se caracteriza por una disminución de la contractibilidad y una disminución de fermentos digestivos. Mide por término medio 3 metros, hay mayor número de glándulas
secretoras y mayor superficie para la absorción. La mucosa gástrica es delicada y la musculatura poco desarrollada.
Deposición:
—
Meconio: primera deposición del neonato de color verde oscuro, negruzca, blanda y pegajosa, compuesta de líquido amniótico, vérnix, secreciones del tubo
digestivo, lanugo y desecho de células epiteliales.
Se produce en las primeras 24 horas de vida y tras la emisión de éste comienza
la generación de la flora intestinal.
—
Heces de transición: comienzan cuando el bebé empieza a comer.
Son líquidas, verdosas y aparecen aproximadamente al 4° día.
—
Heces de leche artificial: color amarillo marrón claro con grumos
blanquecinos, reacción neutra o alcalina en número de 1-2. Mayor
consistencia que las deposiciones de lactancia materna y mayor tendencia al estreñimiento.
A
LA
NI
BO
R
Heces de leche materna: color amarillo dorado, grumosas, blandas, olor no desagradable y reacción ácida. En número de 3-4 o en relación con las tomas. Pueden confundirse con deposiciones diarreicas debido a la escasa consistencia.
OM
—
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Enfermera/o. SERMAS
1.3.
Aparato urinario
Al nacer los riñones funcionan del 30-50% de la capacidad adulta.
La orina es al principio muy clara, como agua, y en ciertas ocasiones tiene un color
rojizo o anaranjado, debido a una excesiva cantidad de restos úricos almacenados durante
la vida fetal sin significación patológica.
El número de micciones es de 15-20 al día, ya que se vacía de forma espontánea cuando hay en ella 15 ml de orina.
1.4.
Aparato respiratorio
Durante las primeras semanas el ritmo de la respiración puede ser irregular debido a
la inmadurez del centro respiratorio cerebral.
La frecuencia oscila entre 30-60 resp/minuto. Es una respiración abdominal.
Los RN presentan de forma fisiológica pausas frecuentes de apnea que ceden espontáneamente o ante cualquier estímulo externo.
1.4.1. Test de SYLVERMAN
Se utiliza para valorar la función respiratoria, concretamente la dificultad para la adaptación a este nivel. Mide cinco parámetros: movimientos torácicoabdominales, retracción
del apéndice xifoides, tiraje, aleteo nasal y presencia de quejido. Cada parámetro se puntúa de cero a dos, siendo más satisfactorio cuanto menor es la puntuación. La clasificación
se resume en:
1.5.
SIN SDR
0
SDR LEVE
1-3
SDR MODERADO
4-6
SDR SEVERO
7-10
Sistema circulatorio
A
BO
LA
NI
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OM
Se cierra el foramen oval que comunicaba la aurícula derecha con la
izquierda, se cierra el ductus que comunicaba directamente con la aorta y también lo hacen el conducto venoso de arancio a nivel hepático y los vasos umbilicales.
R
En el momento del nacimiento y tras pinzar el cordón umbilical, ocurren a nivel cardiocirculatorio y pulmonar una serie de cambios que ayudaran al RN a enfrentarse de
forma autónoma a la vida extrauterina.
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Cuidados al recién nacido sano
• Sangre
Durante los primeros días de vida el neonato necesita un nivel relativamente alto de
glóbulos rojos y de hemoglobina fetal (tipo A, caracterizada por una mayor capacidad para
transportar oxígeno pero con una vida media inferior a la hemoglobina de adulto) para de
este modo asegurar una correcta oxigenación.
Durante los tres primeros meses de vida los glóbulos rojos y la hemoglobina van disminuyendo paulatinamente, produciéndose de forma fisiológica una anemia:
—
Nacimiento: 13,5- 21 gr. Hg/100 ml.
—
3 meses: 10, 5-12 gr. Hg/100 ml.
La protombina disminuye y el tiempo de coagulación aumenta entre el 2° y 5° día de
vida del neonato. Es necesario administrar vitamina K en las primeras 12 horas de vida para
evitar problemas de coagulación producidos por la falta de factores y la inmadurez hepática (profilaxis antihemorrágica del RN).
1.6.
Signos vitales
1.6.1. Temperatura
El recién nacido regula mal la temperatura debido a:
LA
BO
R
Capa grasa aislante delgada (grasa parda).
A
—
NI
Superficie corporal grande en relación al peso, aumentando por ello
las pérdidas por transpiración.
OM
—
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—
Circulación relativamente deficitaria por los cambios paulatinos producidos a
nivel del aparato cardiocirculatorio.
La temperatura ideal oscila entre 36-37°C, siendo en los primeros momentos de vida
imprescindible el mantenimiento de la misma (aparición del síndrome del distress respiratorio sobre todo el prematuro con una mayor tendencia al enfriamiento).
1.6.2. Frecuencia Cardíaca
FC: 120-160 latidos por minuto.
Se mide en la arteria temporal, en el vértice del corazón entre el 3er al 4º espacio intercostal en la línea medio clavicular, en la raíz del cordón umbilical en los primeros momentos de vida, en la arteria femoral o en la braquial.
Son frecuentes y fisiológicos en los primeros días de vida los soplos sistólicos transitorios.
1.6.3. Respiración
Superficial. Oscila 30-60 respiraciones por minuto.
Se observan los movimientos abdominales.
1.6.4. Presión arterial
Baja, variable y difícil de medir, modificándose en función de la edad gestacional, la
edad cronológica, el sexo y el estado general.
1.7.
Reflejos arcaicos y funciones sensoriales
Tono muscular activo.
—
Tono muscular pasivo.
—
Reflejos arcaicos.
—
Capacidad de reacción ante estímulos externos.
—
Examen sensorial.
BO
—
LA
Valoración de la función motora.
A
—
NI
Valoración del nivel de alerta.
OM
—
R
En todo RN es necesario:
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Cuidados al recién nacido sano
Los RN presentan una primera etapa de máxima
reactividad que oscila entre 30 minutos y una hora, para
después caer en un sueño profundo y volver a reactivarse a las 2-6 horas. (Esto tiene especial importancia a la
hora de instaurar una lactancia precoz).
Los reflejos son respuesta a estímulos que no tienen
que ser dirigidos conscientemente por el cerebro. Permiten verificar el estado neurológico del niño y su presencia
más allá de lo normal. Su ausencia o la alteración en la
realización del mismo puede implicar daño neurológico.
DEL ABRAZO
REFLEJO
DE PRENSIÓN
PALMAR
REFLEJO
DE PRENSIÓN
PLANTAR
REFLEJO
DE SUCCIÓN
REFLEJO
DE BÚSQUEDA
O DE LOS PUNTOS
CARDINALES
REFLEJO
DE MARCHA
AUTOMÁTICA
REFLEJO
DE
BABINSKY
GALANT
REFLEJOS
PROTECTORES
DURACIÓN
Estímulos inesperados provocan la extensión y
abducción de los brazos y manos para después
flexionarse y romper en llanto. Es importante que
exista y que sea simétrico (asimetría=parálisis del
braquial o fractura clavicular).
Al nacer
2-3 meses
El bebé agarra cualquier objeto colocado en su
mano con fuerza de forma que es capaz de soportar su propio peso.
Al nacer
2-6 meses
El bebé aprieta con los dedos de su pie cualquier
objeto que se coloque debajo de los mismos.
Al nacer
8-10 meses
Aprieta los labios, mueve la lengua hacia dentro
y succiona (puede estar ausente en prematuros).
Al nacer
6 meses
Al tocar la mejilla o los labios vuelve la cabeza
hacia ese punto.
Al nacer
3-6 meses
Al ponerle en pie sobre una superficie, simula la
deambulación.
Al nacer
2 meses
El dedo grande del pie se flexiona hacia la parte
superior o los otros se abren en abanico.
Al nacer
24 meses
Con el RN colocado boca abajo, se toca un lado
de la espalda haciendo una dorsiflexión inmediata hacia el lado estimulado.
Al nacer
2-12 meses
Incluyen el parpadeo automático, el estornudo o
el bostezo.
Al nacer
Variable
OM
R
DE MORO O
APARICIÓN
NI
BO
REFLEJO
DESCRIPCIÓN
A
LA
REFLEJOS
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1.8.
Sistema esquelético
—
Huesos blandos, flexibles.
—
Espalda recta sin prominencias.
—
Piernas pequeñas, cortas y arqueadas. Braquitipo.
—
Pies planos.
—
Manos regordetas, dedos relativamente cortos.
—
Luxación congénita de caderas: más frecuente en niñas, primíparas y partos de
nalgas.
•
Maniobra de ORTOLANI: separación y rotación externa de la cadera.
•
Maniobra de BARLOW: aducción o rotación interna de la cadera.
• Trastornos más comunes
—
—
1.9.
Pie zambo:
•
Valgo. Hacia fuera.
•
Varo. Hacia dentro.
•
Equino. Hacia abajo.
Torsión Tibial:
•
Dedos palmados.
•
Sindactilia o polidactilia.
Exploración abdominal
Blando y depresible con un reborde hepático palpable por debajo de la línea costal.
BO
NI
A
LA
OM
Es relativamente usual cierto grado de hernia umbilical que cede espontáneamante.
R
El cordón umbilical, con dos arterias que conducen sangre poco oxigenada y una vena
de mayor calibre que era la portadora de la sangre rica en O2 y todo ello recubierto por la
gelatina de Wharton. Paulatinamente se irá secando hasta que finalmente se cae entre los
4-7 días dependiendo del grosor y la técnica de cuidado. Es importante la prevención de
onfalitis (infección del cordón umbilical más frecuentemente producida por estafilococos)
con una correcta higiene y manipulación del mismo.
VINCIT
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Cuidados al recién nacido sano
1.10. Exploración genital
El hidrocele (retención de líquido en el saco escrotal que suele desaparecer sin intervención) o la criptorquidia (ausencia de testículos dentro de la bolsa escrotal) son hallazgos relativamente frecuentes en fetos prematuros.
En el aparato genital femenino es habitual encontrarnos unos labios menores muy
prominentes así como secreciones blanquecinas vaginales e incluso una pseudo menstruación, provocada por el paso hormonal de la madre a la niña.
En ambos sexos nos podemos encontrar mamas ingurgitadas también por el paso
hormonal, que ceden en unos días y a las que no hay que manipular ni apretar (leche de
brujas) por un riesgo de infección importante.
2.
Cuidados generales
2.1.
Atención inmediata
2.1.1. Terminada la expulsión
a)
Limpieza de boca y nariz de mucosidades y sangre, observando la respiración.
b)
Ligadura del cordón umbilical con una pinza de BAR, lavado con antiséptico,
cubriéndolo con apósito estéril.
c)
Test de APGAR e identificación del neonato.
d)
Aplicación de gotas de antiséptico ocular (penicilina) para prevenir infecciones
oculares (Profilaxis Credé), conjuntivitis gonocócicas (enrojecimiento, hinchazón
de párpados, supuración).
e)
Se pesa y mide.
f)
Exploración del cuerpo en busca de posibles malformaciones congénitas (luxación congénita de cadera, polidictilia…).
g)
Administración de vitamina K (profilaxis antihemorrágica del RN), en dosis única
de 0,5 a 1 mgr., preferentemente por vía IM y teniendo en cuenta que dosis
mayores a 1 mgr pueden favorecer la aparición de hiperbilirrubinemia.
2.1.2. Test de APGAR
Es el primer examen general que se realiza tras el parto y que, debe realizarse en el primer minuto y a los 5 minutos.
Este test evalúa el estado general del niño; se observa:
LA
BO
R
La respiración.
A
—
NI
Frecuencia cardíaca.
OM
—
VINCIT
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Enfermera/o. SERMAS
—
Color de la piel.
—
Tono muscular.
—
La respuesta a estímulos.
Cada aspecto se valora de 0 a 2 puntos.
Puntuación:
—
De 10-7: recién nacido con buen estado general que no precisa reanimación.
—
De 6-4: suelen ser recién nacidos deprimidos que necesitan pequeñas medidas
de reanimación.
—
De 3-0: niños con mal estado que precisan reanimación total.
—
Valoración mínima 2-1-0 pertenecen al estado de muerte aparente que precisa
rápida y sostenida reanimación.
PUNTUACIONES
PRUEBA
0
1
2
Frecuencia cardíaca
Ausente
Menos de 100 latidos por
minuto
100 latidos por minuto
Respiración
Ausente
Lenta o irregular.
Grito débil
Regular llanto vigoroso
Color de la piel
Azul
Cuerpo rosado,
extremidades azules
Totalmente rosado
Tono muscular
Flácido
Algunos movimientos
Movimientos activos
Ausentes
Sólo pequeños gestos
Tos, estornudos, gritos
Respuestas reflejas
2.2.
Cuidados generales del recién nacido
2.2.1. Aseo corporal
—
Fosas nasales: siempre que haya un exceso de mucosidad, hay que
extraerla para facilitar una buena ventilación. Se hará con suero salino y la cabeza lateralizada, evitando usar perillas o instrumentos
A
BO
LA
NI
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R
Ojos: se limpian con gasa estéril impregnada en suero fisiológico desde el lacrimal hacia el ángulo externo del ojo, posteriormente se limpian con una gasa seca
estéril los párpados por su superficie externa.
OM
—
VINCIT
ADAMS
Cuidados al recién nacido sano
similares que produzcan un aumento de presión brusca por el riesgo de perforación timpánica.
—
Boca: pueden aparecer manchas blanquecinas por la mucosa bucal producidas
bien por hongos (muguet) o simplemente ser manchas de lactancia materna.
Si el niño presenta muguet (infección de la mucosa bucal por el hongo candida
albicans) se observarán unas finas manchas blancas en la boca, en este caso, se
limpia con una torunda impregnada en antifúngicos. También sería necesario
tratar el pecho materno si hubiera lactancia materna y observar el resto del tracto digestivo (ano).
—
Oído: sólo se limpia el pabellón externo, con un bastoncito siguiendo la forma
de la oreja y de dentro hacia fuera. Nunca introducir el bastoncito en el canal
auditivo.
—
Cordón umbilical: la herida del cordón se limpiará diariamente con agua y
jabón, suero fisiológico o alguna sustancia desinfectante tipo clorhexidina
(nunca su utilizarán desinfectante que oculten el color de la piel ni aquellos elaboradas a base de sustancia yodadas), observando la posible aparición de cualquier signo de infección (onfalitis: olor fétido, enrojecimiento de la base, secreción purulenta).
—
Genitales:
•
Niños: se echa hacia atrás el prepucio.
Uñas, utilizando para su cuidado tijeras pequeñas y de punta roma:
•
Pies: cortar en recto.
•
Manos: cortar en curva.
Baño:
•
En horario regular y con una duración de 5-7 minutos.
•
La temperatura del agua será ligeramente superior a la temperatura corporal del niño.
•
La temperatura ambiental sobre 22°C, sin corrientes.
•
Es aconsejable que el jabón sea líquido, con pH ácido (neutro con la piel)
para evitar que irrite la piel del niño. No se aconseja usar
esponja y, si acaso lo hiciéramos, conviene que ésta sea vegetal.
•
No usar polvos de talco.
R
El baño del bebé se hará de 3-4 veces por semana.
OM
•
NI
BO
—
Niñas, separando los labios mayores y menores de la vulva. Se limpia de
delante hacia atrás. (Observar la presencia de himen imperforado o sinéquias [adherencias]).
A
LA
—
•
VINCIT
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Enfermera/o. SERMAS
•
Secar, haciendo hincapié en los pliegues.
•
Hidratar siempre y cuando sea necesario.
•
Observar el cuero cabelludo en busca de la costra láctea. Ésta se previene
con una correcta hidratación. No obstante, si ésta apareciera, habríamos de
hidratar con cremas oleosas o aceites y, posteriormente, tras su reblandecimiento, cepillar el cuero cabelludo para arrastrarla.
2.2.2. La ropa infantil
Características que debe reunir:
—
Ha de ser simple y fácil de poner y quitar.
—
Evitar botones, ojales, ajustes de goma y lazos complicados.
—
Prescindir de prendas que se ponen por la cabeza.
—
Debe ser holgada y cómoda, permitiendo una adecuada movilidad del niño.
—
Su composición debe ser natural, evitando prendas sintéticas que pueden ocasionar problemas alérgicos. No usar lejía u otras sustancias blanqueadoras que
puedan ser irritantes para la piel. Aclarar bien.
2.2.3. Cuna
—
La cuna debe ser fija, sin balanceo, con ruedas que permitan desplazarla.
—
La ropa debe ser poca, ligera y de tejidos naturales, siempre y cuando la temperatura ambiente (22°C) fuera la correcta.
—
El colchón será duro, protegido con funda impermeable.
—
No precisa almohada.
3.
Parámetros de desarrollo y crecimiento
3.1.
Peso
El peso del recién nacido a término (37-42 semanas de gestación) es de 2.600-4.000 gr.
Factores que influyen en el peso:
—
Constitución.
LA
BO
R
Raza.
A
—
NI
Sexo.
OM
—
VINCIT
ADAMS
27-18
Cuidados al recién nacido sano
—
Edad de los padres.
—
Hábitos de la madre.
Los primeros días pierden de forma fisiológica, un 10% del peso al nacer, que recuperan a la semana de vida (eliminación de orina, expulsión de meconio, e insuficiente
ingesta de los primeros días).
—
Regla de Finkeltein: edad meses x 600 ó 500 + Peso al nacer.
—
Regla de Catel:
•
Edad en años x 2+8 (1-5 años).
•
Edad en años x 3+3 (6-12 años).
•
Duplica el peso al nacer a los 6 meses. Triplica el peso al nacer a los 12
meses.
•
Cuadruplica a los 2 años.
Se debe pesar al niño completamente desnudo, equilibrando previamente la báscula
con material aislante y de un solo uso, de este modo se evitarán los enfriamientos e infecciones cruzadas.
Clasificación del recién nacido según el peso y la edad gestacional:
—
Inmaduros o de bajo peso: más de 37 semanas< 2.500 gr.
—
Prematuros o pretérminos: menos de 37 semanas: 1.000-1.800-2.000 gr.
—
Dismaduros o crecimiento intrauterino retardado (CIR): fetos con peso inferior
al que correspondería por su edad gestacional.
3.2.
Talla
La longitud corporal se obtiene al medir la distancia existente entre la planta de los
pies y el vértice craneal (decúbito dorsal).
La talla es el dato más importante para el estudio de los trastornos del crecimiento. La
talla media de un recién nacido a término es de 50 cm (intervalo 48-52 cm) y las diferencias están relacionadas con los mismos factores que condicionan el peso.
En niños menores de 2 años, se medirá con tallímetro en decúbito supino.
En mayores de 2 años en posición ortostática, siendo recomendable hacerlo a primera hora del día.
BO
LA
2º mes: 3 cm.
A
—
NI
1er mes: 4 cm.
OM
—
R
Aumento de la talla en el lactante:
VINCIT
ADAMS
27-19
Enfermera/o. SERMAS
—
3er mes: 3 cm.
—
4º mes: 2 cm.
—
5º mes: 2 cm.
—
Del 6º-12º: 1 cm./mes.
—
•
A los 5 años duplica la talla al nacimiento (100 cm.).
•
A los 12 años se triplica.
Regla de Catel: número de años x 5 + 80.
Los datos obtenidos de las mediciones de niño son llevados a unas tablas representativas de la población (tablas de percentiles) que se muestran a continuación.
90
75
50
25
10
5
Peso kilos
Longitud centímetros
Edad (meses)
Edad (meses)
3.3.
Perímetros
3.3.1. Perímetro craneal o cefálico
Es el máximo perímetro occipito-frontal. Se mide con una
cinta métrica flexible de 0'5 cm. de ancho rodeando toda la
cabeza por la frente y occipucio, buscando el máximo perímetro. Su tamaño depende en gran parte, del desarrollo del contenido craneal. Perímetro aumentado corresponde a macrocefalia y el disminuido microcefalia, guardando relación con los
otros parámetros.
PC: 34 (intervalo 32-36 cm).
LA
BO
R
2º Semestre aumenta 0,5 cm/mes.
A
—
NI
1er Semestre aumenta 0,5 cm/mes.
OM
—
Fuente: www.adam.com
VINCIT
ADAMS
27-20
Cuidados al recién nacido sano
3.3.2. Perímetro torácico
33 cm (31-35).
Se hace la medida en decúbito dorsal pasando la cinta métrica sobre la parte media
del tórax a nivel de las mamilas, estando el lactante en posición de inspiración media.
3.3.3. Perímetro abdominal
34 cm.
Se mide en decúbito dorsal pasando la cinta métrica por el ombligo y haciendo una
ligera presión con la cinta.
4.
Detección precoz de enfermedades congénitas y metabólicas
Consiste en detectar errores congénitos metabólicos mediante un screening efectuado a todos los RN y aplicar las medidas de salud y terapéuticas precisas en las primeras
semanas de vida.
En la Comunidad Autónoma de Madrid se realiza desde 1978 el cribado neonatal de
hipotiroidismo congénito e hiperfenilalaninemias. En 1990 se incorporó la hiperplasia
suprarrenal congénita y, desde mayo de 2003, se incorporó el cribado neonatal de anemia
falciforme y otras hemoglobinopatías:
—
Hipotiroidismo congénito.
Tiene una incidencia de 1/2.500-3.000 recién nacidos vivos. Causa importantes
alteraciones en el desarrollo cerebral del feto, produciendo alteraciones estructurales permanentes. Rara vez se diagnostica en el período neonatal por la sintomatología clínica, ya que sólo el 5% de los recién nacidos con hipotiroidismo
congénito presentan síntomas. El tratamiento con levotiroxina ha demostrado
ser muy eficaz cuando se inicia en los primeros quince días de vida. La prueba de
cribado determina los niveles de TSH. El porcentaje de falsos positivos es 0,05%.
En prematuros menores de 32 semanas de edad gestacional se debe realizar una
segunda determinación a los 7-14 días (o las 32 semanas de edad corregida).
También debe hacerse en recién nacidos que hayan precisado cuidados intensivos o hayan sido tratados con dopamina o yodo, para valorar correctamente los
niveles de TSH.
Hiperfenilalaninemias
NI
R
BO
OM
Tiene una incidencia de 1/10.000 recién nacidos vivos. Es un error innato del
metabolismo que produce un retraso psicomotor y un deterioro intelectual irreversibles. Ello puede prevenirse instaurando precozmente una dieta
libre de fenilalanina. La prueba de cribado detecta los niveles de fenilalanina sanguínea. Tiene una sensibilidad y una especificidad cercanas al 99%.
ADAMS
A
LA
—
VINCIT
27-21
Enfermera/o. SERMAS
—
Hiperplasia suprarrenal congénita
Tiene una incidencia de 1/15.000 recién nacidos vivos. Su diagnóstico precoz
permite prevenir complicaciones relacionadas con las crisis de pérdida salina y
otros trastornos metabólicos graves con alto índice de mortalidad. La prueba de
cribado determina los niveles de 17-hidroxiprogesterona. Tiene un valor predictivo positivo entre el 2 y el 3% y un valor predictivo negativo de un 99%. El tratamiento con hidroxicortisona estabiliza el problema y permite un crecimiento
normal, siendo a veces necesario añadir mineralocorticoides.
—
Anemia falciforme y otras hemogloginopatías
La drepanocitosis o anemia de células falciformes tiene una alta prevalencia en
las poblaciones de origen subsahariano, afroamericana y del sudeste asiático. Esta
enfermedad cursa con anemia, crisis vasooclusivas con síntomas dolorosos en
cualquier punto del organismo y posibilidad de sepsis. Así está indicada la profilaxis con penicilina y las vacunaciones antineumocócica y antimeningocócica,
para prevenir complicaciones infecciosas. La prueba de cribado se realiza mediante cromatografía líquida de alta resolución (HPLC).
La justificación de este programa viene dada más que por las cifras, por los buenos resultados de un tratamiento precoz. La ausencia de tratamiento precoz
durante las primeras semanas de vida conducirá a un retraso mental severo. Con
tratamiento correcto se puede hablar de normalidad o cuasinormalidad, con únicamente una mayor incidencia de trastornos en la psicomotricidad y el lenguaje.
Toma de muestras para la detección de metabolopatías
BO
NI
A
LA
OM
R
4.1.
VINCIT
ADAMS
27-22
Cuidados al recién nacido sano
Consiste en la obtención de una muestra sanguínea, generalmente procedentes del
talón del RN. Se realiza a partir de las 48 horas de vida (hipotiroidismo congénito, hiperplasia suprearrenal congénita, hemoglobinopatías e hiperfenilalaninemias (medirá la cantidad de fenilalanina: aminoácido esencial precursor de la tirosina, presente en carne, productos lácteos, edulzantes artificiales como la esparmeta):
1.
Coloque al niño en posición vertical. Dele un ligero masaje en el talón frotando
con un algodón impregnando en antiséptico (nunca yodado), dejándolo posteriormente secar antes de pinchar (si el área está húmeda con alcohol se producirá una hemólisis de la muestra).
2.
Utilice la lanceta estéril como indica el dibujo. Evite pinchar superficialmente. Se
debe puncionar siempre los laterales, nunca utilizar el centro del talón ya que hay
un aumento de la incidencia de osteomielitis cuando se utiliza esta zona. Se recomienda que esta muestra sea tomada por personal especializado.
3.
Ponga el dorso del círculo en contacto con el talón. La sangre debe traspasar
el papel. Rellene al menos de forma completa, tres círculos de cada tarjeta. No
acumular capas sucesivas de gotas ni aplicar sangre más de una vez al mismo
círculo .
4.
Deje secar la tarjeta, rellene correctamente la ficha y envie todo correctamente y
enviar.
5.
Si la punción para la detección del hipotiroidismo se realizara antes de las 48
horas de vida, se ha de reseñarse en la tarjeta.
6.
Las muestras se intentarán realizar antes de la toma.
4.1.1. Complicaciones
Osteonielitis: esta complicación aparece frecuentemente en el hueso calcáneo.
Evitar la punción en el área central del talón.
—
Escaras en el talón: se producen cuando se han realizado múltiples punciones en
la misma área. En estas circunstancias se evitará la punción en esta zona, recurriendo a otros modos de obtención de sangre.
BO
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R
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VINCIT
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27-23