CORIOCARCINOMA DE OVARIO NO GESTACIONAL: COMENTARIOS SOBRE UN CASO

CORIOCARCINOMA DE OVARIO NO GESTACIONAL:
COMENTARIOS SOBRE UN CASO
J. Feito, V. Blanco, N. Cedeño, J.M. Jiménez, I. Fernández, M.A. Seco, M.T.G. Miralles
Hospital Universitario Central de Asturias, Oviedo.
RESUMEN:
El coriocarcinoma un tumor muy poco frecuente que se desarrolla a partir de células germinales con
diferenciación trofoblástica y presenta una variante gestacional y otra no gestacional, que resulta menos
frecuente. Afectan principalmente a niñas y pacientes jóvenes y clínicamente suelen simular un embarazo
ectópico por la amenorrea, metrorragias, dolor abdominal y pruebas de embarazo positivas. La variante no
gestacional habitualmente se presenta asociada a otro tumor de estirpe germinal, habitualmente un teratoma.
Se trata de un tumor que presenta una población trofoblástica con diferenciación citotrofoblástica,
sincitiotrofoblástica y/o del trofoblasto intermedio, siempre sin formación de vellosidades coriales bien
definidas. El pronóstico es peor que la variante gestacional. El diagnóstico diferencial debe ser
principalmente con un coriocarcinoma gestacional bien primario o bien metastático así como con
carcinomas epiteliales de ovario con patrón coriocarcinomatoso.
MATERIAL Y METODOS:
Se presenta el caso de una mujer de 20 años sin antecedentes personales de interés. Nuligesta. Acude con
amenorrea de 7 semanas por pérdidas hemáticas y dolor en zona anexial derecha, la HCG está alta con lo
que se administra dosis única de metotrexate y efectúa legrado evacuador + laparoscopia ante la sospecha de
embarazo tubárico, siendo la biopsia normal. El legrado presentaba un pseudofenómeno de Arias-Stella.
Ante la persistencia de los síntomas se administra nuevo tratamiento con metotrexate y se realiza
tubarectomía derecha, siendo la biopsia normal.
Al cabo de 40 días desde los primeros síntomas, y ante el crecimiento del ovario derecho se realiza una
ooforectomía derecha con el diagnóstico de coriocarcinoma no gestacional sobre teratoma quístico.
RESULTADOS:
El estudio histológico de la pieza quirúrgica de ooforectomía muestra amplias zonas hemorrágicas y de
necrosis con focos de proliferación celular en los que se constata la presencia de 2 tipos celulares. El
primero es una célula mononucleada de núcleos de mediano/gran tamaño y cromatina clara, nucleolo
patente y citoplasmas amplios claros. La segunda línea celular es de mayor tamaño con núcleos
hipercromáticos, ocasionalmente multinucleados y citoplasmas eosinófilos mal definidos. Se disponen
siguiendo un patrón plexiforme en relación a las zonas de necrosis. Abundantes mitosis.
Se realizó estudio inmunohistoquímico: Beta HCG: Positiva. Citoqueratina 8: Positiva. Citoqueratina 19:
Positiva. EMA: Positividad focal. Alfa Inhibina: Positividad focal. CD30: Negativo. Ki 67: Alto índice
proliferativo.
En contigüidad a la tumoración previamente descrita se encuentra un teratoma quístico en el que se
distingue epitelio escamoso, zonas de epitelio cilíndrico ciliado y anejos cutáneos.
DISCUSIÓN:
Estamos ante un caso muy poco frecuente en el que se asocia un teratoma y un coriocarcinoma no
gestacional. El diagnóstico no plantea más dificultad que pensar en su existencia y la beta HCG nos aporta
una prueba muy fiable de su origen. Es pertinente resaltar que no se trata de un teratoma maligno si no de
una asociación de dos neoplasias de estirpe germinal. Es interesante el hecho de estar asociado con un
teratoma, probablemente siendo un componente del mismo, planteando incógnitas sobre su histogénesis. Es
sabido que el teratoma es un tumor relativamente frecuente que puede presentar diferenciación hacia todas
los tejidos embrionarios (ectodermo, mesodermo y endodermo), pero no sabemos los factores que pueden
hacer que presenten una diferenciación aún más primitiva en los raros casos de coriocarcinoma no
gestacional. Por añadidura el pronóstico resulta ser poco preciso por las cortas series de casos presentes en
la literatura.
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