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QUISTE HIDATIDICO RETRO VESICAL
Por el Dr. LUIS R. MOLINA
lil
16 rfe a g o s t o de
argentino,
de
48
años,
1 9 4 5 . c o n c u r r e al S e r v i c i o de U r o l o g í a
casado,
de
Coronel
Suárez,
Provincia
del H o s p i t a l
de
Buenos
Pirovano
Aires,
en
J.
D .
retención
c o m p l e t a de o r i n a .
N o s dice n o h a b e r
hace c u a t r o
meses, en
padecido enfermedad alguna,
que
nota
que
orina
más
y h a c e p a r t i r su e n f e r m e d a d
frecuentemente
que
de o r d i n a r i o ,
actual
tanto
c o m o d e n o c h e , s i e n t e l i g e r o d o l o r en la r e g i ó n vesical y en el p e r i n é y en o c a s i o n e s
tena/,
que vence con
se t r a s l a d a
purgantes.
a esta c a p i t a l
Desde hace 2 0
g l o b o vesical y es c a t e t e r i z a d o , e x t r a y é n d o s e
Examinado
h o r a s n o p u e d e e f e c t u a r su
y concurre a nuestro servicio:
nuestro
enfermo
donde
6 0 0 c.c. de o r i n a
se constata:
p o r lo
la e x i s t e n c i a
renitente,
m ó v i l , del
a l t u r a del o m b l i g o ,
t a m a ñ o de u n
A la p a l p a c i ó n
ligeramente dolorosa
C o l o c a d o el e n f e r m o
Inpogástrica.
previo
tacto
rectal:
y tiene
en d e c ú b i t o l a t e r a l ,
vaciamiento
por
encima
v lisa. E f e c t u a d a la p a l p a c i ó n
de a v e s t r u z ,
se d e s p l a z a
ligeramente
de la p r ó s t a t a ,
combinada:
un
del a b d o m e n ,
en el
hipocondrio
cuya extremidad
tumoración
inferior
liega a la
peloteo.
d e la v e j i g a , se p a l p a
de u n a c a b e z a de f e t o , lisa y r e n i t e n t e ,
Al
huevo
que
de
ciara.
d e i e c h o . i n m e d i a t a m e n t e p o r d e b a j o del h í g a d o , y h a c i e n d o c u e r p o c o n el m i s m o , u n a
lisa,
día
constipación
micción,
se c o m p r u e b a
desde
de
hacia
una
móvil
existe
hipogástrica
la l í n e a
tumoración
y poco
una
media.
En
redondeada,
la
región
del
tamaño
dolorosa.
tumoración
redondeada,
y rectal, se a p r e c i a
fácilmente,
renitente
un
tumor
l i s o y r e d o n d e a d o q u e b a s c u l a c o n ei m o v i m i e n t o q u e se le i m p r i m e .
Del r e s t o de n u e s t r o e x a m e n c l í n i c o n o se d e s p r e n d e n i n g ú n
Radiografía
N ' 1. — P i c t o g r a f í a
d e s c e n d e n t e a los
10
d a t o de
L a d o d e r e c h o : s o m b r a l i g e r a m e n t e o v o i d e a , de c o n t o r n o r e g u l a r ,
s u p e r i o r esta a la a l t u r a de la p a r l e m e d i a d e la p r i m e r a
media
de la s e g u n d a
e x t e r n o de la c o l u m n a
lumbar,
y cuyo
mayor
eje está
no uniforme, cuyo
vértebra lumbar,
situado
la s i l u e t a
renal,
por
a la p a r t e m e d i a de la s e g u n d a v é r t e b r a
poco
v i s i b l e al m e d i o d e
D e este m i s m o
borde
parte
del
borde-
s o b r e p a s a n d o sus
bordes
vertebral.
lumbar,
s u p e r i o r e i n f e r i o r , o t r a r o m b r a d e la m i s m a f o r m a y t a m a ñ o , p e r o m á s
pelvis renal
y el i n t e r i o r a la
a d o s t r a v e s e s de d e d o
I n m e d i a t a m e n t e p o r d e b a j o de é s t a , a n i v e l de la t e r c e r a
Se v i s u a l i z a
importancia.
minutos:
lado
f u e r a de esta ú l t i m a
lumbar,
sombra,
uniforme.
llegando
y el i n f e r i o r al b o r d e
su p o l o
superior
i n f e r i o r de la c u a r t a .
l a
contraste.
y p o r d e b a j o d e la c r e s t a i l i a c a ,
d o n d e a d a de bis m i s m a s c a r a c t e r í s t i c a s q u e las
anteriores,
en su p a r t e
media,
otra
sombra
re-
REVISTA A R G E N T I N A
DE
UROLOGÍA 2
11
Figura
Figura
1
2
REVISTA
Lado
izquierdo;
silueta
ARGENTINA
renal
de. forma,
DE
tamaño
253
UROLOGÍA
y
posición
normales;
pelvis
poco
vi-
sualizada.
C i s t o g r a f í a en a n t e r o p o s t e r i o r :
superior
irregular,
más descendido
Vejiga
en
a g r a n eje transversal,
el l a d o
izquierdo;
borde
de c o n t o r n o
inferior
irregular;
elevado
borde
y convexo.
Se
o b s e r v a n las s o m b r a s d e s c r i p t a s a n t e r i o r m e n t e .
C i s t o g r a f í a en o b l i c u a :
Se v i s u a l i z a la v e j i g a en f o r m a
sentido a n t e r o p o s t e r i o r . convexa hacia atrás.
Exámenes
de laboratorio:
O r i n a : densidad
1015.
Figura
sangre
0,32.
Glucemia
5400. Eosinofilia;
En
l9
virtud
c
suministrados
del a b d o m e n ,
cantidad
de
hematíes.
Urea
en
en
3
Glóbulos
rojos
4.620,000.
Glóbulos
blancos
positiva
por:
en d o n d e a p r e c i a m o s la e x i s t e n c i a
E l t a c t o r e c t a l , q u e d e m u e s t r a la e x i s t e n c i a d e u n
Las
Gran
Aplanada
de u n
tumor
liso,
reni-
doloroco.
p o r a r r i b a d e la p r ó s t a t a ,
39
1 g r a m o '.t*. S a n g r e :
/c. C a s s o n i : F r a n c a m e n t e
de los d a t o s
La palpación
tente, móvil, y n o
29
2
de c u e r n o o c o r n e t a .
pruebas
tumoración
radiográficas,
q u e se p a l p a
que
muestran
t u m o r renitente, liso y m ó v i l ,
asimismo
sombras
por
con
a l g u n o calcificado.
4 9 L a c i s t o g r a f í a d e f r e n t e , m o s t r a n d o la v e j i g a d e g r a n e j e
el
situado
hipogastrio.
las
características
de
quistes,
transversal.
5 ° L a c i s t o g r a f í a en o b l i c u a , m o s t r a n d o la f o r m a d e la v e j i g a en c o r n e t a , en c u e r n o o en
cornamusa,
en v i r t u d
d e la c o m p r e s i ó n
posterior.
254
REVISTA
6 " L a r e a c c i ó n de C a s s o n i
7"
de su
La dificultad
exagerada
8°
francamente
DE
e x i s t e n t e a n i v e l d e la u r e t r a p o s t e r i o r , al p a s o del c i s t o s c o p i o ,
múltiple
en
primer
una
virtud
(quiste hidático
retrovesieal
formulamos
y quiste hidático
el d i a g n ó s t i c o d e
del
hígado
hidatidosis
y de la
cavidad).
E l t r a s t o r n o m e c á n i c o , q u e t r a e c o m o c o n s e c u e n c i a la r e t e n c i ó n , n o s i n d u c e a
efectúa
t a m a ñ o de
en
curvatura.
Trafúmicnlo:
Se
UROLOGÍA 254
positiva.
P o r ser u n h o m b r e q u e v i v e en la c a m p a ñ a ,
abdominal
proceder
ARGENTINA
t é r m i n o sobre
laparotomía
mandarina
el q u i s t e
retrovesieal.
i n f r a u m b i l ical,
adherido
se
al e p i p l o n .
incinde
Se llega
peritoneo
a la
d e f e n s a de las r . g i o n e s v e c i n a s c o n g a s a s m o j a d a s en s o l u c i ó n
cara
y
se
extirpa
superior
de f o r m o l
al
un
quiste
del q u i s t e ,
10
y
' v . se p u n z a
q u i s t e y se a s p i r a , e x t r a y e n d o g r a n c a n t i d a d de v e s í c u l a s h i j a s , se e x t i r p a la m e m b r a n a ,
del
previa
el
se f e n o l i / a
y se m a r s u p i a l i z a .
Postoperatorio
sin
accidentes,
cura
al
cabo
de
un
mes,
en
que
la
herida
hipogáslrica
•:stá c e r r a d a
En
u n s e g u n d o t i e m p o se p r o c e d e r á a i n t e r v e n i r su q u i s t e
hepático.
C o n s i d e r a c i o n e s generales: A c t u a l m e n t e se acepta que los quistes hidáticos
se desarrollan al c o n t a c t o del p e r i t o n e o . C h a r c o t , W a l t h e r , T u f f i e r y o t r o s viejos
autores, a d m i t í a n que el quiste radica p r i m i t i v a m e n t e en el t e j i d o celular subperitoneal.
El e m b r i ó n h e x a c a n t o llegaría al t e j i d o celular llevado p o r la circu-
lación, o m á s s i m p l e m e n t e c o m o lo quiere C h a r c o t , p e r f o r a n d o las túnicas rectales. Dévé, tiene otra concepción.
C o m i e n z a p o r establecer que un germen equi-
nococo d e p o s i t a d o en el p e r i t o n e o , es r á p i d a m e n t e r o d e a d o de t e j i d o celular de
nueva f o r m a c i ó n .
L a s vesículas y los scolex, caídos en el peritoneo, s u f r e n u n a
m i g r a c i ó n aparente, a través de la serosa, p o r el m e c a n i s m o e s t u d i a d o p o r M a r c h a n d , para los cuerpos e x t r a ñ o s . E s t o s gérmenes se r o d e a n de un e x u d a d o f i b r i noso, que es r á p i d a m e n t e i n v a d i d o p o r los leucocitos, efectuándose la reabsorción
de las células endoteliales, con las cuales ellos están en c o n t a c t o .
Bien p r o n t o ,
u n e n d o t e l i o se s u m a a las masas de células c o n j u n t i v a s jóvenes, que rodean el
c u e r p o e x t r a ñ o o el germen, lo recubren, y así el quiste equinococo, en apariencia, pasa al t e j i d o celular s u b p e r i t o n e a l
(Dévéj.
L o s quistes peritoneales y subperitoneales, tienen pues, el m i s m o origen,
los p r i m e r o s c o n s t i t u y e n la p r i m e r a fase de los segundos. Ellos son el p r o d u c t o
de los scolex y vesículas caídas en la cavidad p e r i t o n e a l , y llevadas p o r su peso
a los f o n d o de saco perivesicales. C l í n i c a m e n t e se observa a m e n u d o , al m i s m o
t i e m p o que quistes hidáticos perivesicales, quistes de la parte alta del a b d o m e n
(del. h í g a d o o del b a z o ) .
La teoría de Dévc, es p r o b a b l e m e n t e la verdadera; nuestro caso encuadra
en sus f u n d a m e n t o s .
G e n e r a l i z a n d o se puede a d m i t i r :
1" — Quistes p r i m i t i v o s , debidos al d e s e n v o l v i m i e n t o de un e m b r i ó n hexac a n t o , llevado p o r la circulación o v e n i d o del recto.
REVISTA
ARGENTINA
DE
255
UROLOGÍA
2° — Quistes secundarios, con m u c h o los más frecuentes, p o r i n j e r t o de
gérmenes venidos de la parte alta del a b d o m e n .
De la teoría de Dévé, se deducen d o s conclusiones prácticas de gran v a l o r :
a)
que al o p e r a r un quiste a b d o m i n a l , se i m p o n e t o m a r grandes precau-
ciones para evitar la caída de gérmenes en la c a v i d a d .
b)
t o d a operación sobre quistes vesicales, debe ser precedida o a c o m p a ñ a d a
de un e x a m e n cuidadoso de la p a r t e alta del vientre.
DISCUSION
D r . P u j o l . -— En el trabajo
greso Panamericano
bien conocidos,
Establece
de Urología,
Surraco
entre
signos
varios
se refiere a la coincidencia
que cuando
de la de Gazzoni
o de la anafilaxia
positiva,
cutánea
seguridad.
que presentó
que presenta,
de los índices
hay una coincidencia
que hay una casi absoluta
hay
del profesor
Con-
y que
sor¡
que él llama
es decir,
biológicos.
de las
o de la eosinofilia.
Si solamente
al I
reacciones,
se puede
una es positiva,
decir
se dice
que
hay
posi-
posibilidad.
En el caso presente,
bilidad.
pero
no certeza
Después,
cuatro
cuando
cuadros:
precedente,
cabar una opinión
a la conclusión
a la parte
funcional
del doctor
funcional
no estaba descendido.
por encima
de 0,60.
La constante
podría
mientras
estar
este caso, puesto
sea los de Surraco
diagnóstico
o de otros,
semiológico
Dr. Molina. —
de posibilidad,
Con
respecto
rato urinario
que.
En cuanto
al segundo
urinaria
científica
Se trataba
múltiple,
parecido
de dicho
de un hombre
signos
0,58
en casi
todos
en qué
cuadro
refirmar,
para poder
ya
llegar a un
futuros.
del doctor
Pujol
para los quistes
diré que en nuestro
dijo
otro.de
podamos
en los casos
acerca
de!
cerrados.
enfermo
todo
el apa-
condiciones.
una contribución,
sobre
lodo
en un enfermo
hace > años y que presentamos
a la sociedad
lógico
estaba en perfectas
a este caso, pero es muy
Eiorito
seguro
a la observación
punto,
D r . B e r n a r d i . — Como
caso de hidatidosis
establecer
re-
de los 6 casos
de 0,48:en
todo esto será de gran valor
más o menos
me parece muy
superior
más
mal. creo que
de Ambard
que sería beneficioso
en
rico en el caso
En cambio,
por Surraco, en sólo uno había una azohemia
y los demás estaban
división
y sobre esto desearía
que si no he escuchado
estaba por arriba de ¡00. de manera
índice
hace una
que ha sido bastante
el cuadro
Molina,
del riñon
semiológica.
vesical
a sus signos:
que el valor funcional
de que solamsnte
absoluta.
se refiere
el cuadro
en cuanto
presentados
se llegaría
conjuntamente
voy
a mostrar
yutavesical
un
interesante
— no se
que atendimos
con el doctor
superpone
en el
Hospital
García
Díaz,
no tan
mar-
nosocomio.
de i i años, con fenómenos
urinarios
REVISTA
256
cados como
en el caso del doctor
crisis de retención
El examen
urográfico
(la exhibe)
del polo
superior
de riñon
lo mismo.
genes a los 20 minutos
del tórax
muestra
izquierdo
La vejiga
no muestra
la radiografía
y una
de gran
yutavestcales:
y un quiste
hepático.
un poco
seudo
deprimida,
interés.
La ra-
un quiste
renal
La urografía
no muy
llena.
excre-
Las
imá-
iguales.
muestra
absolutamente
quísticas
una imagen
nada
en contacto
similar.
La
y las fisiografías
con
¡a vejiga.
de
Lo
rafrente
mismo,
nos
y se
cons-
oblicua.
en este caso,
tató que dichos
lo conceptúo
dos quistes
a los 45 minutos,
dos sombras
Se practicó
maestra
son exactamente
La otra urogratía.
nos enseñan
UROLOGÍA
es decir, con polaquiurea
que se h hizo,
directa
toria muestra
Molina,
DE
completa.
diografa
diografía
ARGENTINA
quistes
una
estaban
incisión
mediana
en la vecindad
¡ntraumbilical
de la vejiga,
pero que eran
intra-
peritoneales.
Las fotografías
tienen
los quistes
Primera
que exhibiré
con la
muestran
se ven los dos quistes
contado
es decir, que estaban
en la primera
Segunda
fotografía:
líquido
con la vejiga,
cuentra
radiográfica
"Instituto
procede
de los quistes
e ingresó
el II de abril
de un cuadro
tomía
que confirmó
inundación
hipocondrio
la pared
y fosa
vesical
uretra posterior
uretrográfica.
pueden
ferior
de un quiste
también
con relación
no modificada
lo dicho
la vejiga
con
se presenta
a la posición
de otras cistografías
que.
de
con-
al tacto
se efectuaba
en su longitud
respecto
del quiste.
Esta
documentadas
a una
contra
con la
La
y como
vesical
de
distención
desenpta.
ni trayectoria.
posición
en
deltmitable
La
quística
en la casuística
consi-
a través
y bien
el pubis;
laparo-
guiúrgicas
quístico
a la uretra
rechazada
antecedenhipocondrio
normal.
a ta tumoración
años,
en el
cicatrices
rectal
Jorge
De sus
del hígado,
tumor
se enM.
de
lo cual obligo
un
docu-
actualmente
Dr. José
año.
trumatismo
hidático
reconocible
y ajena
de
tómales,
un poco
Ls un joven
presentaba
Se palpaba
La micción
palpable
viable,
examen
derecha.
Uno
la consiguiente
el profesor
agudo,
Al
ilíaca
Hay
del corriente
la ruptura
confirma
observar,
mentalmente
de abdomen
dígitomanual.
se mostraba
man-
quiste.
con
un fuerte
peritonial.
del hipogastro.
a la palpación
contribuir
Médico-Quirúrgico".
derecho
guiente
del
abiertos.
que dirige
que, a los 15 años sufrió
mayor.
los dos eran mt rapen
a un enfermo
en el Servicio
tes debe relatarse
seguido
que
hidáticos.
Me permito
de Perfeccionamiento
de Bariloche
pero
faz de la evolución
correspondiendo
ración operado
con el e pipián
se ven los dos quistes
característico
Dr. Schiappapietra. —
mentación
de vecindad
vejiga.
fotografía:
ellos está en íntimo
tenido
las relaciones
La
imagen
ustedes
lo
vale decir,
in-
varía
presentada
fundapor
REVISTA
el Dr.
Paglieri
Argentino
en el trabajo
de Urología:
del Dr.
DE
de contribución
también
difiere
257
UROLOGÍA
al tema
de la imagen
en el Primer
cistográfica
Congreso
del
enfermo
de quiste
hidático
Molina.
Previo
el examen
perivesical
mente
semiológico
fué abordado
la exploración
miología
donde
ARGENTINA
del
vía anterior
del hígado
cuadrante
pueden
tica derecha
por
y sentado
observar
ustedes
y escotaduras
con el fin
y el resto
superior
el diagnóstico
derecho
de efectuar
del contenido
del
abdomen
y el
un gran rechazamiento
del borde
inferior
concomitante-
abdominal.
(La
neumoperitoneo
de la cúpula
del hígado,
se-
exigía
diafragmá-
esta
conducta
exploradora).
La laparotomía
cual
había
confirmó
ganado
como
tumor
borde
inferior
cuadrante
ya en buena
del hígado
Dos hechos
daria.
de la siembra
vesical
específicamente
propiamente
fuera
dicha/
de la polaquiuna
vestcales
y la siembra
equinocóaca
retrovesicales
dei cuello
urológica
la primera
anterior,
ingresan
de los
del
-en el
epiplones.
confirmación
equinocócica
perifoníal
vesical
dominante.
acuden
que se refería
en
secun-
transformarse
Como
en casos análogos,
Ese enfermo
disminuyó
tratado
me permitió
seguir
Calcagno
a los efectos
peri-
de la
pared
los
quistei,
en cambio
influencian
enfermos
con
oportunidad
del polo
algunos
éxitos
por
el doctor
de volumen,
Mi alejamiento
de presentar
que se tenía
del doctor
de ver hasta
desapareciendo
a los urólogos
de localización
qué punto
del lado
casi por
temor
para que.
el procedimiento
el
completo
Raivson
tal motivo,
urinaria,
de-
habían.
del Hospital
con
urt
Calcagno.
y sus colaboradores:
del Servicio
de ese caso, pero
hacer un llamado
hidatidosts
Calcagno
zona
urología.
superior
radiográficamente,
la
sintomatología
de
para ver qué posibilidades
la evolución
de tratar
quistes
a los servicios
hidático
presenciado
visiblemente
de vesículas.
oportunidad
quiste
urinarios
Estos
general:
tuvimos
retro-
a través
pelviano,
lo tanto
¡(>41.
se lo entregamos
la expulsión
ai doctor
por
eran tan grandes,
habíamos
fué
de cirugía
de la
de síntomas
del quiste.
por consiguiente
En
la distingue
palpable
a desarrollo
siendo
a un gran
recho, cuyas dimensiones
de abordarlo.
al tamaño
preferentemente
dichos
y trígono
anterior,
no se acompaña
a los servicios
propiamente
D r . Surra C a n a r d . —
trabajo
perivesical
en relación
a desarrollo
del hipogastrio,
fermos
cicatrices
retroperitoneal
en este caso: /" La
del hígado
el
presentándose
determinó
quístico
a la transcavidad
se comprueban
primitivo
alta
tumor
grande,
preperitonial,
exploración
correspondiendo
de una naranja
extraperitoneal.
La topografía
quiste
el espacio
segundo
de importancia
del quiste
La tendencia
en
La
y un
derecho,
de tamaño
parte
sésil del peritoneo.
superior
de la ruptura
un quiste
le
cuando
le envíen
biológico
no
prometí
tuvieran
esos
enpuede
REVISTA
ARGENTINA
modificar
la hidatidosis
del sistema
absoluto,
lo que todavía
está en discusión
aunque
más no sea, una
Como
quiero
tiva,
compruebo
reiterarlo
uno
doctor
deba
optar
Calcagno
especial
en aquellos
por
Canard
quistes
quiste
retrovesical.
encuentra
de su
en manos
no ha sido
accesible
respecto
un
éxito
se
obtenga,
todavía,
es que
alguno,
que en
que.
simplemente,
sino
de la eficiencia
vertebral
con
definiel
de su terapéutica,
dificultades
en
quirúrgicas
del aparato
uri-
tratamiento.
a lo que dice el doctor
observación
en una comunicación
del doctor
en modo
no veo por qué la hidatidosis
a ese
Adelantándome
escuchado
biológico,
evidentes
de columna
que esta misma
era presidente,
por parte de los cirujanos,
el tratamiento
D r . M o l i n a . — Con
hacer presente
y si no se llega a alcanzar
sin que ello signifique,
Por mi parte,
deba ser menos
UROLOGÍA 8
mejoría.
ha dado pruebas
casi condenatorias.
nario
urinario
que este llamado
ahora,
DE
fué
hecha
que presentó
a su sugestión,
Calcagno.
Surra
cuando
Canard,
debo
el doctor
Surra
el doctor
Sandro
sobre
le diré que este paciente
Más adelante,
podré
informar
se
acerca
evolución.
D r . S u r r a C a n a r d . — Mi deseo era brindarle
datidosis
urológica,
sagaz
eficiente.
y
ya que
está
haciendo
un
al doctor
trabajo
digno
Calcagno
de apoyo
una
por
hilo