Hombre de 26 años de edad, fumador, sin antecedentes

Varón de 26 años de edad, fumador, sin antecedentes patológicos ni familiares relevantes; que
un mes antes inicia clínica de dolor en glúteo derecho y fosa poplítea izquierda sin antecedente
de traumatismo, tratado con analgesia y antinflamatorios sin mejoría del dolor. Desde entonces
refiere también astenia y pérdida de 8 kilos. En la semana previa aparecen tos seca, sudoración
nocturna y febrícula diaria de hasta 37.5º. Se le realizó una Rx de tórax (figura 1) en la que se
observa una masa parahiliar izquierda con un infiltrado distal en el lóbulo superior derecho
sugestivo de atelectasia.
Ingresa en el Servicio de Medicina interna para estudio. En el momento del ingreso se observa
un paciente obeso y con palidez mucocutanea. TA: 137/78 mmHg, FC: 93xmin, Temp: 37º, Sat:
98%, peso 103 kg. En la exploración física destaca junto a la obesidad y palidez ya comentadas,
hipofonesis en campo pulmonar superior izquierdo. No se palpan adenopatías cervicales,
axilares o inguinales, ni tampoco organomegalias ni masas abdominales. Refiere dolor a la
palpación profunda del glúteo derecho sin evidenciarse masas, ni zonas tumefactas. En la
analítica de ingreso se observa: leucocitos de 14.000 cel/mm3 (neutrofilos 69%, linfocitos 23%,
monocitos 3%, bandas 1%); Hb 7.6 gr/dl; VCM 84 fl; plaquetas 609.000x10x9/L; Tiempo de
protrombinma 80%; fibrinogeno de 904 mg/dl. Estudio de anemia: haptoglobina 4.53 g/L,
ferritina 107 ng/mL, sideremia 25 ug/dL, transferrina 1.74 g/L, Índice de saturación: 10.4%,
TIBC 240.12 µg/dL, folato serico 5,21 ng/mL, cobalamina 340 pg/mL, folato eritrocitario 321
ng/mL, reticulocitos 49.000 y coombs directo negativo. Biquímica: glucemia 94,8 mg/dl, Urea
30,7 mg/dl, Creatinina 1,2 mg/dl, sodio 138 mmol/L, potasio 4,3 mmol/L, cloro 98 mmol/L,
calcio 8.9 mg/dl, fosfato 3.44 mg/dl, magnesio 1.9 mg/dl, bilirrubina 0.6 mg/dl, AST 16 UI/L,
ALT 12 UI/L (5-33), FA 50 U/L, GGT 30 U/L, LDH 154 U/L, CK 60 U/L, TSH 1.82 Ul/ml,
trigliceridos 107 mg/dl, colesterol total 154 mg/dl, proteína C reactiva (PCR) 144mg/L (0-5);
sedimento de orina y urianálisis negativos; enzima convertidora de angiotensina (ECA) normal;
proteinograma: albúmina 27 gr/l, hiperalfa 2; marcadores tumorales: CEA, AFP, CA 19.9, CA
125, CA 15.3, betaHCG y beta2 microglobulina normales; serología: VIH tipo 1 y 2, VHC, VHB y
Paul Bunnell negativos, ac anti VHA positivo; anticuerpos antitejido, anticuerpos contra el
citoplasma de los neutrófilos (ANCA) y factor reumatoide negativos, complemento y
dosificación de inmunoglobulinas normales. Se realiza 3 baciloscopias de esputo que resultaron
negativas. Se le realiza un tomografía computarizada (TC) toracoabdominal (fig.2) que muestra
una masa endobronquial apicoposterior izquierda, sin adenopatías mediastínicas, pero con
múltiples adenopatías retroperitoneales, inguinales y femorales. El dolor en el glúteo derecho y
fosa poplítea izquierda se estudia con una ecografía de partes blandas y una resonancia
magnética (RM) de miembros inferiores. En la ecografía se oberva una colección homogénea de
44 x 25 mm, a 36 mm de profundidad de la piel situada en la región más baja del área glútea,
cerca del pliegue más bajo y en la RM (fig. 3); múltiples adenopatías retroperitoneales, pélvicas
y femorales con afectación muscular difusa de los músculos glúteo mayor derecho y
semitendinoso izquierdo, además de Lesiones focales con realce anular en varios grupos
musculares (recto femoral y abductores). Se realiza una fibrobroncoscopia flexible, que
muestra una masa endobronquial poco vascularizada a la entrada del segmento apicoposterior
de LSI que ocluye totalmente la luz. Se remitió un pequeño fragmento de la masa cuya biopsia
fué negativa para células malignas. Se realizó un aspirado de medula osea que evidenció una
medula osea reactiva con estudio morfológico e inmunofenotipo normal. En la analítica de
control se obervaba: leucocitos 35.000 cel/mm3 (neutrofilos 90%, linfocitos 3%, monocitos
4%); Hb 8 g/dl; Hto 25%; plaquetas 837.000x10x9/L; tiempo de protrombina de 55%;
fibrinógeno 1078 mg/dl; proteínas totales 62 g/L; albúmina 28 g/L; AST 18 UI/L (5-33); ALT 22
UI/L (5 -41); fosfatasa alcalina 119 UI/L (35-105); GGT 438 UI/L (10-71), urea 20 mg/dl;
creatinina 0,4 mg/dl; LDH 150 U/L y PCR 317 mg/L. Finalmente se realiza una prueba
complementaria con la que se obtuvo el diagnóstico.
Figura 1:
Figura 2.
Figura 3.