INCONTINENCIA URINARIA

PROTOCOLO
INCONTINENCIA URINARIA
Autores:
Dra. Mario Orío Alvarez
Médico Urólogo. Servicio Urología
Hospital Dr. Hernán Henríquez Aravena.
Dra. Paulina Parada Fernandez.
Médico General. Cesfam Nueva Imperial
Dr. Sergio Cuevas Villouta
Médico General. Hospital Toltén.
Luis Espinoza Carrasco.
Profesional Coordinador
Dirección Servicio Salud Araucanía Sur.
Elaborado: Temuco, junio-agosto 2011
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Objetivos generales.
Disponer de un Protocolo de Referencia y Contra Referencia, que
garantice el acceso pertinente y oportuno de los usuarios con
Incontinencia Urinaria al Nivel Secundario o Terciario desde la Atención
Primaria de Salud.
Objetivos específicos:
Mejorar el diagnóstico precoz, unificar criterios para estudios
diagnósticos y tratamiento, otorgando mayor poder resolutivo a la
Atención Primaria de Salud.
Contribuir a disminuir la variabilidad en la práctica clínica, uniformando
criterios de manejo y de derivación a especialistas
Aumentar la cobertura y disminuir los tiempos de espera de usuarios con
criterios de derivación a Médico Especialista.
Orientar el seguimiento de los usuarios en tratamiento por Incontinencia
Urinaria.
Orientar la contrarreferencia de los casos en tratamiento por especialista
hacia la atención primaria.
Alcance:
Este protocolo debe ser aplicado en todos los establecimientos de la Red
Asistencial Municipal y dependiente del Servicio de Salud Araucanía Sur y
estará en conocimiento de Directores de establecimientos, Jefes de Servicio,
jefes de Programa, así como de los Profesionales.
Este protocolo está destinado a los profesionales que participan de la atención
directa de usuarios con Incontinencia Urinaria:
1. Médicos Urólogos.
2. Médicos de APS.
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INCONTINENCIA DE ORINA
ELEMENTOS DE DERIVACIÓN
EN ATENCIÓN PRIMARIA
Antecedentes y Definición
La incontinencia urinaria es la pérdida involuntaria de orina suficiente como
para producir un trastorno social o médico. Puede tener muchas y variadas
etiologías, especialmente en el adulto mayor, siendo algunas de carácter
transitorio, como por ejemplo en relación a una infección urinaria, y otras de
tipo persistente o permanente. En este último caso puede llevar a promover el
aislamiento social y trastornos síquicos, producir abrasiones cutáneas y es una
razón frecuente de ingreso a instituciones.
De manera práctica se puede subdividir en:
Incontinencia urinaria aguda, que obliga a buscar las causas transitorias:
▪ Delirio o estados confusionales (puede ser permanente si el
estado mental persiste).
▪ Restricción de la movilidad (de especial importancia en el adulto
mayor).
▪ Incontinencia por rebalse (hay globo vesical).
▪ Infección urinaria (se debe descartar siempre).
▪ Poliuria (uso inadecuado de diuréticos, diabetes mellitus no
diagnosticada o mal llevada, etc.)
Incontinencia urinaria persistente:
▪ Incontinencia de esfuerzos (es la más frecuente en la mujer
postmenopáusica).
▪ Urgeincontinencia (el paciente no alcanza a llegar al baño).
▪ Incompetencia esfinteriana (puede verse en ambos sexos, pero el
caso típico es el hombre que ha quedado con secuelas de cirugía
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prostática).
Tratamiento
El rol del médico general consiste en:
Identificar las incontinencias de tipo secundario y que habitualmente son
transitorias: infección, diabetes mellitus descompensada (poliuria),
estados confusionales, etc. El tratamiento consiste en el manejo de la
patología basal.
Evaluar si hay globo vesical, es decir, una “incontinencia por rebalse” y
que por el riesgo de daño renal requiere de drenaje (sonda foley,
cistostomía) o derivación urgente.
Para la evaluación, además de la anamnesis y examen físico minucioso, se
requiere:
Examen de orina completo y urocultivo.
Glicemia y creatinina.
Antígeno prostático específico.
Ecografía renal y pelviana (permite evaluar repercusión renal y residuo
postmiccional).
Derivación
En caso de que no se haya podido identificar y/o tratar la causa subyacente, la
derivación a urología deberá ser acompañada de:
Anamnesis específica, poniendo especial detalle en:
▪ Tiempo de evolución.
▪ Características: de esfuerzo, asociada a urgencia, nocturna, etc.
▪ Patología aguda o crónica concomitante (diabetes, hipertensión,
etc.)
▪ Medicamentos en uso.
Examen de orina completo y urocultivo recientes.
Glicemia y creatinina plasmáticas.
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Ecografía renal y pelviana.
Lecturas recomendadas
Urinary incontinence in women: part 1 of a series of articles on
incontinence. Dtsch Arztebl Int. 2010, 107(24):420-6.
The treatment of stress incontinence in men: part 2 of a series of articles
on incontinence. Dtsch Arztebl Int. 2010, 107(27):484-91.
Urinary incontinence in the elderly: part 3 of a series of articles on
incontinence. Dtsch Arztebl Int. 2010, 107(30):531-6.
http://escuela.med.puc.cl/publ/manualgeriatria/PDF/IncontinenciaUrinaria
.pdf
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ANEXO Nº1
Algoritmo
Incontinencia Urinaria
Incontinencia
de orina
Globo Vesical
Si
Sonda Foley
No
Identificar
posibles causas:
Infección, Diabetes,
Medicamentos, etc.
Primaria o causa
no identificada
Secundaria
Tratar patología
de base
Si persiste
incontinencia
Derivar a
Urología
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