TERATOMA GIGANTE DE OVARIO - Revista Médico Científica

TERATOMA GIGANTE DE OVARIO
GIANT OVARIAN TERATOMA
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Figura 1. A. Masa al ser extraída de cavidad abdominal. B. Se observa contenido blanquecino y
pelo en la masa extraída.
Paciente femenina de 19 años, acude al cuarto de urgencias del Hospital Dr. Manuel Amador
Guerrero, en la provincia de Colón, por dolor abdominal de doce horas de evolución, que ha
aumentado progresivamente de intensidad hasta tener (10/10) que le impide deambulación.
Refiere parto vaginal eutócico y sin otras complicaciones hace tres meses.
Al examen físico, se palpa un abdomen globoso a expensas de masa de consistencia dura y
móvil, con defensa y rebote. En la vaginoscopia se observa, pequeño sangrado transvaginal
con pequeños coágulos y un cuello doloroso a la movilización. Se le realiza un ultrasonido en
donde se observa una masa ovárica semisólida de +/- 13 cm de longitud.
En los exámenes de laboratorios se encuentro en el urinálisis: albuminuria (2+), sangre oculta
(5+), cetonuria (4+). La biometría hemática normal. Marcadores tumorales CA-125 = 67.8µ/ml
(aumentado) y CEA= 0.8µ/ml (normal).
Se realiza una laparotomía exploratoria más salpingo-ooferectomía izquierda, en donde se
encontró y se extrajo una masa gigante de contenido mixto en el ovario izquierdo, con líquido
blanquecino, también se observa cabello en el interior de la masa (Ver figura 1) los que nos
hace pensar en un teratoma de ovario.
El teratoma es un tumor de células germinales de tipo no seminomatoso, que se presenta con
mayor frecuencia en la edad fértil. Generalmente es oval o redondo, con una pared lisa y de
aspecto grisáceo, el tamaño varía de 0,5 hasta 40 cm diámetro. El 20% de los tumores de
ovario son de células germinales y de ellos un 95% son benignos, siendo el teratoma maduro
benigno o también denominado quiste dermoide el tipo más frecuente.1-3
La mayoría son mixtos, con presencia de tres tipos de células germinales (endodermo,
mesodermo y ectodermo), en donde podemos encontrar grasa, pelo y calcificaciones. Cuando
existe tejido nervioso, cartílago o epitelio glandular se conoce como teratoma maduro; pero si
las células son parcialmente diferenciadas y con características embrionarias se denomina
teratoma inmaduro. El método diagnóstico más eficaz es el ultrasonido. Algunos marcadores
tumorales pueden estar elevados, tales como a α-fetoproteina, CA-125 .1,2
Referencias
1. Álvarez M, Padrón E, Hernández P, Trujillo JL. Teratoma quístico de ovario con
concreciones sólidas. Rev. chil. obstet. ginecol. 2006; 71(4): 263-6.
2. Koçak M, Dilbaz B, Ozturk N, Dede S, Altay M, Dilbaz S, Haberal A. Laparoscopic
management of ovarian dermoid cysts: a review of 47 cases. Ann Saudi Med. 2004;
24(5): 357-60.
3. Rodríguez PY, Godoy J I. Tumor de células germinales. Rev mexicana Med. 2008; 16(2):
200-14.
Comentarios: (Revisor)
Felicitaciones a los médicos que tuvieron esta iniciativa, el don de la observación y el deseo
de darlo a conocer a través de la publicación distinguen al médico de un nivel académico
superior del común practicante de la licenciatura. Las fotos son de muy buena calidad. A
continuación nuestras sugerencias:
Segundo párrafo: se sugiere el uso del término correcto: vaginoscopia, siendo consecuente
con el órgano o sistema evaluado en este caso a través del espéculo (ej. Otoscopia, rinoscopia,
toracoscopia).
Tercer párrafo: A pesar de que el manejo de las masas o neoformaciones en general tiene que
ver precisamente con descartar malignidad, si se sospecha un tumor ovárico de células
germinales por las características clínicas de la paciente (embarazo reciente, grupo de edad,
etc), los marcadores más útiles son Lactato deshidrogenasa (LDH) tumores germinales del
ovario y estadios III y IV de los epiteliales, Alfa Feto Proteína (AFP) tumor del seno
endodèrmico, carcinoma embrionario, poliembrioma y teratoma inmaduro. Menos utilidad
pero se puede mencionar la Gonadotropina coriónica humana (hCG)  mayor utilidad
enfermedad trofoblástica gestacional, coriocarcinoma ovárico, carcinoma embrionario,
poliembrioma y tumores de células germinales mixtos;
el Cancer Antigen 125 (CA-125) por su pobre especificidad, valor predictivo negativo bajo ,
facilidad para elevar su cut-off value en muchas condiciones benignas e inclusive no
ginecológicas como procesos inflamatorios (ej: torción pedicular de una masa ovárica mayor
de 5cm)…tiene mayor utilidad y sensibilidad en tumores epiteliales de ovario (pico incidencia
60 años) y cuando el valor está duplicado (35 U/ml x 2) vs un valor de 200 U/ml en
premenopáusicas por lo que no es que no se pueda hacer pero afirmar que está aumentado
como un signo positivo en esta paciente no es del todo correcto. Adjunto cuadro tomado del
Williams de Ginecología 2008, McGraw Hill Companies, capítulo 9.
El Antígeno Carcinoembrionario (CEA)  aumenta en cáncer epitelial de ovario
(++mucinosos), enfermedad metastásica / estadios avanzados y cánceres colorrectales en
particular o cuando los niveles de CA-125 en un supuesto tumor epitelial son normales; por lo
que no es de mucha utilidad en este caso.
Quinto y Penúltimo pàrrafo: La denominación –no seminomatoso—es antigua y hace
referencia a su comparación con el disgerminoma cuyo homólogo en el varón es el seminoma
por la gran diferencia que hay en cuanto a la elevada radiosensibiliadad de éstos últimos por lo
que podría decirse en todo caso --no disgerminomatoso—pero tener en mente que estamos
tratando en este caso clínico con una tumoración benigna en principio.
Las referencias: sugerimos no tomar directamente las referencias de la presentación de un
caso de la Dra. Vanessa Lobo Rojas en la segunda página de Google al escribir “Teratoma” en el
criterio de búsqueda solo por que ese caso haya coincidido con el de una paciente de casi la
misma edad y el mismo cuadro de dolor abdominal agudo. Utilice estadística de tratados de
ginecología / gineco-oncología de mayor peso al principio, luego revisiones que las hay muy
buenas como la del Colegio Americano de Ginecólogos y Obstetras para masas pelvicas (ver
abajo), artículos de revisión y por último queda muy bien presentar uno que otro caso similar
publicado que coincida con el suyo como el de la Dra. Lobo R. En pocas palabras, que se note
que hizo búsqueda.
Sugerencias bibliográficas:
1. Ayhan A, Gultekin M, Dursun P. Textbook of Gynaecological Oncology. 2009, pp. 190193. 214-15, 236-238. Günes Publishing.
2. Schorge, Schaffer, Halvorson, Hooffman, Bradshaw, Cunningham.
Williams
Gynecology, 2008, McGraw-Hill Companies. Chap 9.
3. J. González – Merlo, Ginecología, 5ta ed, 1988. Salvat Editores, S.A.
4. Copeland LJ, Ginecología, 1993, W.B. Saunders Company, pp 1057.
5. ACOG Committee on Practice Bulletins. Management of Adnexal Masses. Washington,
DC: American College of Obstetricians and Gynecologists, 2007. Number 83.
6. Bast RC Jr, Xu FJ, Yu YH, Barnhill S, Zhang Z, Mills GB. CA 125: the past and the future.
Int J Biol Markers. 1998; 13:179-87.
7. Jacobs I, Bast RC Jr. The CA 125 tumour-associated antigen: a review of the literature.
Hum Reprod. 1989; 4; 1-12.
8. Drake J. Diagnosis and Management of the adnexal mass (1998). Am Fam Physician.
57:2471-6, 2479-80.
9. De Priest PD, Gallion HH, Pavlik EJ, et al. Transvaginal sonography as a screening
method for the detection of early ovarian cancer. Gynecol Oncol. Jun 1997; 65(3):40814.
10. Granberg S, Wikland M, Jansson I. Macroscopic characterization of ovarian tumors and
the relation to the histological diagnosis: criteria to be used for ultrasound evaluation.
Gynecol Oncol. 1989, Vol. 35, pp. 139-44.