PL_Aspectos P-L Tneuroticos(II)

Trastornos disociativos
Así se denominan en las clasificaciones
internacionales las manifestaciones conocidas a lo
largo de la historia como histeria, que podía ser:
„ Disociativa, alteración cualitativa del campo de
conciencia con pérdida temporal de la identidad
del yo
„ Conversiva, definida por la presencia se síntomas
somáticos, sensoriales o somato-motores
Dx: clínica en ausencia de un trastorno somático que
la explicara con evidencia de origen psicógeno
relacionado con trauma
Trastornos disociativos
Amnesia disociativa
Incapacidad para recordar información personal importante
más amplia que el olvido. El + frecuente.
Fuga disociativa
Salida del medio habitual del sujeto con olvido del pasado
Estupor disociativo
Episodio de disminución o ausencia de motilidad voluntaria
Trastorno de trance y posesión
Pérdida temporal e involuntaria identidad, actuando como
poseído
Trastorno de personalidad múltiple (identidad disociativo)
2 o más identidades, cada una con un patrón propio
Trastornos disociativos de la motilidad
voluntaria y la sensibilidad (conversión)
Síntomas sensoriales: anestesia en
guante o calcetín, hemicuerpo,
parestesias
Síntomas motores: parálisis, alt.
marcha, movimientos anormales
Seudoconvulsiones (dif epilepsia)
Trastornos disociativos de la motilidad
voluntaria y la sensibilidad (conversión)
Ganancia primaria: mantener conflictos
internos fuera de la conciencia
Ganancia secundaria: ventajas y
beneficios tangibles
Belle indiffèrence: actitud inapropiada
ante los sìntomas
Identificación: copiar síntomas persona
significativa
Trastornos somatomorfos
Presencia reiterada de síntomas somáticos
acompañados de demandas persistentes de
exploraciones clínicas, a pesar de los
resultados negativos de éstas y las garantías
médicas
Si hay algún trastorno su naturaleza no
explica la intensidad de los síntomas ni la
preocupación del enfermo
No aceptan origen psicológico
Algunos de los trastornos de este grupo se
incluían en la histeria
Trastornos somatomorfos
Trastorno de somatización (Sdr. Briquet, 1859)
Historia de múltiples síntomas físicos (dolorosos,
grastroint., seudoneurol.) que empiezan <30 años
Más frecuente en mujeres y bajo nivel socio-cultural
Otro trastorno mental en la mitad de los casos:
ansiedad, depresión, ...
Causas: genética, cogniciones, psicodinàmicas,
ganancia primaria y secundaria, alt biológicas
(citoquinas)
Curso crónico con periodos de agravamiento y remisión
Trastornos somatomorfos
Trastorno hipocondriaco
Preocupación y miedo o la convicción de padecer una
enfermedad grave
Frecuencia =sexo, no diferencias nivel socioeco.
Causas: somatosensoriales, psicodinàmicas, variante
otros trast mentales
80% depresión o trast. Ansiedad
Pueden cambiar la enfermedad que creen padecer
Curso crónico con episodios. Exacerbación con
estresores
Incluye el trastorno dimòrfico corporal del DSM IV
(defecto imaginado del aspecto físico)
Trastornos somatomorfos
Trast. dolor somatomorfo persistente
Dolor intenso y penoso que no puede ser explicado por
un proceso fisiológico o un trastorno somático
Más frec mujeres. Edad inicio: 40-50
Causas: somatosensoriales, psicodinàmicas,
conductuales
Historia de múltiples tratamientos
Frecuente asociación distimia (60-100%) y depresión
(20%)
A menudo crónico. Incapacidad total. Peor pronóstico
cuando procesos judiciales o compensaciones
económicas
Otros trastornos neuróticos
Neurastenia (síndrome de fatiga crónica)
Queja de aumento del cansancio tras realizar algún
esfuerzo mental que se acompaña de disminución del
rendimiento laboral o de la eficiencia para resolver
tareas cotidianas
Sensación de debilidad y agotamiento corporal y
físico tras esfuerzos mínimos, acompañado de
dolores musculares y de incapacidad para relajarse
Frecuentes sensaciones corporales desagradables:
vértigo, cefaleas, ... También preocupación,
irritabilidad, anhedonia
Relacionado con el estrés crónico
Consideraciones jurídicoforenses
Trastornos somatomorfos
Penales
Imputabilidad: el condicionamiento psicopatològico
sobre conductas con relevancia penal no se considera
de suficiente intensidad
Lesiones: desencadenados o agravados por
circunstancia traumática física o psicológica
Querellas contra profesionales o servicios
Civiles
Incapacidad laboral, discapacidad
Consideraciones jurídicoforenses
Trastornos disociativos
Amnesia disociativa: puede darse en autores, testigos
o víctimas de delitos
Fuga disociativa: dificultades para explicar distancia
de casa, implicación en lesiones o accidentes,
abandono familia, absentismo laboral
Trastorno de personalidad múltiple: ¿puede
modificarse la responsabilidad penal por la actividad
de personalidades alternativas?
Trastornos de trance y posesión: sólo modificaría la
responsabilidad penal cuando son involuntarios y no
previstos