Carcinoma ductal in situ. Dr. Garello

CARCINOMA DUCTAL
IN SITU
MANEJO DIAGNÓSTICO Y
TERAPÉUTICO
Prof. Dr. Néstor C. Garello
Profesor Adjunto - IIº Cátedra de Ginecología
Universidad Nacional de Córdoba - Argentina
Hasta que resolvamos definitivamente el
MISTERIO DE LA PREVENCIÓN en el cáncer
de mama, que AFORTUNADAS serían
nuestras pacientes si le pudiésemos
asegurar el diagnóstico de lesiones NO
INVASORAS, NO PALPABLES Y
POTENCIALMENTE CURABLES.
CDIS
“Mientras que la detección de una lesión
maligna antes de la invasión es la
situación
ideal,
la
selección
del
tratamiento óptimo sigue siendo una
dificultad para el médico y la paciente,
debido a la incapacidad de predecir el
riesgo de desarrollar un cáncer invasor y
la posibilidad de recurrencia de cada
lesión”.
J. P. Brown, Diagn. Histopath. 18:3, 112-118; 2012
Cáncer de Mama
1980
2000
3%
20-35%
Tumor menor 10 mm
10%
30-35%
Axila negativa (A.P.)
55%
75%
Frecuencia CDIS
CDIS – Biopsias Radioquiúrgicas
AUTOR
Nº
% Cáncer
% CDIS
Alexander
Francheschi
Knutzen
531
1144
859
29
24
34
54
25
21
Meyer
Schwartz
Wilhelm
Silverstein
Del Castillo y cols
1261
3042
1464
1014
713
19
31
18
20
40
36
28
67
56
36.3
CDIS – Generalidades (I)
• 50.000 casos en USA en el año 2004.
• La mayoría no palpables y descubiertos por
mamografía.
• Es una proliferación de células cancerosas
dentro del sistema ductolobulillar, sin invasión
a la microscopía óptica.
• Generalmente
tienen
una
distribución
segmentaria y unicéntrica; el pezón y región
retroareolar están comúnmente comprometidos
y con frecuencia son unifocales.
• 20-30% de los cánceres detectables por
mamografía son CDIS.
Bleiweiss IJ, up-to date, 2004.
CDIS – Generalidades (II)
• Se destaca un notable
en el diagnóstico de CDIS
subclínicos en mujeres < y > de 50 años, tanto
blancas como negras.
• La mamografía usualmente subestima el tamaño del
CDIS.
• Las microcalcificaciones son la presentación
mamográfica más común.
• Los CDIS pobremente diferenciados están asociados
con calcificaciones vacías de grano grueso, las que
comúnmente se desarrollan en los detritos
necróticos del tumor.
• Los CDIS bien diferenciados están usualmente
asociados a microcalcificaciones finas y granulares.
Silverstein MJ. (ed) DCIS of the Breast pp 233-240, 1997.
CDIS – DIAGNOSTICO (I)
• La mayoría de los CDIS (90-95%) se presentan con
microcalcificaciones en la Mx; el 5-10% restante se
manifiestan a través de masa palpable o derrame.
• Cuando
el
diagnóstico
es
inducido
por
microcalcificaciones: CDIS (65%); CDIS con invasión
inicial (32%); CDInv(4%).
• Los focos de invasión se asocian más frecuentemente
con calcificaciones en grupos más extensos ≥ 11mm
(40%) vs 1-10mm (26%); calcificaciones lineales (44%)
vs granulares (29%).
Boughey JC, et al. The Oncologist 12:1276-1287; 2007.
CDIS – DIAGNOSTICO (II)
• La mamografía sigue siendo el método imagenológico
de elección para el diagnóstico del CDIS.
• En ciertos casos la RNM con gadolinio puede tener
mayor sensibilidad que la mamografía: enfermedad
residual (97% vs 87%); Ca. Invasor oculto (86% vs
14%) y lesiones multicentricas (94% vs 38%).
• En estudios de autopsias se identificaron focos de
CDIS en 10-15% de mujeres fallecidas sin diagnóstico
de cáncer de mama.
Boughey JC, et al. The Oncologist 12:1276-1287; 2007.
Modelo de carcinogénesis mamaria
Baja frecuencia de Alt.
Genéticas han sido
demostradas en HDSA y
tejido normal
Valor Precursor ??
HDA comparte
alteraciones genéticas
con CDIS y es probable
parte de su espectro
lesional.
Numerosas evidencias
genéticas y moleculares
CDIS (A.G.)
precursor
de Ca. Invasor.
EPITELIO NORMAL
HD Habitual
(HDSA)
HDA
Hay pocos datos acerca
de otras lesiones
proliferativas (papilomas
– Adenosis esclerosante,
etc.)
Mutación EE-Cadherin. LOH
y CGH indican similitud
entre HLA y CLIS que
representan precursores
más que indicadores de
riesgo.
CDIS (B.G.)
CDIS (A.G.)
HLA - CLIS
??
Ca Lobulillar invasor
Variedades Especiales
(Medular – Tubular)
Ca Ductal Invasor
Ca. Invasor
Metts
Lakhani, S.R. et al.
J of Pathology
187:272-278, 1999.
Transición de hiperplasia a carcinoma
invasor de mama
CONCLUSIONES . . .
Modelos animales (MU – MTV
HAN) proveen
información acerca del desarrollo del Ca invasor a
través de estados proliferativos.
Estudios Histopatológicos demuestran la presencia de
cambios proliferativos (HDA – CDIS) asociados al Ca
invasor; confiriéndoles mayor riesgo relativo para
cáncer.
Datos genéticos (FISH – CGH – LOH) le confieren un
fuerte ROL PRECURSOR al CDIS de alto grado quien
comparte alteraciones con el Ca invasor, con similar
tendencia para la HDA.
Lakhani, SR ; Journal of Pathology 187:272-278 ; 1999.
CDIS
HETEROGENICIDAD:
–
–
–
–
–
–
Clínica.
Radiológica.
Anátomo-patológica.
Biológica.
Terapéutica.
Evolutiva.
CDIS – Orientación óptima y sección
de la pieza operatoria
CDIS – Clasificaciones …
• MORFOLÓGICA: comedocarcinomas y no
comedocarcinomas (cribiformes, papilares,
micropapilares, sólidos).
• BELLAMY: agrega a la morfológica el grado
nuclear: bajo grado (GN1), alto grado (GN2-3).
• HOLLAND:
considera
la
diferenciación
citonuclear, arquitectural y la polarización
celular; bien diferenciados (necrosis rara),
pobremente diferenciados (necrosis frecuente)
Anthony S, et al. Am J Clin Pathol 115 (5); 2001.
CDIS – Clasificaciones …
• LAGIOS: considera grado nuclear, citoarquitectura y necrosis.
• LEAL: toma en cuenta la morfología nuclear
(GN: 1-2-3).
• VAN-NUYS: los divide en alto grado (Grupo 3);
no alto grado (Grupo 1: sin necrosis; Grupo 2:
con necrosis).
• De acuerdo a la morfología nuclear (G: 1-2-3) y
presencia de necrosis en luz ductal.
Anthony S, et al. Am J Clin Pathol 115 (5); 2001.
CDIS – Índice pronóstico Van-Nuys
(IPVN)
• Toma en cuenta cuatro categorías asignándoles
un score de 1 a 3 a cada una.
TAMAÑO
<1.5 cm
MÁRGENES
>1 cm
HISTOLOGÍA
Bajo grado
sin necrosis
EDAD
>60
1.6-4 cm
>4.1 cm
1-9 mm
<1 mm
Bajo grado
con necrosis
Alto grado
con o sin necrosis
40 – 60
<40
M.J. Silverstein / The American Journal of Surgery 186 (2003) 337–343.
CDIS – Índice pronóstico Van-Nuys
(IPVN)
• Análisis retrospectivo en mujeres tratadas con
cirugía conservadora + RXT, recurrencia
actuarial a 10 años.
Scorer 4-5-6
1%
Este grupo no se beneficiaría con RXT
Scorer 7-8-9
20%
Este grupo recibe beneficios con RXT
Scorer 10-11-12
50%
Para este grupo recomiendan mastectomía
NOTA: el IPVN requiere ser validado por estudios prospectivos randomizados.
M.J. Silverstein / The American Journal of Surgery 186 (2003) 337–343.
CDIS – Características biológicas
Alto Grado
Bajo Grado
Receptores estrogénicos
<50%
90%
Receptores progesterona
<50%
90%
Índice proliferación
Alto
Bajo
Aneupl.
Diploide
C-erb-B2
80%
10%
P-53
40%
10%
Ploidia
ALLRED DC – in Silverstein MJ: Ductal Ca in situ of the Breast.
2nd ed, Philadelphia. Lippincott, Williams and Wilkins 37-48, 2002
CDIS - Recurrencias
• DEPENDEN:
–
–
–
–
–
–
–
Extensión de la lesión.
Multicentricidad.
Extensión de la cirugía.
Bordes comprometidos.
Tipo histológico.
Grado nuclear.
Radioterapia.
CDIS - EORTC 10853 (I)
• Revisión histológica 863/1010 casos.
– Se confirmó Dx de CDIS en 775/863 (90%).
– En 45 (5%) lesiones proliferativas benignas
(22 EPSA y 23 adenosis esclerosante).
– En 27 (3%) lesión invasora.
– En 13 (1.5%) sospecha de invasión.
– En 3 (0.5%) CLIS.
Se pueden plantear dudas diagnósticas aún para
patólogos experimentados en mastología.
Bijker N, et al, J of Clin Oncol vol 19, Nº 8, pp: 2263-71; 2001.
CDIS - EORTC 10853 (II)
Recurrencias y Mtts luego de TC:
– Recurrencia local:
• Edad <40 años (P: 0.02).
• Detección clínica CDIS (P: 0.008).
• Variante sólida y cribiforme (P: 0.012).
• Márgenes comprometidos (P: 0.0008).
• Escisión sin RXT (P: 0.009).
– Recurrencia invasora:
• No relacionada con tipo de CDIS (P: 0.63).
– Metástasis a distancia:
• Mayores en CDIS poco diferenciados (P: 0.01).
Bijker N, et al, J of Clin Oncol vol 19, Nº 8, pp: 2263-71; 2001.
CDIS - ¿Qué conocemos ahora?
• CDIS es considerado un precursor esencial del
Ca Invasor.
• CDIS tiene excelente pronóstico (1% de
enfermedad Mtts).
• La mastectomía asegura muy buen control
local. La tumerectomía sola se asocia a un
riesgo de recurrencia local de 1:4. El
agregado de RXT disminuye este riesgo a la
mitad (1:8).
Burstein HJ. 25th Annual San Antonio Breast Cancer Symposium – December 2002.
CDIS
¿Qué ocurre luego de la recurrencia?
RECURRENCIA
CDIS
Microinvasión
Invasor
Riesgo Mtts
2%
6%
12%
• La tasa de enfermedad Mtts luego de
recurrencia invasora se vincula al tratamiento
primario:
– Mastectomía
– Tumorectormía + RXT
– Tumorectomía
40%
17%
9%
Cutuli B, et al. 25th Annual San Antonio Breast Cancer Symposium – December 2002.
CDIS
Un procedimiento seguro para
conocer la extensión real de un
CDIS, es a menudo dificultoso.
El estado de los márgenes de
resección es un fuerte factor
pronóstico de recurrencia.
Schnitt SJ, et al. Cancer 74: 1746-1751; 1994.
CDIS - Estudio de los márgenes
Tumorectomía + RXT (n: 894)
701
193
impronta citológica
histología convencional
1.3%
13.8%
Recurrencia local
• La impronta citológica fue de alta sensibilidad (99%) y
especificidad (98%) para la evaluación intraoperatoria de
los márgenes quirúrgicos en el CDIS.
Cox CE, et al. The Breast. Bland and Copeland 1998; pp 1118-1129.
Human Pathology (2011) In Press
CONCLUSIÓN:
La combinación del porcentaje de cortes con CDIS dentro
del espécimen y el número de ductos con CDIS vecinos al
margen de escisión resultan de gran valor predictivo para
enfermedad residual.
Tasa de eventos
ipsilaterales de acuerdo
a los márgenes y tipo
de tratamiento.
Sobrevida Libre de Eventos Ipsilaterales
Tratamientos
Márgenes
CONCLUSIÓN:
Los cirujanos juegan un rol crítico tanto en la elección del
tratamiento, como en la obtención de márgenes
adecuados e indicación de la RXT; todos elementos
cruciales para el éxito terapéutico en CDIS.
CONSIDERACIONES QUIRÚRGICAS:…
• Selección del tipo de biopsia diagnóstica.
• Indicación de cirugía conservadora vs.
mastectomía.
• Manejo del trayecto de la biopsia “core” al
momento de la cirugía definitiva.
• Efecto de las re-excisiones en el control
local.
• Manejo de la pieza quirúrgica.
CDIS - Selección terapéutica
• CONSIDERAR: …
– Distribución del tumor en la mama.
– Tamaño y extensión de la lesión.
– Adecuada escisión.
– Características histológicas.
CDIS
Cirugía conservadora + RXT y Recurrencias
• Microcalcificaciones residuales
en mamografía post biopsia.
• Comedonecrosis.
• Positividad de márgenes.
• Edad <50 años.
• Derrame sanguíneo por pezón.
Collaborative Group Study. Cancer J Sci Am 2: 158-165; 1996.
N:3729
N:3729
International Collaborative Study of Breast Conservation
Surgery With Radiation Treatment
N:1003
International Collaborative Study of Breast Conservation
Surgery With Radiation Treatment
N:1003
CONCLUSIONES:
• La magnitud del margen
negativo
es
sustancialmente
menor (2mm) cuando se agregará
RXT, que cuando ésta será
omitida (10mm).
• Prevenir la recurrencia local con
RXT
resultará
una
mejor
estrategia a largo plazo, que
postergar su uso para cuando se
realice el rescate pos-recurrencia.
Ipsilateral Breast Events and Contralateral Breast Events
After Local Excision Without Breast Irradiation in the
Eastern Cooperative Oncology Group E5194 Study
Bajo Grado
AltoGrado
CONCLUSIONES:
• Pacientes con CDIS de alto grado NO son candidatas para
cuadrantectomía sin RXT.
• En mujeres con CDIS de bajo grado o intermedio, si bien la tasa de
recurrencias a 5 años es razonablemente baja (6.1%), sería prudente
esperar un seguimiento mayor antes de tomar una determinación.
Hughes LL, et al: J Clin Oncol 27 (32), 2009:5319-5324.
N:220
141: NO Boost; 79: Boost. 8 Recurrencias en NO Boost
CONCLUSIÓN:
NO BOOST
• De acuerdo a los
resultados y a la evidencia
disponible, el Boost,
debiera ser considerado en
mujeres jóvenes, con
márgenes próximos o
comprometidos y
presencia de necrosis.
104 (39%) RXT Convencional (50Gy en 25 F.).
N:266
162 (61%) RXT Hipofraccionada:
119:42Gy en 16 F.
43:40Gy en 16 F + Boost 12.5 Gy.
CONCLUSIÓN:
• En CDIS la RXT
hipofraccionada
ofrece resultados
similares en control
locorregional, que la
RXT convencional.
N:322: Tratadas con APBI
79: Recomendables
32 CDIS
RLR a 5 años
1.6%
139: Precaución
4.8%
107: No recomendables
8.7%
RLR a 5 años
0%
CONCLUSIÓN:
Resulta adecuado ofrecer APBI a pacientes con CDIS
seleccionadas (> 50 años
años;; unifocales < 3cm;
cm; márgenes
negativos)..
negativos)
CDIS
Receptor estrogénico (RE) y recurrencia
• En el NSABP B-24: TMX reduce 40% las recurrencias,
independientemente del RE.
• Sin embargo, en 676 pacientes del NSABP B-24 con
determinación de RE y randomizadas a TMX vs
Placebo; TMX mostró una clara reducción de
recurrencias en ER (+) (P= 0.0002), mientras que en
ER (-) las diferencias no tuvieron significación
estadística (P: 0.51).
… conocer los RE en CDIS, especialmente en los
de alto grado, nos permitiría una indicación más
racional del TMX …
Allred CD, et al. 25th Annual San Antonio Breast Cancer Symposium – December 2002.
NSABP-B24; UK-ANZ DCIS
NSABP-B24; UK-ANZ DCIS
NSABP-B24; UK-ANZ DCIS
CONCLUSIONES:
• El agregado de TMX a los tratamientos locales, reduce
el riesgo de recurrencias.
• El beneficio del TMX y la RXT se limita a la recurrencia
local invasora (39%) y al In Situ contralateral (60%).
CDIS
• El CDIS no metastatiza, no es una enfermedad
sistémica; por lo tanto el tratamiento local
es muy importante!!!
• Los objetivos de la cirugía conservadora son:
– Remover
todas
las
microcalcificaciones
sospechosas.
– Obtener márgenes negativos.
• La tendencia a escisiones subóptimas en
mujeres jóvenes está asociada con altas tasas
de recurrencias.
Silvertein MJ. (ed) DCIS of the Breast 1997; pp 233-240.
CDIS
“Nosotros necesitamos ayudar a la
paciente a entender que su tratamiento
está orientado a la prevención de una
enfermedad que pone en riesgo su vida,
el cáncer de mama invasor”.
“La mujeres con CDIS creen que su riesgo
de morir es similar al de las mujeres
con cáncer invasor, pero no es así”.
Baxter N. Cancer J Clin 54: 186-187; 2004.
CDIS - Opciones terapéuticas
Mastectomía:
–
–
–
–
–
Lesiones multicéntricas.
Microcalcificaciones sospechosas difusas y extensas.
Márgenes comprometidos persistentes.
Mamas pequeñas con lesiones extensas.
Contraindicaciones para RXT o RXT previa.
Tumorectomía + RXT:
– Lesiones localizadas (mamografía – clínica).
– Lesiones <4 cm.
Tumorectomía sola:
– Lesiones pequeñas, bajo grado, con márgenes amplios (> 1 cm).
Cuidadosa evaluación de riesgos
y beneficios con la paciente.
Morrow M, et al. Cancer J Clin 52: 256-276; 2002.
Cirugía conservadora
Cirugía conservadora
Mastectomía con conservación de
piel
Mastectomía con conservación de
areola y pezón
CONCLUSIONES:
En los casos con diagnóstico de DIN:
• Nunca realizar vaciamiento axilar.
• Solo investigar GC en casos particulares.
• En casos con GC + no realizar vaciamiento axilar hasta no
tener la información diferida del componente invasor.
CDIS - ¿Ganglio centinela…?
• Publicación del Lee Moffitt Cancer
Center, relata una incidencia del 9%
de GC(+) en CDIS.
• Sería recomendable en pacientes de
riesgo de invasión oculta:
– En lesiones de alto grado, extensas.
– En masas palpables.
– En aquellas que serán sometidas
mastectomía.
a
Pendas S, et al. Cancer Control 11(4): 231-235, 2004.
CDIS
CDIS
– Mastectomía:
• Microcalcificaciones extensas.
• Multicentricidad.
• Márgenes comprometidos post ampliación.
• Relación tamaño lesión – mama.
– Conservación de la mama:
• Criterios clínicos y mamográficos para TC.
• Márgenes libres.
– Rol de la cirugía axilar:
• El vaciamiento axilar no está indicado.
• GC (mastectomia, tumor > 3cm, tumor palpable,
sospecha de microinvasión).
CDIS
– Tratamiento radiante:
• Es estándar posterior a la cirugía conservadora.
• El consenso sugiere preferentemente el boost.
• La RXT postmastectomía no tiene indicación.
En circunstancias especiales algunas pacientes pueden ser
tratadas con cirugía conservadora solamente (bajo riesgo de
recurrencia: tamaño, grado, márgenes, edad).
– Tratamiento hormonal:
• El TMX no está indicado en pacientes tratadas con
mastectomías.
• Por el momento no está indicado el uso de
inhibidores de aromatasa ni de trastuzumab en
CDIS.
Memorial Sloan-Kettering Cancer Center. New York. NY.
N:1868
Memorial Sloan-Kettering Cancer Center. New York. NY.
Memorial Sloan-Kettering Cancer Center. New York. NY.
CONCLUSIONES:
• El nomograma integra 10 variables clínicoclínicopatológicas que permiten establecer un riesgo
individualizado de recurrencia ipsilateral, en las
mujeres con CDIS y cirugía conservadora.
conservadora.
• Esta herramienta puede asistirnos en la decisión
individual frente a varias opciones terapéuticas y
ayudarnos a evitar SUB o SOBRETRATAMIENTOS de
las lesiones no invasoras.
invasoras.
Perspectivas futuras: Protocolos en curso
– IBIS-II (Europa)
• Compara Anastrazole vs. Tamoxifeno en la
prevención de recurrencias homolaterales y Ca.
contralateral.
– NSABP B-35 (USA)
• Compara Tamoxifeno vs. Anastrazole en
postmenopáusicas con CDIS (RE +) tratadas con
cuadrantectomía + RXT.
– DCIS II trial (UK)
• Compara RXT vs. Observación en mujeres con
CDIS (RE +) de bajo riesgo con tratamiento
hormonal.
– RTOG 98-04
• Compara RXT + TMX vs. TMX en CDIS de bajo
riesgo.
Sakorafas GH, et al.Cancer Treatment Reviews (2008) 34, 483– 497
Esta paciente
debería ser
tratada con RXT,
TMX, ambos o
ninguno?
Si los parámetros clínicos y patológicos
convencionales son insuficientemente precisos para
medir el riesgo; qué otros factores pueden mejorar la
evaluación del mismo?.
Perfil molecular: Bajo Riesgo – Alto Riesgo
EN LOS PRÓXIMOS AÑOS ASISTIREMOS A UN ENFOQUE
CADA VEZ MÁS SOFISTICADO PARA ESTRATIFICAR EL
RIESGO E INDIVIDUALIZAR EL TRATAMIENTO DE LAS
PACIENTES CON CDIS DE LA MAMA.
Lesiones No Invasoras
de la Mama
NUESTRA EXPERIENCIA
Prof. Dr. René A. Del Castillo
Prof. Dr. Néstor C. Garello
y cols.
IIº Cátedra de Ginecología – U.N.C.
I.M.G.O.
Lesiones No Invasoras
N: 146
Período: 1975-1998
Nº: 83
Período: 1999-2005
Nº: 63
Patología
Nº
Ptes
Nº
Lesiones
%
Patología
Nº
Ptes
Nº
Lesiones
%
Lobulillar
13
14*
16.8
Lobulillar
4
4
6.3
Ductal
56
57*
68.7
Ductal
55
55*
87.4
Paget
11
12*
14.5
Paget
4
4
6.3
Total
80
83
100.0
Total
63
63
100.0
(*) 3 Casos Bilaterales
(*) 1 en paciente masculino
Lesiones no invasoras
Distribución etárea
N: 143
Período: 1975-1998
Nº: 80
Período: 1999-2005
Nº: 63
Edad
N
%
Edad
N
%
21-30
1
1.2
21-30
0
0
31-40
10
13.3
31-40
5
8
41-50
31
38
41-50
24
38
51-60
18
23.2
51-60
22
35
61-70
13
17.1
61-70
10
15.8
>70
7
7.2
>70
2
3.2
TOTAL
80
100.0
TOTAL
63
100.0
Lesiones no invasoras
Edad Promedio
N: 143
Edades promedio en años
60
50
40
30
20
10
0
Período 1975-1998
Período: 1999-2005
Global
Lobulillares
Paget
Ductales
50,7
52,2
49
51,5
50,5
49,5
52
52,5
Lesiones no invasoras
Sospecha Diagnóstica
N: 146
Período: 1975-1998
Nº: 83
Período: 1999-2005
Nº: 63
Diagnóstico
N
%
25.3
Clínica
2
3.2
24
28.9
Mx
33
52.3
Cl + Mx
28
33.8
Cl + Mx
21
33.3
Cl + Mx + Cit
4
4.8
Cl + Mx + Otros
3
4.8
Ecografía
1
1.6
Cl + Cit
3
3.6
Cl + Eco
2
3.2
Anatomía Patológica
3
3.6
Eco + Mx
1
1.6
TOTAL
83
100.0
TOTAL
63
100.0
Diagnóstico
N
%
Clínica
21
Mamografía
67.5%
92%
Lesiones no invasoras
Hallazgos Mamográficos
N: 127
Período: 1975-1998
Nº: 64 (19 s/Mx)
Período: 1999-2005
Nº: 63
Mamografía
N
%
Negativas
5
8
Microcalcif.
37
58.8
37.5
Radiodensidad
8
12.6
34.4
Distorsión trama
1
1.6
Micro + Otras
9
14.2
RD + DT
3
4.8
TOTAL
63
100.0
Mamografía
N
%
Negativas
10
15.6
Microcalcif.
24
Radiodensidad
22
Distorsión trama
8
12.5
TOTAL
64
100.0
73%
Lesiones no invasoras
Motivos de Consulta
N: 143
Período: 1975-1998
Nº: 80
Período: 1999-2005
Nº: 63
Motivo de consulta
N
%
Control
38
60.4
Nódulo
18
28.5
6.3
Derrame
2
3.2
28
35
Flagosis
1
1.6
Prurito
2
2.5
Prurito
1
1.6
Ulceración
3
3.7
Ulc. + Prurito + Derrame
4
5
Erosión
3
4.7
TOTAL
80
100.0
TOTAL
63
100.0
Motivo de consulta
N
%
Control
23
28.7
Dolor
9
11.3
Derrame
6
7.5
Dolor + Derrame
5
Tumor
Lesiones no invasoras
Ductales: Tratamientos
N: 112
Período: 1975-1998
Nº: 57
Período: 1999-2005
Nº: 55
Tratamientos
N
%
Tratamientos
N
%
Mastectomías
21
36.8
Mastectomías
4*
7.2
T.C.
18
31.5
T.C.
13**
23.6
Cuad. + RXT
15
26.5
Cuad. + RXT
34
62.0
Cuad.
3
5.2
Cuad.
4
7.2
TOTAL
57
100.0
TOTAL
55
100.0
* 3 con GC / 1 con GC + por MicroMtts.
** Todos con GC; promedio de Gl investigados: 2.
Lesiones no invasoras
Recurrencias: 10 (6.8%)
Período: 1975-2005 / N: 146
A Pat.
Tto. 1º
TL. Enf.
AP. Recid.
Tto.Rec.
Evol.
CDIS
Cuad.
1 año
CDI
Mast. c/Vto.Ax
L.Enf.
Paget
Mastect.
9 años
CDI
Esc. L + RXT + QT
L.Enf.
CDIS*
Mastect.
3 años
CDIS
Esc. L + RXT
L.Enf.
CDIS
Cuad.
1 año
CDI
Esc. L + Vto.Ax + RXT
L.Enf.
CDIS
T.C.+Vto.Ax+RXT
3 años
CDI
Mast.
L.Enf.
CDIS
C + Rx T
10 años
CDI
Mast. c/Vto. Ax.
L.Enf.
CDIS**
T.C. + Vto.Ax.+RXT
10 años
CDI
Mast.
L.Enf.
CDIS
T.C.+Vto.Ax.+RXT
3 años
CDI
Mast.
L.Enf.
CDIS
Cuad.
6 años
CDIS
Mast.c/Vto.Ax.
L.Enf.
Paget
BC + RXT
3 años
CDI
Mast.c/Vto.Ax.
L.enf.
(*)Hombre – (**) Recurrencia en otro cuadrante.
Lesiones no
invasoras
DUCTALES (n: 111)
N
%
101
91
Fallecidas
1
0.9
Fallecidas: otra causa
2
1.8
Perdidas de Control
7
6.3
Libre de enfermedad
10
58.8
Perdidas de Control
7
41.2
Libre de enfermedad
12
80
Fallecidas: otra causa
1
6.6
Perdidas de Control
2
13.4
123
86
Fallecidas
1
0.7
Fallecidas: otra causa
3
2
Perdidas de Control
16
11.3
Libre de enfermedad
LOBULILLARES (n: 17)
Evolución
Período:
1975-2005
N: 143
PAGET (n: 15)
GLOBAL (n: 143)
Libre de enfermedad
GRACIAS