clonazepam

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CLONAZEPAM
Contenido :
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Acción
Indicaciones
Posología
Contraindicaciones
Efectos adversos
Precauciones
Interacciones
Sobredosificación
Acción
Benzodiacepina de acción larga con acción marcadamente anticonvulsivante, y tambien actividad
ansiolítica, hipnótica, y miorrelajante.
Indicaciones
Epilepsia y estatus epiléptico, incluidas las formas clínicas de epilepsia del lactante y del niño.
Posología
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Adultos
Niños >10 años
Lactantes y niños <10 años
Epilepsia
Vía oral. Dosis inicial 0,5
mg/8h y aumentar 0,5 mg
cada 3 días hasta dosis de
mantenimiento de 3-6
mg/día en 2 o 3 tomas.
Dosis máxima 20 mg/día
Vía oral. Dosis inicial 1-1,5
mg/día en 2 o 3 tomas y
aumentar 0,25-0,5 mg cada
3 días hasta dosis de
mantenimiento de 3-6
mg/día en 2 o 3 tomas
Vía oral. Dosis inicial 0,01-0,03
mg/kg/día en 2 o 3 tomas y
aumentar 0,25-0,5 mg cada 3
días hasta dosis de
mantenimiento de 0,1
mg/kg/día en 2 o 3 tomas. dosis
máxima 0,2 mg/kg/día
Estatus
epiléptico
Vía intravenosa. Dosis inicial
1 mg y repetir cada 4-6 h si
es necesario
Vía intravenosa. Dosis
inicial 0,5 mg
Vía intravenosa. Dosis inicial 0,5
mg
Forma de administración. Debe comenzarse con dosis bajas y aumentar gradualmente según la
respuesta y la tolerancia a los efectos adversos.
Vía oral: se puede administrar en forma de comprimidos o gotas (1 gota = 0,1 mg). Las gotas deben
mezclarse con agua o zumo, nunca administrarlo directamente.
Vía intravenosa directa: Se disuelve la ampolla en el disolvente que la acompaña y se administra
lentamente en 1 minuto. En caso necesario puede utilizarse la vía intramuscular.
Contraindicaciones
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Miastenia gravis: la acción miorrelajante de las benzodiacepinas empeora la enfermedad.
Insuficiencia respiratoria severa, síndrome de apnea del sueño: su acción miorrelajante puede
potenciar la depresión respiratoria.
Glaucoma de ángulo estrecho: el posible efecto anticolinérgico de las benzodiacepinas puede
aumentar la presión intraocular y agravar la patología.
Insuficiencia hepática grave: existe riesgo de encefalopatía.
Intoxicación etílica aguda: se potencia la acción depresora del sistema nervioso central.
Efectos adversos
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Su perfil es similar el resto de benzodiacepinas y depende en gran medida de la dosis utilizada.
Sedación: es el efecto más frecuente (hasta el 50% de los pacientes). Los síntomas de sedación excesiva
incluyen somnolencia, déficit de la capacidad de atención y concentración y alteración de la coordinación
motora y algunas funciones cognitivas. Se manifiesta principalmente durante la primera semana de
tratamiento y puede alterar la capacidad para conducir vehículos o manejar maquinaria. La sedación diurna
puede ser acusada debido a su elevada semivida.
Amnesia anterógrada: ocurre más frecuentemente varias horas después de la administración del
medicamento. Para disminuir el riesgo asociado, los pacientes deberían asegurarse de que van a poder
dormir de forma ininterrumpida durante 7-8 horas.
Otros efectos nerviosos: confusión y ataxia (especialmente en ancianos), mareos, cefalea, depresión,
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desorientación, disfasia o disartria, temblor. Ocasionalmente trastornos del comportamiento y excitación
paradójica.
Digestivos: náuseas, vómitos, cambios en el hábito intestinal, alteraciones de la salivación, epigastralgia.
La hipersecreción bronquial puede ser especialmente problemática en niños.
Otros: cambios en la libido, incontinencia o retención urinaria, hepatitis, ictericia, dermatitis, urticaria,
prurito, alteraciones hematológicas, diplopia, nistagmo, alteraciones auditivas. Raramente (<1%) depresión
respiratoria, hipotensión, arritmias cardiacas.
Precauciones
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Dependencia. El tratamiento crónico puede provocar dependencia física y psíquica, aumentando el
riesgo con la dosis y duración del tratamiento. Una vez que se desarrolla, la interrupción brusca del
tratamiento puede acompañarse de síntomas de retirada, como cefalea, dolores musculares, ansiedad
acusada, tensión, intranquilidad, confusión e irritabilidad. En los casos graves puede aparecer
despersonalización, hiperacusia, hormigueo y calambres en las extremidades, intolerancia a la luz,
sonidos y contacto físico, alucinaciones o convulsiones. El síndrome de retirada de clonazepam puede ser
más leve que con otras benzodiacepinas de semivida más corta. Se recomienda suspender de forma
gradual y mantener la dosis si aparecen síntomas.
Insuficiencia respiratoria crónica: se recomienda utilizar dosis menores por el riesgo de depresión
respiratoria.
Depresión: las benzodiacepinas pueden enmascarar una depresión preexistente.
Embarazo: categoría D de la FDA. En el primer trimestre se han descrito casos de malformaciones
cardiovasculares y urogenitales, en el segundo y tercero depresión respiratoria y nerviosa, atonía
muscular y síndrome de abstinencia en el neonato. Sin embargo, algunos estudios no han encontrado
relación causal. Es recomendable que las mujeres epilépticas tomen suplementos de ácifo fólico (5 mg
diarios) antes de la concepción y durante el embarazo para prevenir defectos del tubo neural.
Interacciones
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Depresores del sistema nervioso central: la administración conjunta con antihistamínicos,
barbitúricos, etanol u otros depresores centrales potencia la acción depresora sobre el SNC y el aparato
respiratorio.
Itraconazol, fluconazol, fluoxetina: inhiben el metabolismo hepático de las benzodiacepinas y
aumentan su toxicidad.
Clozapina: se han descrito casos aislados de colapso cardiorrespiratorio por mecanismo desconocido. Se
recomienda vigilar estrechamente la presión arterial y la función respiratoria en estos pacientes.
Levodopa: reduce su efecto antiparkinsoniano por mecanismo desconocido.
Sobredosificación
El riesgo de muerte por sobredosis de benzodiacepinas es bajo, salvo que se asocien otros depresores del
SNC. Los síntomas de sobredosis son somnolencia, estupor, relajación muscular y depresión de la función
respiratoria. El flumazenilo es una antagonista específico de los receptores benzodiacepínicos y se utiliza
en el tratamiento de la sobredosis.
Aviso Legal
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