Lesiones Premalignas - Tipos histológicos

Lesiones Premalignas - Tipos histológicos
Comportamiento Biológico
Ponente: Dr. Jesús J. Sola
¿Qué tipo de lesiones epiteliales de la Mama son..
Hiperplásicas
Hiperplásicas
Hiperplasia
Hiperplasiausual
usual(florida)
(florida)
Neoplásicas
Neoplásicas
“Benignas”:
“Benignas”:Neoplasia
Neoplasiamicrofocal,
microfocal,bajo
bajogrado
grado
HDA/CDIS
HDA/CDISbajo
bajogrado
gradomicrofocal
microfocal??
Neoplasia
NeoplasiaLobulillar
Lobulillar??
Cambio
Cambiocolumnar
columnar??
“Malignas”:
“Malignas”:Carcinoma
Carcinomain
insitu
situ
CDIS
CDISestablecido
establecido??
Algunas
Algunasformas
formasde
deCLIS?
CLIS?
Diagnóstico de las lesiones proliferativas intraductales
Hiperplasia Epitelial Usual
Hiperplasia Epitelial Atípica
CDIS
Hiperplasia Epitelial Usual
Hiperplasia Ductal Atípica
Hiperplasia Ductal Atípica ?
Hiperplasia Ductal Atípica ?
CDIS
CDIS
CDIS
CDIS
CDIS
Clasificaciones del CDIS
GRADO
GRADONUCLEAR
NUCLEARBAJO
BAJO
GRADO
GRADONUCLEAR
NUCLEAR
BAJO
BAJOGRADO
GRADOSIN
SIN
NECROSIS
NECROSIS(TIPO
(TIPOI)I)
INTERMEDIO
INTERMEDIO
GRADO
GRADONUCLEAR
NUCLEARALTO
ALTO
BAJO
BAJOGRADO
GRADOCON
CON
NECROSIS
NECROSIS(TIPO
(TIPOII)
II)
TIPO
TIPOMIXTO
MIXTO
OTRAS
OTRASVARIANTES
VARIANTES(Raras)
(Raras)
ALTO
ALTOGRADO
GRADO(TIPO
(TIPOIII)
III)
Clasificación RCPath, NHS BSP y EU
Pathology Reporting Guidelines 2005
(Morfología nuclear)
Clasificación Van Nuys
(Citomorfología y necrosis)
Indice Pronóstico de Van Nuys para CDIS
Factores Predictivos de Recidiva después de Exéresis Simple
Márgenes
Márgenes cercanos
cercanos oo incompletos
incompletos
CDIS
CDIS de
de Alto
Alto Grado
Grado oo necrosis
necrosis de
de tipo
tipo
comedo
comedo
Edad
Edad (Mujeres
(Mujeres Jóvenes)
Jóvenes)
(Tamaño)
(Tamaño)
Lesiones Proliferativas Intraductales y Riesgo
LESION
RIESGO ESTIMADO
Hiperplasia Epitelial Usual Florida
HLA
HLA + Historia Familiar
HDA
CLIS
CLIS + Historia Familiar
CDIS Bajo grado
1.5 -2 Riesgo mínimo
4x
8 -10x
4x Riesgo Bilateral
10x
10x
10x Riesgo Ipsilateral
En la neoplasia lobulillar el riesgo es más importante en la 5ª década
con ligera preponderancia en la mama ipsilateral
Riesgo de Cáncer de Mama en Lesiones con Atipia
Estudio Mayo 2007
66
66carcinomas
carcinomas(19%)
(19%)en
en331
331pacientes
pacientescon
con13,7
13,7años
añosde
demedia
media
de
deseguimiento.
seguimiento.
Riesgo
RiesgoRelativo
Relativode
dedesarrollo
desarrollode
decarcinoma
carcinomacon
conatipia
atipiaprevia
previa
del
del3,38
3,38
Incremento
Incrementomarcado
marcadodel
delriesgo
riesgosisilalalesión
lesiónatípica
atípicaes
esmultifocal
multifocal
RR
RR10,35
10,35
Edad
Edad<<45
45años
añosduplica
duplicariesgo
riesgo6,76
6,76
La
LaHistoria
HistoriaFamiliar
Familiarno
noincrementa
incrementasignificativamente
significativamenteelelriesgo
riesgo
Riesgo
Riesgosimilar
similarpara
paraHDA
HDAeeHLA
HLA
Degnim A C. J Clin Oncol 25:2671-2677.
Riesgo de Cáncer de Mama en Lesiones con Atipia
Estudio Enfermeras 2007
Estudio
Estudiocasos-controles
casos-controles(395-1610).
(395-1610).
Categorias
Categoriasde
deestudio
estudio
Lesiones
Lesionesno
noproliferativas
proliferativas
Lesiones
Lesionesproliferativas
proliferativassin
sinAtipia
Atipia
Lesiones
Lesionescon
conAtipia
Atipia(HDA-HLA)
(HDA-HLA)
OR
OR4,1
4,1para
paralas
laslesiones
lesionescon
conAtipia
Atipia
Premenopaúsicas
PremenopaúsicasOR
ORHLA
HLA7,37,3-OR
ORHDA
HDA3,1
3,1
59%
59%tumores
tumoresipsilaterales
ipsilateralesen
enlesiones
lesionescon
conAtipia
Atipia
Frecuencia
Frecuenciaafectación
afectaciónipsilateral
ipsilateralsimilar
similarpara
paraHLA
HLA(61,3%)
(61,3%)ee
HDA
HDA(55,9%)
(55,9%)
Collins et al Cancer. 2007;109:180-7
Lesiones de Celulas Columnares y Carcinoma de
Bajo Grado
Cambio Columnar
Cambio Columnar
Atipia Plana (Flat carcinoma)
Frecuencia de Presuntas Lesiones Precursoras
Modelo Teórico de Evolución del CLI
Modelo Teórico de Evolución del Carcinoma Tubular
Modelo Teórico de Evolución del Lesiones de Bajo Gado
Neoplasia Lobulillar (HLA)
Neoplasia Lobulillar (HLA-CLIS)
Neoplasia Lobulillar (HLA-CLIS)
Neoplasia Lobulillar (HLA)
Neoplasia Lobulillar (CLIS)
Neoplasia Lobulillar (CLIS)
Neoplasia Lobulillar (CLIS)
Neoplasia Lobulillar (CLIS)
CLIS -CDIS
IHQ
IHQ
CLIS
CLIS
CDIS
CDIS
Cadherina-e
Cadherina-e
Ausente
Ausente
Presente
Presente
34
34
Presente
Presente
Ausente
Ausente
ER
ER
80%-100%
80%-100%
Variable
Variable
HER2/neu
HER2/neu
catenina
catenina
Negativo
Negativo
Ausente
Ausente
Frecuentemente
Frecuentemente HG
HG
Presente
Presente
CLIS -POTENCIAL BIOLÓGICO
Lesión
Lesiónde
dealto
altoriesgo:
riesgo:~~20%
20%desarrollo
desarrollolesión
lesióninfiltrante
infiltrantecon
con
latencia
latencialarga.
larga.
Lateralidad:
Lateralidad:~~50%
50%mama
mamacontralateral
contralateral~~67%
67%ipsilateral
ipsilateral

45%
45%CLI
CLIcon
conuna
unaincidencia
incidenciaesperada
esperadade
deCLI
CLIde
de5-14%.
5-14%.
Lesión
Lesión de
de alto
alto riesgo
riesgo yy NO
NO un
un precursor
precursor obligado
obligado
del
del carcinoma
carcinoma infiltrante
infiltrante
NEOPLASIA LOBULILLAR - MANEJO CLINICO
Criterios
Criteriosde
deexcisión
excisióncon
condiagnóstico
diagnósticode
deNL:
NL:
Discordancia
DiscordanciaRadiológica
RadiológicaPatológica:
Patológica:posible
posibleerror
errorde
de
muestreo
muestreo
Asociación
Asociacióncon
conotras
otraslesiones
lesionesde
dealto
altoriesgo
riesgo(HDA)
(HDA)
Lesión
Lesiónnodular
nodularoodistorsión
distorsiónarquitectural
arquitectural
Características
Característicasindeterminadas
indeterminadascon
consuperposición
superposicióncon
con
CDIS
CDIS(incluso
(inclusocon
conCadherina-e
Cadherina-enegativa)
negativa)
NL
NLde
dealto
altogrado
grado(Formas
(Formaspleomórficas
pleomórficasoocon
connecrosis
necrosis
central)
central)
EL EQUIPO MULTIDISCIPLINAR
PATÓLOGO
Dra S. Pinder
USCAP 2009