Tema 65 HIDROCISTOMA APOCRINO

Tema
65
HIDROCISTOMA APOCRINO
Dres. A. Moreno, X. Bordas y A. Jucglà
CONCEPTO
Quiste de retención de glándulas apocrinas simulando clínicamente tumores.
ETIOPATOGENIA
Dilataciones quísticas de glándulas apocrinas,
muchas de ellas probablemente en relación a oclusiones glandulares.
DESCRIPCIÓN CLÍNICA
Las lesiones habitualmente son solitarias, hemisféricas, de superficie lisa, de aspecto quístico,
traslúcidas y, a menudo, de color grisáceo o incluso negro. Habitualmente son lesiones pequeñas,
inferiores a 1 cm, pero ocasionalmente pueden ser
mayores. La localización más frecuente es en la
cara, particularmente en el canto externo del ojo
(Figs. 1 y 2). Son asintomáticas.
Hay una variante de lesiones múltiples en forma de pequeñas pápulas translúcidas, asintomáticas, que se localizan en la cara.
CLAVES CLÍNICAS DIAGNÓSTICAS
-
Lesiones adquiridas.
Quistes solitarios translúcidos en la cara.
Asintomático.
En ocasiones formas múltiples.
de un quiste a tensión en ocasiones y de un quiste
de bordes irregulares y festoneados en otras (dependiendo de la tensión del líquido acumulado en
su interior). Contienen un material acelular discretamente eosinofilico en las tinciones rutinarias y
están revestidos por una doble capa celular.
En las lesiones que no están a tensión, la capa
interna del revestimiento celular del quiste muestra
signos de diferenciación apocrina (secreción por
decapitación) (Fig. 4). En las lesiones a tensión, el
epitelio de revestimiento está aplanado y no presenta características microscópicas de diferenciación apocrina debido precisamente a este aplanamiento secundario a compresión. No es infrecuente
encontrar alguna célula mucinosa. La metaplasia
mucinosa ha sido interpretada también como criterio de diferenciación apocrina.
Ocasionalmente en quistes de localización y
revestimiento similar se identifica un componente
discretamente proliferativo de la pared con formación de proyecciones papilares hacia la luz del
quiste.
CLAVES DEL DIAGNÓSTICO HISTOLÓGICO
- Quistes dérmicos.
- Revestimiento epitelial en doble capa.
- En lesiones de epitelio no aplanado, la capa de
revestimiento interno muestra características de
diferenciación apocrina (secreción por decapitación).
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
DESCRIPCIÓN HISTOLÓGICA
Los hidrocistomas apocrinos se observan a pequeño aumento como lesiones quísticas localizadas en la dermis reticular (Fig. 3) con la apariencia
268
Otros quistes cutáneos. Los quistes de origen
folicular tienen otra localización y están revestidos
por epitelio escamoso con queratinización de tipo epidérmico o tricolémica. Los quistes vellosos
(eruptivos o solitarios) y los sebocistomas están
Hidrocistoma apocrino
Figura 1. Hidrocistoma. Lesión solitaria de aspecto quístico en una localización
habitual.
Figura 2. Lesiones múltiples de aspecto “traslúcido”.
revestidos por epitelio estratificado. El quiste del
rafe medio del pene es histológicamente similar
aunque la localización es distintiva. Los quistes
broncogénicos muestran epitelio respiratorio pseudoestratificado ciliado.
En algunas ocasiones el componente apocrino
de un nevo sebáceo de Jadassohn es lo predominante, con dilataciones quísticas que simulan
hidrocistomas. La presencia de cambios hamartomatosos en la epidermis y en el resto de los componentes del folículo permite el diagnóstico diferencial.
269
Dermatología: Correlación clínico-patológica
Figura 3. Quiste de contenido líquido y pared delgada en la dermis reticular
media.
Figura 4. Detalle del epitelio de revestimiento formado por una doble capa celular,
la interna con signos de diferenciación apocrina.
TRATAMIENTO
Son lesiones benignas que no requieren tratamiento si no es por razones cosméticas. La exéresis
270
quirúrgica es la terapia de elección para las lesiones solitarias. En lesiones múltiples se ha empleado atropina tópica o láser.