Tema 130 QUERATOSIS SEBORREICA

Tema
130
QUERATOSIS SEBORREICA, LENTIGO SOLAR
Y QUERATOSIS LIQUENOIDE BENIGNA
Dres. J.L. Rodríguez Peralto, L. Calzado y J. Cuevas
La etiología de la queratosis seborreica es desconocida. Se ha barajado un origen folicular, alteraciones névicas tardías, paradas en la maduración de
los queratinocitos e incluso se ha relacionado con
el virus HPV. En los casos múltiples, se ha considerado un factor familiar con herencia autosómica
dominante y en las formas múltiples, tras dermatosis inflamatorias, quemaduras solares o paraneoplásicas relacionadas con tumores gastrointestinales
(Signo de Léser-Trélat), se postula una respuesta
aberrante a factores de crecimiento epidérmico y
sus inhibidores, de probable origen genético.
Los lentigos solares son el resultado de una fotoexposición aguda intensa o crónica continuada.
Las lesiones epidérmicas que más frecuentemente involucionan en la queratosis liquenoide
benigna son lentigos solares, queratosis seborreicas y verrugas vulgares.
cualquier parte del tegumento en individuos de
edad avanzada y raza blanca, en forma de placas
verrugosas, no infiltradas, redondeadas u ovales, de
contorno regular, tamaño y color variable desde el
amarillo oscuro al negro (Fig. 1). La superficie es
untuosa, satinada, no reflectante y con característicos tapones foliculares. La localización más frecuente es la cara y región superior del tronco.
Pueden adoptar distintos aspectos según su localización: placas planas en cara y manos, lesiones
cupuliformes en tronco, e incluso pediculadas en
párpados y pliegues. Una variedad menos pigmentada en miembros, es la denominada estucoqueratosis. La queratosis seborreica es asintomática o
mínimamente pruriginosa, salvo si se irrita o infecta, que puede llegar a ser dolorosa, exudativa, costrosa e incluso sangrar. No sólo tienen tendencia a
la involución, sino que su número se suele incrementar con el paso del tiempo.
Los lentigos solares o actínicos son máculas
marrones, generalmente de pequeño tamaño, en
forma de lenteja, de donde deriva su nombre, y de
bordes y coloración regular (Fig. 2). Surgen en áreas fotoexpuestas en adultos, preferentemente en
cara, escote y en dorso de manos tras fotoexposición prolongada. Aparecen de forma tan constante
que se consideran un signo de fotoenvejecimiento
cutáneo.
Las queratosis liquenoides benignas aparecen
clínicamente como pápulas poco elevadas de 3-10
mm de diámetro, generalmente solitarias, de color
eritematovioláceo con fina descamación en superficie y de corta evolución, habitualmente en brazos
y región preesternal de mujeres de mediana edad.
Son asintomáticas o moderadamente pruriginosas
y suele ser llamativa su aparición brusca.
CLÍNICA
HISTOPATOLOGÍA
DEFINICIÓN
Queratosis seborreica es un tumor benigno del
adulto, frecuente, a menudo múltiple y pigmentado, constituido por queratinocitos maduros.
Lentigo solar o actínico es una mácula pigmentada, regular, redondeada, frecuentemente múltiple, localizada en áreas fotoexpuestas de personas
mayores.
Queratosis liquenoide benigna, también denominada queratosis tipo liquen plano o “liquen plano solitario” es la lesión residual resultante de la
respuesta inmunológica regresiva frente a una
lesión epidérmica preexistente.
ETIOLOGÍA
La queratosis seborreica puede aparecer en
Las queratosis seborreicas son lesiones bien
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Dermatología: Correlación clínico-patológica
Figura 1. Queratosis seborreicas. Pápulas marrones de superficie verrugosa.
Figura 2. Lentigos solares. Múltiples máculas marrón claro de pequeño tamaño en
el dorso de la mano.
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Queratosis seborreica, lentigo solar y queratosis liquenoide benigna
Figura 3. Queratosis seborreica. Imagen panorámica, en la que se observa una
lesión totalmente exofítica compuesta por queratinocitos homogéneos, pequeños,
dispuestos en cordones anastomosados. La superficie muestra una gruesa capa de
queratina, con abundantes globos córneos.
Figura 4. Lentigo solar. Elongación de las crestas interpapilares en forma de maza
o palo de hockey que se fusionan adoptando un cierto patrón reticulado. Obsérvese
el aumento de melanina en las capas basales epidérmicas.
definidas, habitualmente exofíticas, compuestas
por queratinocitos pequeños, basaloides, con
variable mezcla de células escamosas y abundantes invaginaciones rellenas de queratina denominadas seudoglobos córneos (Fig. 3). Es relativamente frecuente la presencia de nidos concén-
tricos arremolinados de queratinocitos, muy característicos y numerosos en la forma irritada. Aproximadamente un tercio de las queratosis seborreicas
son hiperpigmentadas. El aspecto histológico es
tan variable, que se han reconocido al menos cinco patrones histológicos: acantósico (sólido), reti543
Dermatología: Correlación clínico-patológica
culado (adenoide), hiperqueratósico (papilomatoso), clonal e irritado.
El lentigo solar se caracteriza por una elongación de las crestas interpapilares, en forma de
maza o palo de hockey, que con el tiempo pueden
crecer profundamente en la dermis a modo de proyecciones digitiformes queratinocíticas (Fig. 4) que
se fusionan adoptando un aspecto histológico
similar al tipo reticulado de la queratosis seborreica. Junto a la papilomatosis es frecuente una hiperpigmentación basal a veces muy marcada. En las
lesiones faciales, la papilomatosis es mucho menos
intensa o incluso ausente.
La queratosis liquenoide, como su nombre indica, presenta características histologícas similares al
liquen plano. Es decir, hiperqueratosis con hipergranulosis, acantosis, infiltrado linfocitario en banda con degeneración vacuolar de la basal y variable exocitosis. Los queratinocitos pueden
presentar cierta atipia regenerativa, pero sin verdadera displasia, a diferencia de la queratosis actínica
liquenoide.
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
El principal diagnóstico diferencial de las queratosis seborreicas planas o superficiales, y de los
lentigos solares de mayor tamaño, son el lentigo
simple y sobre todo, el lentigo maligno. Clínicamente, las queratosis seborreicas se presentan
como “adheridas” a la piel, con superficie queratósica, a veces fisurada, lo que las diferencia de las
lesiones melanocíticas. Los lentigos solares, incluso los mayores, son regulares y sin discromía. Sin
embargo, frecuentemente es necesario diferenciarlos histológicamente.
Las queratosis seborreicas de morfología cupuliforme se diferencian de nevus melanocíticos intradérmicos o compuestos, por su superficie mate y la
presencia de tapones córneos. Las queratosis sebo-
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rreicas irritadas pueden plantear problemas de
diagnóstico diferencial con el melanoma: el tratamiento antibiótico tópico y su oclusión durante una
semana suele devolver a la lesión su aspecto original. El epitelioma basocelular pigmentado, se diferencia de la queratosis seborreica por su contorno y
pigmentación más irregulares, sobre una epidermis
fina, perlada, con telangiectasias y frecuentemente
con un centro deprimido o ulcerado.
Las queratosis liquenoides benignas clínicamente se confunden con otras lesiones epidérmicas
como lentigos solares, queratosis seborreicas o
enfermedad de Bowen. El estudio histológico permite su diferenciación, especialmente de la queratosis actínica liquenoide, en las que existe verdadera displasia epitelial.
TRATAMIENTO
Todas son lesiones benignas que sólo precisan
tratamiento estético. Las queratosis seborreicas se
pueden eliminar mediante curetaje o destruir con
crioterapia, aunque la tendencia a la recidiva es la
norma. Se debe evitar la electrocoagulación debido a las cicatrices secundarias. La fotoprotección
solar es la base para prevenir la aparición de lentigos solares, que cuando ya existen se pueden tratar con láser o crioterapia.
Las queratosis liquenoides involucionan espontáneamente en semanas o pocos meses, por lo que
no precisan tratamiento.
TRATAMIENTO
El lentigo solar, la queratosis seborreica y la
queratosis liquenoide benigna son lesiones absolutamente benignas. Su extirpación o destrucción
mediante electrocoagulación o crioterapia se realiza únicamente por motivos cosméticos.