Modelo Instancia Reclamación Errores Padrón del Impuesto Sobre

MOD. 12.3
IMPUESTO MUNICIPAL SOBRE CIRCULACION DE VEHICULOS DE
TRACCION MECANICA
PARTE DE RECLAMACIÓN
DATOS DE IDENTIFICACION
Matrícula: ............................................................................................................................
Nombre y Apellidos: ......................................................... Nº orden Padrón: ...................
Domicilio: ...........................................................................................................................
(Rellene sólo los datos que impliquen variación)
DATOS ACTUALES
DATOS A CORREGIR
Matrícula
Nombre
1r. Apellido
2n. Apellido
Domicilio
Marca
Modelo
Clase
H.P.(4 dígitos)
Plazos
T.m.
Cuota
Concepto
Domiciliación Bancaria
(Caja o Banco)
Entidad
Oficina
D.C.
Núm. Cuenta
OTRAS CAUSAS ( Señale sólo los que motiva la declaración. )
 Duplicidad ......................................... Por: .............................................................
 Transferencia de
Fecha: .........................................................
propiedad ....................................... Propietario: .................................................
Domicilio: ...................................................
Población: ...................................................
 Transformación ................................ Consistente en: .............................................
 Desguace ........................................... Fecha Expte. Tráfico: ..................................
Fecha entrega desguace: ..............................
 Exención ..........................................
Motivo: ........................................................
 Robo .................................................
Fecha aproximada: .......................................
Denuncia:  SI  NO Fecha ..................
Graus a, .......................................................................................................
SE APORTA LA SIGUIENTE DOCUMENTACION
COMPROBADO
EL FUNCIONARIO MUNICIPAL
EL RECLAMANTE
FECHA:
El Ayuntamiento de Graus pone en su conocimiento que los datos que figuran en este formulario se recogerán en un fichero
automatizado de datos de carácter personal, denominado Gestión tributaria y recaudación inscrito en el Registro General de
Protección de Datos, cuya finalidad es la gestión en materia tributaria, recaudación de tributos a los contribuyentes y demás
trámites que de ello se deriven, cumpliendo todos los requisitos exigidos por la Ley 15/1999 de 13 de diciembre de Protección de
Datos de carácter personal.
El Ayuntamiento de Graus cede de forma legítima al amparo de lo estipulado por la Ley 15/1999 de 13 de diciembre, los datos
anteriormente referidos a los organismos públicos que lo requieran.
Tiene derecho a ejercitar los derechos de acceso, rectificación y cancelación en el ámbito de lo reconocido por la Ley 15/1999 de
13 de diciembre puede dirigirse a la siguiente dirección:
Area de Hacienda y Régimen Interior del Ayuntamiento de Graus.
Plaza España, 15. 22.430 Graus (Huesca)