Concordancia entre los resultados electromio

Concordancia entre los resultados electromiográficos y la semiología ecográfica en el
síndrome del túnel del carpo
Sonja Saul1, Irene Perez Núñez1 Luis. A. García-Lomas Pico2
1
Unidad de Ecografía MC-Mutual (Madrid). 2 Clínica MC-Madrid
INTRODUCCION
RESULTADOS
● El síndrome del túnel carpiano (STC) es un síndrome canalicular que afecta al nervio mediano (NM) a su paso
por el canal del carpo. Predomina en mujeres (3:1) de 50 a 60 años, con una prevalencia del 1-5% en la
población general, alcanzando el 14% en la población trabajadora.
● El Estudio incluye 52 manos (27 derechas y 25 izquierdas) distribuidas entre 7 hombres y 45 mujeres con
edad media de 44 años (20-64).
● Clínica: Sensación urente, entumecimiento y parestesias nocturnas en la zona de distribución del NM.
Exploración física: Signo de Tinel y Phalen. Diagnóstico: Clínica + Electromiografía (EMG).
● La EMG es un prueba invasiva, de coste elevado, con sensibilidad entre el 56-85% y especificidad >90%.
Puede no ser diagnóstica en el 10-25% de los pacientes1.
● La ecografía, no invasiva, más económica y con resultados inmediatos, puede ser útil ante la sospecha clínica
del STC. Descatha2 en su metanálisis identifica la validez del uso del área de corte transversal del NM en el
diagnóstico de confirmación del cuadro clínico y Pastare3 señala su utilidad en los pacientes con atrofia severa
del abductor pollicis brevis, donde los estudios de conducción nerviosa no muestran respuesta.
● Resultados ecograficos obtenidos en el estudio agrupados según la clasificación del resultado del estudio
electromiográfico:
EDAD
SEXO
AREA (mm2)
20
M
10,00
20
M
10,00
20
36
M
M
EDAD
SEXO
AREA (mm2)
54
M
13,00
54
M
16,60
59
M
17,60
53
M
15,00
31
M
17,60
58
V
15,00
38
M
15,00
51
M
15,00
52
M
15,00
53
M
15,00
36
M
16,60
59
M
18,00
V
19,00
11,00
11,00
51
M
12,00
20
M
12,00
38
V
12,70
20
38
V
12,90
15
● Evaluar la utilidad de la ecografía como ayuda diagnóstica del STC.
51
M
13,00
● Analizar la concordancia entre los resultados electromiográficos del NM a su paso por el canal del carpo y
los resultados semiológicos ecográficos obtenidos en pacientes con sospecha clínica de STC.
51
M
13,00
51
M
13,50
64
M
14,00
59
M
14,00
20
53
37
M
14,00
15
51
M
19,00
59
M
14,00
10
53
M
19,00
59
M
21,00
27
M
22,20
52
M
11,00
38
M
16,00
36
M
16,10
27
M
16,90
59
M
17,00
53
M
17,10
58
V
18,00
56
M
20,00
OBJETIVO
MATERIAL Y METODOS
● Estudio transversal realizado en un centro de Madrid de MC MUTUAL (Mutua Colaboradora con la Seguridad
Social).
● Revisión de historias clínicas de pacientes derivados para estudio ecográfico por sospecha clínica de STC
entre enero 2012 y octubre 2015.
CRITERIOS DE INCLUSIÓN
Edad entre 18 y 65 años
CRITERIOS DE EXCLUSIÓN
Historia previa de liberación del TC
Diagnóstico clínico de STC (Quality Standards
Subcommittee of the American Academy of Neurology).4
Resultados EMG ajustados a los criterios AAN4
Antecedente de fracturas en la muñeca afecta
Gestación
Antecedentes conocidos de neuropatía de cualquier tipo.
● La clasificación de los grados de STC se establece en función de los resultados de la EMG. De acuerdo a lo
realizado por Wong5 y Karadag6 se consideró al STC: leve (10-13 mm2), moderado (13-15 mm2) o severo (>15
mm2).
MEDIDAAREANMENPACIENTESCONEMGDESTCLEVE
10
5
0
MEDIDAAREANMENPACIENTESCONEMGDESTCMODERADO
51
M
14,70
5
53
M
12,00
0
30
M
MEDIDAAREANMENPACIENTESCONEMGDESTCSEVERO
13,00
36
M
13,00
25
55
M
13,00
20
21
V
13,50
15
21
V
14,70
10
51
M
15,40
5
37
M
16,00
0
23
M
16,00
23
M
17,60
59
M
17,70
ElárearemarcadaenrojocorrespondealazonadevalorteóricodeláreadecortedelNMenfuncióndelresultadoEMGsegúnWong5
Tabla concordancia ecografía y resultado EMG:
● Para el análisis de la concordancia las categorías de la EMG se reagruparon en normal-leve y moderadosevero, y las de la ecografía en <15 mm2 y >15 mm2.
• Sensibilidad de la ecografía (proporción de individuos con EMG sugestivo de STC moderado o severo
que presentan un área de NM de >15 mm2 la ecografía = 23/25= 92%
STC severo (Sección transversal: área 21,4 mm2)
• Especificidad
de la ecografía (proporción de individuos con un EMG normal o sugestivo de STC que
presentan un área de NM de < 15 mm2 en la ecografía)= 22/27= 81%
DISCUSION
Nuestro estudio detecta una alta concordancia entre los resultados obtenidos en el cálculo del área del NM a su entrada en el TC con los resultados obtenidos por el estudio electromiográfico. La concordancia es más alta en
los casos de mayor grado de afectación del NM según la EMG, establecido según los estándares de la AAN4. El único caso catalogado como grave por EMG y negativo en la ecografía era el de un paciente con una
exploración clínica negativa que no cumplía criterios diagnósticos de STC (a pesar del resultado de STC grave en la EMG). Nuestros resultados están en consonancia por lo publicado por Lee7 en lo referente a la estrecha
correlación de los resultados en las afecciones moderadas y severas del nervio mediano.
CONCLUSIONES
● La ecografía es una prueba útil para la confirmación diagnóstica del STC. Se detecta un alto nivel de concordancia con los hallazgos de la EMG, que se hace más estrecha cuanto más severa es la compresión del NM.
● En el estudio del STC, la ecografía ofrece la posibilidad de determinar causas intracanaliculares del proceso o confirmar diagnósticos clínicos en los casos en los que el registro de velocidad de conducción no son valorables
por afectaciones severas de ciertos grupos musculares.
● Es precisa experiencia en esta técnica por ser observador-dependiente. La exploración por un observador
experimentado y el uso adecuado de la determinación del área de corte de nervio mediano son imprescindibles.
BIBLIOGRAFÍA
BIBLIOGRAFIA
1. Prime MS, Palmer J, Khan WS, Goddard NJ. Is there light at the end of the tunnel? Controversies in the diagnosis and management of carpal tunnel syndrome. Hand (N Y) 2010;5:354–60.
2. Descatha A, Huard L, Aubert F, Barbato B, Gorand O, Chastang JF. Meta-Analysis on the Performance of Sonography for the Diagnosis of Carpal Tunnel Syndrome. Semin Arthritis Rheum. 2012;41:914–22
3. Pastare D, Therimadasamy AK, Lee E, Wilder-Smith EP. Sonography versus nerve conduction studies in patients referred with a clinical diagnosis of carpal tunnel syndrome. J Clin Ultrasound. 2009;37:389–931.
4. Practice parameter for carpal tunnel syndrome (summary statement): Report of the Quality Standards Subcommittee of the American Academy of Neurology. Neurology. 1993;43:2406–9.
5. Wong SM, Griffith JF, Hui AC, Tang A, Wong KS. Discriminatory sonographic criteria for the diagnosis of carpal tunnel syndrome. Arthritis Rheum. 2002;46:1914–21.
6. Karadağ YS, Karadağ O, Ciçekli E, Oztürk S, Kiraz S, Ozbakir S. Severity of carpal tunnel syndrome assessed with high frequency ultrasonography. Rheumatol Int. 2010;30:761–5.
7. Lee D, van Holsbeeck MT, Janevski PK, Ganos DL, Ditmars DM, Darian VB. Diagnosis of carpal tunnel syndrome: Ultrasound versus electromyography. Radiol Clin North Am. 1999;37:859–72.