EMPLEO DE VENLAFAXINA DE LIBERACIÓN PROLONGADA EN

EMPLEO DE VENLAFAXINA DE LIBERACIÓN PROLONGADA
EN EL TRATAMIENTO A CORTO PLAZO DE PACIENTES DE CUIDADOS
PRIMARIOS CON DEPRESIÓN Y ANSIEDAD CON TRASTORNO
MULTISOMATOMORFO
Kurt Kroenke, MD; Nicholas Messina III, MD; Isma Benattia, MD; Jay Graepel, PhD y Jeff
Musgnung, MT
J Clin Psychiatry 2006; 67(1): 72-80.
Introducción
Alrededor de un tercio de los síntomas somáticos que se presentan en el contexto de los
cuidados primarios no tienen explicación médica. Entre el 26 y el 31% de los pacientes bajo
cuidados primarios que manifiestan síntomas físicos inexplicables también presentan un
trastorno depresivo y de ansiedad. Las dolencias somáticas son la presentación
predominante en los pacientes bajo cuidados primarios con distrés psicológico. El 70 al 90%
de los individuos con depresión o ansiedad se quejan de síntomas somáticos más que de
síntomas psicológicos. La manifestación de múltiples síntomas físicos inexplicables
aumentan la probabilidad de enfermedades psiquiátricas concomitantes, y los estudios que
se llevaron a cabo sugieren que es la cantidad de síntomas físicos inexplicables, más que el
tipo sintomático específico, lo que indica la presencia de trastornos depresivos o de
ansiedad. Hasta el dos tercio de los pacientes con síntomas médicamente inexplicables
presentan un trastorno depresivo, y entre el 40 y el 50% un trastorno de ansiedad.
El trastorno de somatización se encuentra presente en el 2 al 5% de los pacientes de
cuidados primarios.
Objetivo
Este estudio piloto investigó la eficacia y la tolerabilidad de venlafaxina de liberación
prolongada en pacientes con ansiedad y/o depresión y trastorno multisomatomorfo (TMS).
El prototipo de los antidepresivos duales.
Método
Este estudio doble-ciego, aleatorizado, multicéntrico, de 12 semanas de duración, evaluó
pacientes ambulatorios de cuidados primarios adultos con TMS y trastorno depresivo mayor,
trastorno de ansiedad generalizada o trastorno de ansiedad social (criterios DSM-IV)
concomitante. La población para el análisis por intención de tratar incluyó 112 pacientes
(venlafaxina de liberación prolongada, N=55; placebo, N=57). La variable principal de la
eficacia fue la variación en la puntuación de la severidad de los síntomas somáticos del
Cuestionario sobre el Estado de Salud del Paciente de 15 elementos (PHQ-15). Los criterios
de valoración secundarios incluyeron la Escala de Hamilton para la Depresión (HAM-D-17) y
para la Ansiedad (HAM-A), las escalas de Impresión Clínica Global - Severidad de la
Enfermedad (CGI-S) y Mejoría (CGI-I), la Escala de Síntomas Físicos del Cuestionario sobre la
Calidad de Vida de McGill (MQOL-PS) y el Cuestionario Breve de Salud de 36 Elementos para
Estudios de Resultados Médicos (MOS SF-36). Se reunieron datos del período abril 2003 a
diciembre 2003.
Resultados
La reducción en las puntuaciones del PHQ-15 a la semana 12 fue significativa (p<0,0001) en
ambos grupos; sin embargo, la diferencia entre los grupos que recibieron venlafaxina de
liberación prolongada y placebo (-8,3 vs. –6,6, respectivamente) no lo fue (p=0,097). La
mejoría fue superior con venlafaxina de liberación prolongada que con placebo en la
subescala de dolor del PHQ-15 (p=0,03), escala de dolor del SF-36 (26,1 vs. 14,5, p=0,03),
MQOL-PS (-11,7 vs. -6,0, p=0,02), subescala de ansiedad psíquica de la HAM-A (p=0,02),
resumen de elementos mentales del SF-36 (p=0,03), tiempo hasta alcanzar respuesta (54 vs.
71 días, p=0,01), y escala CGI-I (p=0,009). Venlafaxina de liberación prolongada fue
generalmente bien tolerada.
Conclusión
Estos resultados sugieren que venlafaxina de liberación prolongada fue generalmente bien
tolerada. Demostró una mejoría significativamente superior al placebo en algunas
determinaciones de la mejoría clínica global, síntomas de dolor evaluados por el paciente y
estado funcional mental. Este es uno de los pocos estudios de eficacia aleatorizados,
controlados con placebo, que se llevaron a cabo en un grupo de pacientes que compartían
un mismo diagnóstico validado de un trastorno de somatización – en este caso, el trastorno
multisomatomorfo. En forma global, este estudio piloto sugiere que venlafaxina de
liberación prolongada puede se efectiva en el alivio de algunos tipos de síntomas somáticos,
particularmente el dolor, en pacientes con trastornos depresivos y/o de ansiedad.