Quistes de los maxilares

Pablo Emilio Correa Echeverri
Odontólogo
Cirujano Maxilofacial
DEFINICIÓN
Cavidad patológica (anormal)
revestida de epitelio que
contiene material líquido o
semisólido (celular).
PARTES
Cavidad central o luz que contiene
material líquido o semisólido,
Revestimiento epitelial,
Pared exterior o cápsula.
Sapp JP. Eversole LR. Wysocki. Patología oral y maxilofacial contemporáneo.
Ediciones Harcourt S.A. Capítulo 2. Quistes de las regiones orales. Págs. 38-60.
1) Restos epiteliales de Malassez:
Restos de la vaina epitelial radicular de Hertwig que
persisten en el ligamento periodontal después de
completarse la formación radicular
2) Epitelio reducido del esmalte:
Es un epitelio residual que rodea la corona dental
luego de completarse la formación del esmalte
3) Restos de la lámina dental (restos de Serres) :
Islotes y tiras de epitelio originados en el epitelio
oral que permanecen luego de inducir el desarrollo dental
CLASIFICACIÓN
Clasificación histológica de los quistes
odontogénicos
Sapp, Eversole y Wysocki. Patología Oral y maxilofacial
Contemporánea. 1998.
Quistes derivados de los restos epiteliales de Malassez
Quiste periapical
Quiste residual
Quistes derivados del epitelio reducido del esmalte
Quiste dentígero
Quiste de erupción
Quistes derivados de la lámina dental (restos de Serres)
Queratoquiste odontogénico Múltiple
Quiste periodontal lateral
Quiste gingival del adulto
Quiste de la lámina dental del recién nacido
Quiste odontogénico glandular
Sin clasificar
Quiste paradental
Clasificación de los quistes maxilares
Regezi y Sciubba. Patología Bucal. 2000
Quistes odontogénicos:
Quiste periapical (radicular o periodontal apical)
Quiste dentígero
Quiste de erupción
Quiste periodontal lateral
Quiste glandular odontogénico
Quiste gingival del recién nacido
Queratoquiste odontogénico
Quiste odontogénico calcificante
Quistes no odontogénicos:
Quiste nasolabial
Quiste mandibular medial
Quiste nasopalatino
Lesiones globulomaxilares
Pseudoquistes
Quiste óseo aneurismático
Quiste óseo traumático (simple)
Quiste óseo estático
Defecto focal osteoporótico de la médula ósea
Clasificación de los quistes maxilares
OMS Clasificación 2006
Quistes odontogénicos:
Quiste periapical (radicular o periodontal apical)
Quiste dentígero
Quiste de erupción
Quiste periodontal lateral
Quiste glandular odontogénico
Quiste gingival del recién nacido
Quiste odontogénico calcificante
Quistes no odontogénicos:
Quiste nasolabial
Quiste mandibular medial
Quiste nasopalatino
Lesiones globulomaxilares
Pseudoquistes
Quiste óseo aneurismático
Quiste óseo traumático (simple)
Quiste óseo estático
Defecto focal osteoporótico de la médula ósea
Ochsenius G, Escobar E, Godoy L, Peñafiel C. Odontogenic Cysts: Analysis of 2.944 cases in Chile. Med Oral Patol Oral Cir Bucal
2007;12: E85-91. © Medicina Oral S. L. C.I.F. B 96689336 - ISSN 1698-6946
T
DIAGNÓSTICO
Examen clínico
Ayudas Diagnósticas
Biopsia
QUISTES
ODONTOGÉNICOS
QUISTE PERIAPICAL
O RADICULAR
De origen inflamatorio
Precedido por un granuloma periapical
crónico
Estimulación de los restos de
Malassez presentes en la membrana
periodontal
3ro – 6to decenio
>
maxilar
Radiculares 60%
Histológicamente:
Epitelio escamoso estratificado
no queratinizado de espesor variable
Regezi JA. Sciubba JJ. Patología Bucal. Tercera edición.
McGraw-Hill Interamericana. Capítulo 10. Quistes de la boca. Págs. 293-326
Radiográfia
QUISTE RESIDUAL
Extraer el diente afectado sin extirpar
el quiste puede conducir a la persistencia
y crecimiento continuado del quiste,
formando así el llamado quiste residual
que ocupa el espacio del diente extraído
Regezi JA. Sciubba JJ. Patología Bucal. Tercera edición.
McGraw-Hill Interamericana. Capítulo 10. Quistes de la boca. Págs. 293-326
QUISTE DENTÍGERO
Originado en el órgano del esmalte de
un diente no erupcionado
Dentígero
Que contiene dientes
Folicular o primordial
Dentígero 25%
3ros molares mandibulares
Caninos maxilares
3ros molares maxilares
Mayor frecuencia de retenciones
Regezi JA. Sciubba JJ. Patología Bucal. Tercera edición.
McGraw-Hill Interamericana. Capítulo 10. Quistes de la boca.
Págs. 293-326.
2da – 3ra década
>
Raza blanca
Adultos, niños
1.4 de cada 100 dientes no erupcionados
Ackermann, G. Cohen, M. A. and Altini, M. The paradental cyst: A clinicophathologi
study of 50 cases. Oral Surg. Oral Med. Oral Pathol. 1987:64:308-312.
Benn A. Altini M. Dentigerous cyst inflamatory origin: A clinicopathologic study.
Oral Surg Oral Med Oral Pathol Radiol Endod. 1996;81:203-9.
Histológicamente:
Cápsula: epitelio estratificado escamoso
Estroma: colágeno en un fondo rico en
glucoproteínas y mucopolisacaridos ácidos
Bando, Y. Henderson, B. Meghij, S. Poole, S and Harris, M. Immunocytochemical
localization of inflammatory cytokines and vascular adhesión receptors in
radicular cysts. Oral Pathol. Med. 1993;22:221-227
Capuchón o quiste??
QUISTE DE ERUPCIÓN
Tipo de quiste dentígero causado por
acumulación de líquido en el espacio
folicular de un diente en erupción
No requiere tratamiento
Regezi JA. Sciubba JJ. Patología Bucal. Tercera edición.
McGraw-Hill Interamericana. Capítulo 10. Quistes de la boca. Págs. 293-326
QUISTE PERIODONTAL
LATERAL
Adyacente a la raíz de un diente
Derivado de restos de la lámina dental
>
2:1
5ta – 6ta década
Es relativamente infrecuente
Zona premolar mandibular
Zona canina mandibular
Zona anterior mandibular
En el maxilar a nivel del incisivo lateral
Histológicamente:
Revestimiento embrionario de una a
tres células cuboides y placas focales
Regezi JA. Sciubba JJ. Patología Bucal. Tercera edición.
McGraw-Hill Interamericana. Capítulo 10. Quistes de la boca. Págs. 293-326
QUISTE GINGIVAL
DEL ADULTO
Es un pequeño quiste odontogénico de
origen embrionario, situado en el tejido
blando gingival
=
5ta – 6ta década
Es relativamente infrecuente
Histológicamente:
Derivado de residuos de la lámina dental
(restos de Serres)
Carter LC. Carney YL. Perez-Pudlewski D. Lateral periodontal cyst.
Multifactorial análisis of previously unerupted series. Oral Surg.
Oral Med. Oral Pathol Oral Radiol Endod. 1996;81:210-6
QUISTE GLANDULAR
ODONTOGÉNICO
Descrito por primera vez en 1987
Extraordinariamente grande
Solitario o multilocular
Hasta el año 2001 reportes de
solamente 47 casos
Gardnet DG. Kessler HP. Morency R. Schaffner DL. The glandular
odontogenic cyst: an apparent entity. J Oral Pathol. 1998;17:359-66
=
1:1
50 años
Se presenta en el 80% de los casos
en la mandíbula y generalmente en la
parte anterior de ésta
Gardnet DG. Kessler HP. Morency R. Schaffner DL. The glandular
odontogenic cyst: an apparent entity. J Oral Pathol. 1998;17:359-66
Histológicamente:
Derivado de la lámina dental,
constituido por un epitelio plano
estratificado que contiene
abundantes células secretoras
de moco
Bhatt V. Monaghan A. Brown AMS. Rippin JW. Does the glandular odontogenic
cyst require aggressive management? Oral Surg Oral Med Oral Pathol.
2001;92(3):249-51.
Localmente agresivo
Tratamiento: enucleación extensa con bordes de seguridad
Seguimiento a largo plazo, por su agresividad local y su
alto índice de recidiva que puede alcanzar hasta 25%
Bhatt V. Monaghan A. Brown AMS. Rippin JW. Does the glandular odontogenic
cyst require aggressive management? Oral Surg Oral Med Oral Pathol.
2001;92(3):249-51
QUISTE
GINGIVAL DEL
RECIEN NACIDO
También llamado quiste de la lámina
dental del recién nacido o nódulos
de Bohn
Son nódulos poco frecuentes
presentes en neonatos
Elevados sobre la superficie
situados sobre los surcos alveolares
edéntulos de lactantes
Se resuelven sin tratamiento
Formados por un revestimiento
epitelial productor de queratina
QUISTES NO
ODONTOGÉNICOS
QUISTE DEL
CONDUCTO
NASOPALATINO
Quiste intraóseo embrionario situado
en la línea media de la parte anterior
del paladar
Quiste del conducto incisivo
Quiste del canal incisivo
Descrito inicialmente por Meyer en 1914
Sapp JP. Eversole LR. Wysocki. Patología oral y maxilofacial contemporáneo.
Ediciones Harcourt S.A. Capítulo 2. Quistes de las regiones orales. Págs. 38-60
73% de los quistes no odontogénicos
0.8% hasta 1.3%
>
3:1
4to – 6to decenio
Sapp JP. Eversole LR. Wysocki. Patología oral y maxilofacial contemporáneo.
Ediciones Harcourt S.A. Capítulo 2. Quistes de las regiones orales. Págs. 38-60
Histológicamente:
Derivado de los islotes de epitelio
remanente después del cierre del
conducto nasopalatino embrionario
Revestidos por una capa de epitelio
cilíndrico ciliado (respiratorio)
Sapp JP. Eversole LR. Wysocki. Patología oral y maxilofacial contemporáneo.
Ediciones Harcourt S.A. Capítulo 2. Quistes de las regiones orales. Págs. 38-60
Radiográficamente:
Radiolúcido con bordes nítidos definidos
de forma oval, puede causar divergencia
de las raíces de los incisivos centrales
maxilares
La espina nasal anterior suele superponerse
lo que le da forma de corazón
Sapp JP. Eversole LR. Wysocki. Patología oral y maxilofacial contemporáneo.
Ediciones Harcourt S.A. Capítulo 2. Quistes de las regiones orales. Págs. 38-60
QUISTE
NASOLABIAL
Origen embrionario del tejido del pliegue
mucobucal anterior situado debajo del
ala de la nariz, muy probablemente
derivado de los restos de la porción
inferior del conducto nasolagrimal
Sapp JP. Eversole LR. Wysocki. Patología oral y maxilofacial contemporáneo.
Ediciones Harcourt S.A. Capítulo 2. Quistes de las regiones orales. Págs. 38-60
Quiste de tejido blando del labio superior
 >
3:1 - 4:1
4to – 5to decenio
Tumefacción indolora, unilateral
Sapp JP. Eversole LR. Wysocki. Patología oral y maxilofacial contemporáneo.
Ediciones Harcourt S.A. Capítulo 2. Quistes de las regiones orales. Págs. 38-60
PSEUDOQUISTES
Presentan las mismas características
radiográficas pero en el examen
microscópico no se encuentra
revestido por epitelio
Sapp JP. Eversole LR. Wysocki. Patología oral y maxilofacial contemporáneo.
Ediciones Harcourt S.A. Capítulo 2. Quistes de las regiones orales. Págs. 38-60
QUISTE ÓSEO
ANEURISMATICO
Patología ósea benigna
originada en el maxilar, mandíbula o
en otros huesos
Sapp JP. Eversole LR. Wysocki. Patología oral y maxilofacial contemporáneo.
Ediciones Harcourt S.A. Capítulo 2. Quistes de las regiones orales. Págs. 38-60
Incidencia en complejo craneofacial
1.5% a 5%
40% mandíbula
25% maxilar
No presenta preferencia por sexos
Sapp JP. Eversole LR. Wysocki. Patología oral y maxilofacial contemporáneo.
Ediciones Harcourt S.A. Capítulo 2. Quistes de las regiones orales. Págs. 38-60
No es muy clara la patogenia del quiste
óseo aneurismático pero se considera
un proceso reactivo
Sapp JP. Eversole LR. Wysocki. Patología oral y maxilofacial contemporáneo.
Ediciones Harcourt S.A. Capítulo 2. Quistes de las regiones orales. Págs. 38-60
Generalmente en el hueso existe una
lesión primaria no relacionada, que al
parecer inicia una malformación
vascular convirtiéndose en una lesión
secundaria o quiste óseo aneurismático
Sapp JP. Eversole LR. Wysocki. Patología oral y maxilofacial contemporáneo.
Ediciones Harcourt S.A. Capítulo 2. Quistes de las regiones orales. Págs. 38-60
TRATAMIENTO
Marsupialización:
Procedimiento quirúrgico que tiene como
objetivo principal abrir una ventana en la
pared externa del quiste, retirando una
porción del epitelio de recubrimiento,
con el fin de crear una comunicación de
la cavidad quística con el medio bucal
Enucleación:
Retiro de la cápsula quística con el epitelio
en las lesiones que no comprometen en
forma importante las estructuras
anatómicas ni tampoco la continuidad del
contorno del maxilar o de la mandíbula
Chiriby, J. M. y Ballesteros, D. Tratamiento por marsupialización de extensos
quistes odontogénicos en el maxilar inferior: reporte de tres casos.
Odontológica Maxilofacial. Num. 3. 1988
CASOS
CLÍNICOS
ENUCLEACIÓN
MARSUPIALIZACIÓN
ENUCLEACIÓN
ENUCLEACIÓN
ENUCLEACIÓN
CON RELLENO
ÓSEO
ENUCLEACIÓN
ENUCLEACIÓN
ENUCLEACIÓN
ENUCLEACIÓN
CON
RECONSTRUCCIÓN
MUCHAS GRACIAS
Quiz_
1. Describa una de las
partes de un quiste
Quiz_
2. Cual es el quiste
que se asocia a la
presencia de dientes
incluidos?
Quiz_
3. En que consiste la
marsupialización?