CASO CLINICO Femenino de 75 años de edad con dificultad respiratoria: Niega enfermedades crónico degenerativas, de hecho no acude a revisión con ningún médico. Ha acudido a urgencias en 3 ocasiones en los últimos 4 meses, ultima ocasión hace un mes aproximadamente con el mismo problema. Exposición al humo de leña 240horas/año, tabaquismo positivo por 30 años 5 cigarrillos al día. La paciente casi no deambula, y lo hace con apoyo de andadera, pero realiza sus actividades personales de manera independiente. En esta ocasión inicia con aumento de trabajo respiratorio progresivo, 5 días previos a su hospitalización, acompañado de hiporexia, debilidad y cansancio, sin poder deambular en esos días, aumento de la temperatura, desde hace 3 días, no cuantificada, en la última semana se agrega con tos y expectoración escasa, pero se agregan datos como aumento de la frecuencia respiratoria y profundidad, disociación toraco-abdominal, uso de músculos accesorios, incapacidad para la deambulación y deterioro neurológico del tipo hipoactivo. EF: Senil, obesidad abdominal, consiente, somnolienta, cooperadora, con aumento de la frecuencia respiratoria, uso de músculos accesorios y temperatura de 38.1°C, campos pulmonares con ruidos gruesos bronquio alveolares bi basales hasta el 40-45% de predominio izquierdo, ruidos cardiacos rítmicos de bajo tono sin presencia de tercer ruido, abdomen blando, globoso por panículo adiposo sin dolor, Miembros inferiores con datos de insuficiencia venosa ++, con discreto edema bilateral 2/3 inferiores, pulsos pedios presentes. Tele de torax Labs: Hb 10.8, leucos 16 mil, plaq 246 mil, gluc 123, urea 78. Creat 2.2, albumina 2.4, tiempos de coagulación normales PLAN: Realiza un análisis del caso y da tus conclusiones: 1. Dx sindromático 2. Dx etiológico 3. Dx nosológico 4. Justifica tus diagnósticos 5. Clasifica a la paciente 6. Que estudios solicitarías para corroborar tu sospecha diagnóstica 7. Cuáles son los diagnósticos diferenciales 8. Tratamiento de primera línea y de sostén que se indicaría. Evolución: Se otorga antibiótico terapia de primera línea (Ceftriaxona + Claritromicina) con buena respuesta clínica, sin embargo a la exploración pulmonar continua con estertores bi basales. ¿Cuáles son tus opciones diagnósticas como diferenciales o complementarias? ¿Porque? ¿Iniciarías algún otro tratamiento complementario, ante la persistencia de clínica respiratoria? ¿Por qué?