Seminario interactivo de casos complejos
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Caso 1 •Paciente de 45 años • Primer pap que recibimos en el laboratorio • La muestra fue tomada con el Thin Prep (Cytyc) Diagnóstico ? • NIL/M • ASC • LSIL • HSIL • AGC • AIS Diagnóstico propuesto por el laboratorio HSIL Diagnóstico propuesto por el laboratorio HSIL • La biopsia ha confirmado el diagnóstico de CIN III • Se realiza una conizacion cervical Diagnóstico final • Negativo • Lesión escamosa de alto grado (HSIL) • Adenocarcinoma in situ (AIS) • HSIL+AIS Puntos clave para el diagnóstico de AIS Endocervical • Lesión precancerosa más frecuente del adenocarcinoma endocervical mucinoso invasor • Asociado en más del 50% de los casos con CIN III • El diagnóstico temprano en biopsia permite una adecuada conización terapéutica AIS Tratamiento Conización versus histerectomía simple Decisión depende de: • escisión completa • deseo de procreación • seguimiento regular Caso 2 Información clínica • Edad 46 • No frotis antes Diagnóstico ? • NIL/M • ASC • LSIL • HSIL • AGC • AIS Diagnóstico propuesto por el laboratorio: HSIL + AIS Siguimiento • Colposcopia y biopsia Cas n°2 Diagnóstico final : CIN III + Adenocarcinoma invasivo? Caso 3 Información clínica • Edad 28 , embarazada • Frotis en 2009: NIL/M ThinPrep point ThinPrep point ThinPrep point Diagnóstico ? • NIL/M • ASC • LSIL • HSIL • AGC • AIS Diagnóstico propuesto por el laboratorio HSIL + AIS Siguimiento • Biopsia : CIN III • Conización estaba hecho Diagnóstico final : CIN III con implicación de las glándulas Caso 4 • Paciente de 52 años • Crioterapia en 1990 por un diagnóstico de LSIL • Citologías normales en el laboratorio entre 2002 y 2004 • Citología cervical convencional Diagnóstico ? • NIL/M • ASC • LSIL • HSIL • AGC • AIS Diagnóstico propuesto por el laboratorio: HSIL Se realiza una conización porque la unión no estaba visible La conización ha confirmado el diagnóstico de CIN III con lesión en los limites endocervicales Tres meses despues, se realiza una citología exo y endocervical convencional Diagnóstico ? • NIL/M • ASC • LSIL • HSIL • AGC • AIS Diagnóstico propuesto por el laboratorio: HSIL+ adenocarcinoma in situ Se realiza una histerectomía vaginal debido a una estenosis cervical Caso 4 Seguimiento Diagnóstico final 1. Ausencia de malignidad; cambios reactivos 2. SIL de alto grado (HSIL) 3. Células glandulares atípicas (ACG) 4. Adenocarcinoma in situ (AIS) Diagnóstico final : Metaplasia tubaria extensa • Epitelio mucoso reemplazado por células ciliadas e intercalares • No actividad mitótica • núcleo blando • Glandulas en la parte superficial del estroma cervical • Estroma endocervical mas profundo normal Puntos claves para el diagnóstico de la citología endocervical despues de una conización: • La metaplasia tuboendometrial ocurre frecuentemente como una forma de diferenciación aberrante • AIS esta ubicado cerca de la unión y se diagnostica en la conización • No debe soprediagnosticar las pocas diferenciadas cellulas basales y preguntar una confirmación histologia
