Nombre Fecha de nacimiento Motivo de su visita a ENT SÍNTOMAS
Anuncio
Nombre _________________________________ Fecha de nacimiento ____________________ Motivo de su visita a ENT ______________________________________________________________ SÍNTOMAS ACTUALES Marque con círculo los síntomas actuales Marque si no aplican SÍNTOMAS GENERALES URINARIO Fiebre Problemas al orinar Fatiga Sangre en la orina Sudores METABÓLICAS y HORMONAS OJOS Intolerancia al frío Cambios en la visión Intolerancia al calor PULMONES NEUROLÓGICAS Dificultad para respirar Mareos Tos Dolor de cabeza Resollar Trastornos emocionales CORAZÓN Dolor de pecho Palpitaciones PIEL Erupción cutánea Comezón Latidos cardíacos irregulares MÚSCULOS Y HUESOS SANGRE Problemas vasculares Moretones Sangrado prolongado ESTÓMAGO Y EL ABDOMEN Vómitos Diarrea Estreñimiento Dolor en las articulaciones Dolor de espalda Dolor en el cuello
