Emergencias abdominales agudos ANATOMIA Y FISIOLOGÍA DEL

Capítulo 18
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Emergencias abdominales agudos
PALABRA DE LA CALLE
–Afortunadamente, no todos nosotros hemos tenido huesos quebrados o dificultades para respirar, pero
todos hemos tenido dolor en el abdomen de alguna manera en nuestra vida. Yo pienso que esto nos da un
pensamiento predeterminado de la experiencia que está llevando acabo al paciente. (Ha, nosotros lo
sobrevivimos, ¿correcto?) Lo fundamental que hay que acordar es que dolor abdominal puede ser síntoma
de una amenaza potencial a la vida de nuestro paciente. Tenga cuidado del enemigo, choque. Espérelo y
trátelo lo más pronto posible.
ALYSON EMERY
CONCEPTOS CENTRALES
Anotado en lo siguiente son los conceptos centrales dirigidos en este capítulo:
Técnicas para evaluación del paciente con quejas abdominales
Conociendo que un diagnóstico de la condición no es necesario para tratamiento apropriado
Cómo se identifica choque potencial o, actual en pacientes con emergencias abdominales
Cómo se cuida a los pacientes con quejas abdominales
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Emergencias abdominales son muy estimulantes para los ‘EMT-Bs’ porque la causa del dolor no es
visible. Haciéndolo más difícil es el hecho de que hay muchos órganos dentro del abdomen que pueden
causar dolor si son afectados. Esto puede causar confusión en determinando la prioridad y la estabilidad
del paciente con dolor abdominal.
Afortunadamente, se pueden superar estas dificultades. El proceso de evaluación del paciente le
ayudaría a determinar la prioridad del paciente. Aunque hay varias causas potenciales por el dolor
abdominal, el tratamiento de la mayoría de las condiciones es lo mismo y no requiere diagnóstico. Este
capítulo contiene información detallada acerca de la evaluación y tratamiento de emergencias abdominales.
ANATOMIA Y FISIOLOGÍA DEL ABDOMEN
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DOLOR Y ANGUSTIA ABDOMINAL
EVALUACIÓN Y CUIDADO DE ANGUSTIA ABDOMINAL
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EVALUACIÓN DEL ESCENARIO
EVALUACIÓN INICIAL
HISTORIA ‘SAMPLE’ (SAMHUE)
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EXAMINACIÓN FÍSICA DEL ABDOMEN
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SIGNOS VITALES
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ANGUSTIA GENERAL DEL ABDOMEN
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RESUMEN
Todas las quejas del dolor o la angustia abdominal deben de ser tratados como una emergencia seria
requiriendo transporte. Sin embargo, como un ‘EMT-Básico’, no es su responsabilidad diagnosticar la
causa de la queja. En cambio, usted debe hacer una evaluación completa, incluyendo la historia
‘SAMPLE’(SAMHUE), examen físico, y signos vitales, para reportar al personal del hospital. Cuidado de
emergencia consistiría en proteger la vía de aire respiratoria del paciente, administrando oxígeno en alta
concentración por medio de una máscara de evitar la reinhalación, poniendo al paciente consciente en su
posición de comodidad, poniendo al paciente inconsciente o un paciente con dificultades de mantener
abierta la vía de aire en la posición acostado al lado izquierdo y transportándolos al hospital.
Toma todas las precauciones de ‘BSI’ (ISC) limpiar y desinfectar el equipo y la ambulancia,
específicamente si el paciente ha vomitado o, tuvo diarrea.
TÉRMINOS CLAVES
Dolor parietal un dolor intenso, localizado que surge del peritoneo parietal, el forro de la cavidad
abdominal.
Peritoneo la membrana que forra la cavidad abdominal (el peritoneo parietal) y cubre los órganos por
adentro. (el peritoneo visceral)
Dolor referido dolor que siente uno en un lugar diferente de donde se originó el dolor.
Dolor agudo de rasgar dolor filoso que siente uno, como los tejidos del cuerpo están rasgándose.
Dolor visceral
o víscera.
un dolor no muy bien localizado, sordo, difundido que surge de los órganos abdominales,
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PREGUNTAS DE REVISIÓN
1.
2.
3.
4.
Haga una lista de cinco signos y síntomas de la angustia abdominal. (páginas 408, 410-411, 413414)
Describe la diferencia entre el dolor visceral y el dolor parietal y describe una condición que
podría ser responsable por cada uno de ellos. (página 408)
Describe el cuidado de emergencia para el paciente con experiencia de dolor o angustia
abdominal. (páginas 409, 414)
Nombra los cuatro cuadrantes abdominales y explica cómo los cuadrantes son determinados.
(páginas 406, 407)
PENSAMIENTO CRÍTICO
Es llamado para un paciente con dolor abdominal. Usted llega para encontrarlo sentado en el sofá, doblado
por el dolor. Él describe al dolor como severo y dice que empezó como –que se va y viene– sobre los
últimos días. Se hizo tan severo dentro de una hora. ¿Qué preguntas adicionales de
‘SAMPLE’(SAMHUE) debe de preguntar al paciente? ¿Qué posición sería la más confortable para el
paciente?
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Escenarios de la calle
Usted es despachado al supermercado ‘Shop-Till-You-Drop’ por una –mujer enferma–. Usted llega al
escenario lo cual aparece de estar seguro, y observa los empleados de la tienda alrededor una señora de
aproximadamente 75 años quien aparece sudada y poca pálida. Está sentada en una silla traída por uno de
los empleados de la tienda. El empleado le dice que la señora estaba parada haciendo cola para pagar
cuando le dijo a la cajera que su estomago le dolía y que sentía enferma. Vomitó en el recipiente de la
basura que le dio el empleado y luego se sentía débil y mareada. Estaba puesta en la silla para esperar al
‘EMS’.
Usted se presenta y encuentra a la señora orientada pero aparentemente cansada, respirando
adecuadamente pero un poco rápido, con un pulso radial poco aumentado. Usted le pide a la cajera de traer
al recipiente de basura, en la cual, la paciente vomitó. Ella piensa que eres poco extraño pero cumple.
Preguntas para escenario de la calle
1.
2.
3.
¿Qué es su impresión inicial de esta paciente?
¿Qué es lo significante de la presentación inicial de la paciente?
¿ Porqué quisiera ver el bote de la basura?
Usted pide a su compañero de administrase oxígeno y tomar los signos vitales mientras que usted toma la
historia. El recipiente de basura contiene una cantidad considerable de una sustancia de color café rojizo–
usted cree que puede ser sangre parcialmente digerida. Usted llama para soporte avanzado de vida antes de
empezar con la historia, y se da cuenta que la paciente debe ser transportada rápidamente.
Preguntas para escenario de la calle
4.
5.
¿ Porqué se pidiera soporte avanzado de vida?
¿Está de acuerdo con la prioridad del transporte? ¿ Porqué sí o Porqué no?
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La paciente reporta dolor desparramado sobre ambos cuadrantes superiores del abdomen aumentando en
intensidad durante los últimos días. No hay nada en particular que lo provoca o lo alivia y es un poco
doloroso con la palpación. No nota rigidez. Ha comido y tomado normalmente sobre los últimos días y no
tiene historia de problemas abdominales. Tuvo un derrame cerebral –mini– hace unos meses atrás. Toma
una medicina para la presión de la sangre y una aspirina cada día para prevenir los derrames cerebrales. Su
pulso es 104, respiraciones 24, presión 102/68, piel pálida y húmeda.
La mueven rápidamente a la camilla y la suben a la ambulancia. Llega el equipo de ‘ALS’ y sube un
paramédico, llevando a su equipo. Usted le explica que está preocupado del potencial de una condición
grave y choque. La paramédica está de acuerdo.
Preguntas para escenario de la calle
6.
7.
8.
¿Piensa usted que esta paciente está con choque? Explica su razonamiento.
¿Qué efecto pueda tener su historia clinica en su condición presente?
¿En qué posición deberían poner a la paciente?
Por el hecho de la historia de la paciente de tener la presión alta, usted piensa que una presión de 102/68,
que normalmente no está considerada bajo, pueda indicar choque en esta paciente. El paramédico piensa
que la aspirina que toma para prevenir los derrames cerebrales pueda haber causado el sangrado del
estomago.
El paramédico empieza el cuidado avanzado, incluyendo un IV y electrocardiograma. Como precaución,
el nivel de azúcar de la sangre de la paciente está revisado y lo encuentra entre límites normales. Una
segunda toma de los signos vitales está obtenida: pulso 112, respiraciones 28, presión de sangre 100/64,
piel sin cambio. La paciente insiste de sentarse porque se siente con ganas de vomitar otra vez.
Ustedes llegan al hospital en poco tiempo más y hacen un reporte al médico. La paciente está sangrando
por adentro y estará internada para más cuidado.