perfil epidemiológico-clínico de las

PERFIL
EPIDEMIOLÓGICO-CLÍNICODELAS
INTOXICACIONESAGUDASEN
URGENCIAS
Dra. Blanca Gutiérrez Parres
F.E.A. URGENCIAS
EPIDEMIOLOGÍA
—
Lasintoxicacionesenlosserviciosdeurgenciassuponen
aproximadamenteentre3-5%deltotaldelaspatologíasatendidasen
urgencias.
—
Lamayoríaseproducenconfineslúdicos,accidentalesoautolíticos.
—
Lamortalidadesinferioral0,05%
—
Losmédicosyenfermeríadebenestarbienformadosensumanejo.
EPIDEMIOLOGÍA
EstudioHISPATOX(2006):intoxicacionesagudas:perfilepidemiológicoy
clínico,yanálisisdelastécnicasdedescontamincación digestivautilizadasen
losserviciosdeurgenciasespañoles. (BurilloPutze etal.Emergencias2008)
-
Estudioprospectivomulticéntrico nacionaltransversaldelasIAatendidasen24serviciosdeurgencias
hospitalariasespañoles.Seanalizaronpacientescuyavíadeexposición altóxicofueladigestiva.
-
Seregistraron2.245casosconunaedad mediade35.7años,siendoel59,6%varones.
-
El51,2%acudierondirectamentealhospitalyunterciofueronatendidosinicialmenteporlosSº de
EmergenciasMédicas.
-
El35,6%acudieronaurgenciasantesdeunahorayel78,4%antesde4horas.Sóloel18,1%presentaba
síntomas alingreso.
-
Serealizódescontaminacióndigestivaenel29,8%siendolatécnicamásutilizadaelcarbónactivoseguida
porelsondajeoroonasogástrico.
-
El58,8%sefuedealtadesdeurgenciasantesde12hrs,el21,4%sequedó enobservación24hrsyel14%
precisóingresohospitalario(2,3%UVI,3,5%enplanta,3,7%psiquiatríay4,6%setrasladóaotros
centros).
EPIDEMIOLOGÍA
EstudioHISPATOX(2006):intoxicacionesagudas:perfilepidemiológicoy
clínico,yanálisisdelastécnicasdedescontamincación digestivautilizadasen
losserviciosdeurgenciasespañoles. (BurilloPutze etal.Emergencias2008)
-
Estudioprospectivomulticéntrico nacionaltransversaldelasIAatendidasen24serviciosdeurgencias
hospitalariasespañoles.Seanalizaronpacientescuyavíadeexposición altóxicofueladigestiva.
-
Seregistraron2.245casosconunaedad mediade35.7años,siendoel59,6%varones.
-
Serealizódescontaminacióndigestivaenel29,8%siendolatécnicamásutilizadaelcarbónactivoseguida
porelsondajeoroonasogástrico.
-
El58,8%sefuedealtadesdeurgenciasantesde12hrs,el21,4%sequedó enobservación24hrsyel14%
precisóingresohospitalario(2,3%UVI,3,5%enplanta,3,7%psiquiatríay4,6%setrasladóaotros
centros).
Este estudio concluyó que el carbón activo pasó a ser el método de
- El51,2%acudierondirectamentealhospitalyunterciofueronatendidosinicialmenteporlosSº de
descontaminación
digestiva más utilizado y que se habían mejorado los
EmergenciasMédicas.
intervalos de asistencia en los SUH con respecto a estudios previos
- El35,6%acudieronaurgenciasantesdeunahorayel78,4%antesde4horas.Sóloel18,1%presentaba
similares
(2000).
síntomas alingreso.
EPIDEMIOLOGÍA
à Tipodeintoxicación ydistribuciónpordíadelasemana:
Lun
Mar
Mie
Jue
Vie
Sab
Dom
Total (%)
Voluntaria
140
132
113
153
161
153
155
1.007 (50,2)
Alcohol
Puro
57
48
59
73
131
116
118
602 (29,7)
Sobredosis
droga ilícita
30
10
17
12
28
41
34
172 (9,4)
Accidental
24
26
21
21
18
19
25
154 (7,9)
No se sabe
9
6
6
14
4
6
11
56 (2,8)
Total (%)
260
(13,07)
222
(11,12)
216
(10,87)
273
(13,67)
342
(17,23)
335
(16,78)
343
(17,23)
1.991
Intoxicaciones agudas: perfil epidemiológico y clínico, y análisis de las técnicas de
Descontaminación digestiva utilizadas en los servicios de urgencias españoles en el
año 2006- Estudio HISPATOXBurillo Putze et al. Emergencias 2008
EPIDEMIOLOGÍA
Desarrolloyvalidacióndeprogramadetoxicovigilancia condetecciónautomatizada
decasosenunhospitalterciario(SAT-HULP). (R.Muñoz Romo,A.M.Borobia yA.J.
Carcas.Emergencias2013).
EPIDEMIOLOGÍA
Intoxicacionesfarmacológicasadultos:
EPIDEMIOLOGÍA
Cambios epidemiológicos en las intoxicaciones atendidas en los servicios de
urgencias pediátricos españoles entre 2001 y 2010: incremento de las
intoxicaciones etílicas. (Azkunaga et al. Emergencias 2012).
- Lamayoríadelasconsultasporintoxicación,soningestasnovoluntarias de
medicamentosenmenoresde6años.
- Enlosúltimos 10añoshayunaumentollamativodelasconsultasenmayores
de12añosporintoxicacionesetílicas confinrecreativo.
- Predominio enlastardesynoches defin desemana.
- Losjóvenes sontraídosaurgenciasporlosServiciosdeEmergencias.
- Lasdemássustanciasasociadasalconsumo deetanolsemantienenestables,
siendo elcannabis lamásfrecuente.
EPIDEMIOLOGÍA
Intoxicacionesagudaspediátricas:
EPIDEMIOLOGÍA
Evaluacióndelasintoxicacionesagudasporproductosquímicosatendidas
enunServiciodeUrgencias.(Guitían etal.MedicinaClínica2011).
-
EstudiodescriptivodelasconsultasrealizadasaUrgenciasyderivadasdelaexposiciónaproductos
químicos.
-
Seincluyóunamuestrade992pacientes,conunaedadmedia(DE)de42,7(18)años,siendoel58,1%
mujeres.
-
Lamayoríadecasosfueronaccidentesdomésticos(67,3%)olaborales(14,8%),perotambiénse
registrarontentativassuicidas(11,2%)yagresiones(3,2%).
- Hubounamayorproporcióndemujeresenlosaccidentesdomésticosydevaronesenloslaborales
(p < 0,05).
- Losproductosimplicadosconmayorfrecuenciafueroncáusticos (39,9%),gasesirritantes(13,8%),
detergentes(12,3%),disolventes(12%)ygasesasfixiantes(9,5%).
- Precisaroningresohospitalarioel10,8%yfuemayorlagravedad enlosaccidentesnolaborales
(p < 0,05).
EPIDEMIOLOGÍA
EstudioHISPATOX(2006):intoxicacionesagudas:perfilepidemiológicoy
clínico,yanálisisdelastécnicasdedescontamincación digestivautilizadasen
losserviciosdeurgenciasespañoles. (BurilloPutze etal.Emergencias2008)
-
Estudioprospectivomulticéntrico nacionaltransversaldelasIAatendidasen24serviciosdeurgencias
hospitalariasespañoles.Seanalizaronpacientescuyavíadeexposición altóxicofueladigestiva.
-
Seregistraron2.245casosconunaedad mediade35.7años,siendoel59,6%varones.
-
Serealizódescontaminacióndigestivaenel29,8%siendolatécnicamásutilizadaelcarbónactivoseguida
porelsondajeoroonasogástrico.
-
El58,8%sefuedealtadesdeurgenciasantesde12hrs,el21,4%sequedó enobservación24hrsyel14%
precisóingresohospitalario(2,3%UVI,3,5%enplanta,3,7%psiquiatríay4,6%setrasladóaotros
centros).
Este estudio concluyó que el carbón activo pasó a ser el método de
- El51,2%acudierondirectamentealhospitalyunterciofueronatendidosinicialmenteporlosSº de
descontaminación
digestiva más utilizado y que se habían mejorado los
EmergenciasMédicas.
intervalos de asistencia en los SUH con respecto a estudios previos
- El35,6%acudieronaurgenciasantesdeunahorayel78,4%antesde4horas.Sóloel18,1%presentaba
similares
(2000).
síntomas alingreso.
VALORACIÓNDELPACIENTEINTOXICADO:
circuitoasistencial
à PUERTADEENTRADAALSISTEMA:
- Conceptodecontinuidadasistencial
- Longitudinal
- Exigeimplicaciónycoordinacióndevariosnivelesasistenciales
PACIENTE INTOXICADO
SERVICIOS DE URGENCIAS HOSPITALARIOS
ATENCIÓN PRIMARIA
SERVICIOS DE URGENCIAS
EXTRAHOSPITALARIOS: SUMMA/SAMUR
S. URGENCIAS HOSPITALARIAS
VALORACIÓNDELPACIENTEINTOXICADO:
circuitoasistencial
—
Sistemadetriaje delpaciente:ordenar,clasificar,priorizar.
àSiguesiendounretoparaelprofesional,tantoanivelhospitalariocomo
prehospitalario
—
Hayquetenerencuentael“concepto”deintoxicación
—
Edaddelpaciente
—
Tóxicosimplicados
—
Técnicasdedesintoxicación/descontaminación
MANEJOCLÍNICO
—
Sospechadeintoxicación:
◦ Cuadroclínicomásfrecuente:
– ALTERACIÓNNIVELDECONCIENCIA
—
Triaje toxicológico:
◦ Valoración:
– NEUROLÓGICA
– RESPIRATORIA
– CARDIACA
MANEJOCLÍNICO
Aunque aparentemente no se note muy enfermo, todo paciente intoxicado
o en quien se sospeche intoxicación debe ser tratado como si tuviese
una enfermedad de evolución aguda potencialmente fatal
VIA AÉREA
RESPIRACIÓN
CIRCULACIÓN
NEUROL.
ELIMINACIÓN
DESCONT.
DIGESTIVA
ANTÍDOTO
DIAGNÓSTICO
MANEJOCLÍNICO
à ENCASODEDISMINUCIÓNNIVELDE
CONCIENCIACONDESATURACIÓN:
1ºNALOXONA(0,4mg/1ml)
2ºFLUMAZENIL(0,1mg/5ó10ml)
DIAGNÓSTICO:TOXÍNDROME
à Siempre se debe realizar una exploración sistemática del
intoxicado que permita realizar un diagnóstico genérico del
agente causante de la intoxicación.
1. SíndromeSedativo.
2.SíndromeOpioide.
3. SíndromeSimpaticomimético.
4.SíndromeAbstinenciaAlcohólica.
5.SíndromeAnticolinérgico.
6.SíndromeColinérgico.
7.SíndromeSerotoninérgico.
8.SíndromeAlucinógeno
DIAGNÓSTICO:TOXÍNDROME
TOXÍNDROME: SíndromeSedativo
—
Situacióntípicadeintoxicaciónporbenzodiacepinas oalcohol.
à “Comaestable”
—
—
Riesgo:insuficienciarespiratoria,broncoaspiración.
Actitud:Controlvíaaéreayantídoto.
TOXÍNDROME:SíndromeOpioide
—
Situacióntípicadeintoxicaciónporheroínayopiáceos.
à “Coma+insuficienciarespiratoria”
—
—
Riesgo:insuficienciarespiratoria.
Actitud:Controlvíaaéreayantídoto.
TOXÍNDROME:Síndrome
Simpaticomimético
—
—
—
Situacióntípicadeintoxicaciónporcocaína,drogasdediseño,
anfetaminasybetamiméticos.
Riesgo:FMO,hipertermia,HTA,agitación,arritmias,
agresividad.
Actitud:BZD,controlECGydetemperatura,contenciónsi
precisa.
TOXÍNDROME:Síndromede
AbstinenciaAlcohólica
—
—
Riesgo:Agitación,rabdomiolisis,convulsiones.
Actitud:Benzodiacepinas,contenciónsiprecisa,rehidratacióny
vitaminaB.
TOXÍNDROME:Síndrome
Anticolinérgico
—
—
—
Situacióntípicadelconsumodeantidepresivos,
antiparkinsonianos,atropina,antihistamínicos,neurolépticos (2ª
generación),bromuro de ipratropio.
Riesgo:Hipertermia,HTA,arritmias,FMO,convulsiones.
Actitud:Benzodiacepinas,hidratación,monitorización,valorar
antídoto.
TOXÍNDROME:SíndromeColinérgico
—
—
—
Situacióntípicadelconsumodepesticidas,carbamatos,setas
muscarínicas,fisostigmina.
Riesgo:Fracasorespiratorioporsecreciones,bradiarrítmias,FMO.
Actitud:Soporterespiratorioyantídoto.
TOXÍNDROME:Síndrome
Serotoninérgico
—
—
—
SituacióntípicadelconsumodeSIRS,IMAO,MDMA,cocaína,
litio,algunosneurolépticos.
Riesgo:Hipertermia,convulsiones,FMO.
Actitud:Soporte,benzodiacepinasyvalorarantídoto
(ciproheptadina).
TOXÍNDROME:Síndrome
Alucinógeno
—
—
—
SituacióntípicadelconsumodeLSD,daturaestramonio,setas.
Riesgo:Agitaciónporpánico.
Actitud:Soporte,ycontención(mecánicaybenzodiacepina).
DIAGNÓSTICO:pruebasde
laboratorio
Muestratoxicológica
• KITRÁPIDO(screening enorina)
• Laboratorio(Farma Clínica,…)
• Orina
• Suero
• I.NacionalToxicología:
• Orina
• Sangre
• Otrasmuestras
DIAGNÓSTICO:pruebasde
laboratorio
• TESTCUALITATIVOS:
– DisponiblesenUrgencias
– Baratos
– Altasensibilidad
– Falsospositivos
DIAGNÓSTICO:pruebasde
laboratorio
• TÉCNICASSEMICUANTITATIVAS:
– DisponiblesenFarmacologíaClínica
– Inmunoensayo/Enzimoinmunoensayo
– Caro
– Sensibleyespecífico
– Nofalsospositivos
– Técnicaconfirmatoria
DIAGNÓSTICO:pruebasde
laboratorio
MANEJOCLÍNICO
VIA AÉREA
RESPIRACIÓN
CIRCULACIÓN
NEUROL.
ELIMINACIÓN
DESCONT.
DIGESTIVA
ANTÍDOTO
DIAGNÓSTICO
ANTÍDOTOS
à Pocosantídotosparalaelgrannúmerodeagentes
etiológicos.
• EnH.U.LaPaz: 41disponibles(UnidaddeToxicología
Clínica).
ANTÍDOTOS
MEDICAMENTO/TÓXICO
ANTÍDOTOUSUAL
DOSISDEANTÍDOTO
PARACETAMOL
(acetaminofeno)
ACETILCISTEÍNA
(Flumil antídoto)
D.Inicial:VO140mg/kg;seguir
con70mg/kg/4hrs(17dosis).
DosisIV:140mg/kgseguidode
12dosisde70mg/kg/4hrs.
BENZODIACEPINAS
FLUMAZENIL
(Anexate )
IV:0,01mg/kgen15sg.Si
persiste clínica:dosis
repetidascadaa minhasta
dosistotalde1mg.
FENOTIACINAS
(Haloperidol)
BIPERIDENO
(Akinetón) ó
DIFENHIDRAMINA
(Benadryl)
IV:0,04– 0,1mg/kg,puede
repetirsealos30min.
Iv óIm:1-2mg/kg
ANTICOAGULANTES
ORALES
VITAMINAK
IVóIM: de1a5mgdosis
única
ANTICOLINÉRGICOS
(Escopolamina, atropina,
antiparkinsonianos,
midriáticosoculares,etc.)
FISIOSTIGMINA
IV:0,5mg lentamentedosis
única.
¡Precauciónpuedeprovocar
crisisconvulsivas!
ManejoClínico
VIA AÉREA
RESPIRACIÓN
CIRCULACIÓN
NEUROL.
ELIMINACIÓN
DESCONT.
DIGESTIVA
ANTÍDOTO
DIAGNÓSTICO
DESCONTAMINACIÓN:digestiva
ManejoClínico
VIA AÉREA
RESPIRACIÓN
CIRCULACIÓN
NEUROL.
ELIMINACIÓN
DESCONT.
DIGESTIVA
ANTÍDOTO
DIAGNÓSTICO
ELIMINACIÓNDELTÓXICO
—
—
—
Hemodiálisis
Hemoperfusión
Carbónactivado
UNIDADESDETOXICOLOGÍACLÍNICA
¿POR QUÉ SON NECESARIAS?
—
Dificultadensumanejo:
◦
◦
◦
◦
◦
◦
Existenungrannúmerodetóxicos
Mecanismosfisiopatológicosdiversos
Detecciónanalíticalimitada
Pruebascomplementariasinespecíficas
Limitadonúmerodeantídotos
Faltadeunidadesespecíficasypersonalformado
UNIDADESDETOXICOLOGÍACLÍNICA
ASISTENCIA
CONTROL
EPIDEMIOLÓGICO
ANALÍTICA
TOXICOLÓGICA
Docenciae
investigación
UNIDADESDETOXICOLOGÍACLÍNICA
Control epidemiológico
—
Registrodelasintoxicacionesagudasatendidasenel
Hospital:Toxicovigilancia
—
ColaboraciónconelSistemaNacionaldeToxicovigilancia
—
Drogovigilancia:registroespecíficodelassobredosispor
drogasdeabuso
UNIDADESDETOXICOLOGÍACLÍNICA
ServicioTelefónicodeInformaciónToxicológica.
àDependientedelInstitutoNacionaldeToxicología.
àServiciopermanente.
http://institutodetoxicologia.justicia.es/
Otrawebdeinterés:www.fetoc.es
CONCLUSIONES
•
Se necesitan más estudios para contribuir al conocimiento epidemiológico de
este colectivo de pacientes con el fin de mejorar la prevención, el diagnóstico y
tratamiento.
•
La IA es un motivo de consulta frecuente en los Sº Urgencias principalmente en
periodos festivos y por ello los médicos y enfermería de urgencias deberían de
estar más familiarizados y actualizados en el manejo de estos pacientes.
•
Quizás sería un bueno seguir haciendo estudios de calidad en la asistencia
toxicológica en los Sº de Urgencias en los hospitales de referencia nacionales.
•
Es al colectivo de médicos y enfermería de urgencias y emergencias a quienes
se deben dirigir el mayor esfuerzo en formación continuada e investigación
clínico-epidemiológica en toxicología clínica.