TAC Teoría capítulo 7 (Cuello modificado)

CUELLO
El cuello es la región comprendida, entre base de cráneo y clavículas o
mediastino superior.
Esta compuesto por músculos, vasos sanguíneos (arterias y venas),
estructuras óseas, glándulas salivales, faringe, laringe, glándula tiroides,
esófago.
Al tratarse de un zona poco extensa y estar compuesta por estructuras,
algunas, pequeñas, es necesario disminuir el espesor de los cortes y no dejar
espacio entre ellos.
Y por ser un área muy vascularizada lo ideal es realizar el estudio sin y con
contraste endovenosa, para diferenciar estructuras vasculares y ganglionares,
siempre dependiendo y cumpliendo la prescripción medica.
RESEÑA ANATOMICA
Semiológicamente se utilizan los músculos y el hueso hioides como reparo
anatómico para ubicar las estructuras.
Estos reparos delimitan triángulos que a su vez contienen los diferentes
espacios (virtuales) donde ubicamos órganos, vasos, nervios, linfaticos
La aponeurosis cervical profunda divide en espacios virtuales, superficial o de
revestimiento, medio o visceral y profundo o paravertebral.
1) Espacio sublingual
2) Espacio submandibular
3) Espacio bucal
4) Espacio parotideo
5) Espacio parafaringeo
6) Espacio carotideo
7) Espacio masetero
8) Espacio de la mucosa faringea
9) Espacio visceral
10) Espacio cervical posterior
11) Espacio prevertebral
GLANDULAS SALIVALES
Las glándulas salivales son bilaterales y simétricas, siendo las más
importantes la parótidas, la submaxilares y la sublinguales.
En TC la parótida es menos densa que el músculo, entre 0 y –30 UH. Con la
inyección de contraste la glándula aumenta su atenuación hasta 35 (+/-)15
UH.
La glándula submaxilar es más densa que la parótida, siendo su coeficiente de
atenuación de 40 UH.
La parótida se encuentra por delante y por debajo del oído externo. El nervio
facial la divide en dos lóbulos, superficial y profundo. Las secreciones de la
glándula drenan hacia el conducto de Stenon, que tiene una longitud de 7 cm
y desemboca en la cara interna de la boca a nivel del segundo molar superior.
Las submaxilares son más pequeñas, de 2 a 3 cm de diámetro, situadas en
el triángulo submaxilar a nivel del ángulo de la mandíbula, las secreciones
drenan en el conducto de Wharton que drena en la boca en una papila lateral
al frenillo de la lengua. La longitud del mismo es de 5 cm.
Las sublinguales ubicadas en el piso de la boca, debajo de la lengua, son las
mas pequeñas.
CONDUCTO DE STENON
GLAND. SUBMAXILARES
GLAND. PARTIDAS
GLAND. SUBLINGUALES
COND. DE RIVINIUS
COND. DE WHARTON
FARINGE
Es el canal común que existe entre la boca, la nariz y la laringe. Se puede
dividirse en tres segmentos:
Nasofaringe: anillo muscular suspendido de la base de cráneo se
continúa anteriormente con las coanas nasales e inferiormente con la
orofaringe de la que la separa el paladar blando y la cresta de Passavant
(arcos musculares palatofaríngeos). En las paredes laterales se sitúa la
abertura de la trompa de Eustaquio.
Orofaringe: situada entre el paladar blando y el hueso hioides.
Hipofaringe: se extiende desde el hueso hioides hasta el esófago,
localizada en el nivel superior del cartílago cricoides.
La faringe cumple la función de permitir el paso de los alimentos desde la
boca hasta el estomago, a través del esófago, y también el paso del aire
desde las fosas nasales hacia la laringe.
LARINGE
La laringe es un órgano móvil que se ubica en la parte media del cuello, por
debajo de la lengua también de la faringe, a la altura de C5, C6 y C7.
Tiene forma triangular (base superior y vértice inferior).
Posee 3 caras: 1 posterior y 2 antero-laterales.
Posee 3 bordes: 1 anterior y dos postero-laterales.
Por delante se relaciona con los músculos infrahioideos que la separan de la
piel y también con la glándula tiroides.
Por detrás se relaciona con la faringe. Y por los lados se relaciona con el
paquete vasculo nerviosa del cuello (carótido primitivo, yugular interno y nervio
neumogástrico)
La laringe posee cartílagos musculares y ligamentos que la mantienen. Los
cartílagos don 3 pares y 3 impares.
Pares: aritenoides – corniculados – cuneiforme o wrisberg.
Impares: epiglotis – tiroides – cricoides.
Los 3 impares:
Epiglotis: de forma oval, se une a tiroides en su borde
posterior.
Tiroides: tiene forma de libro abierto y se une al hueso hioides
a través de la membrana tirohioides.
Cricoides: de forma anular (anillo de sello) se une a la traquea
y al cartílago tiroides a través de la membrana cricotiroidea.
Los 3 pares:
Aritenoides: con forma de prisma triangular.
Se articula con el cricoides en su porción posterior.
Se une al tiroides por ligamentos y músculos.
Se une entre si por el músculo ari-aritenoides.
Se une a la epiglotis por el ligamento ariteno-epiglotico.
Corniculados: tienen forma de cuernos y se ubican en los
vértices de los aritenoides.
Cuneiformes: de forma esférica, se ubican sobre el
ligamento ariteno-epiglotico.
Interiormente la laringe esta compuesta por 3 partes:
Glotis: hendidura media d la laringe (mas estecha)
Zona superglotica: mas ancha.
Zona infraglotica: tambien mas ancha.
La glotis posee dos repliegues membranosos, los superiores y los inferiores,
que son las cuerdas vocales.
Repliegues superiores: son las cuerdas vocales falsas, tienen forma
acintada y son de poca importancia.
Repliegues inferiores: son las cuerdas vocales verdaderas, de forma
prismática, son gruesas y al pasar el aire vibran produciendo sonidos.
La laringe es el órgano de la fonación.
Glándula tiroides y paratiroides.
La glándula tiroides normalmente se observa como un tejido hiperdenso,
esto se debe a que posee un alto contenido de yodo (incluso sin haber
inyectado contraste endovenoso).
Los lóbulos tienen forma triangular y se ubican a ambos lados de la traquea.
Las venas yugulares internas y las arterias carótidas comunes se disponen
adyacentes a los lóbulos tiroideos.
TC de cuello sin y con contraste endovenoso.
El técnico radiólogo debe explicarle al paciente el procedimiento del estudio a
seguir.
El paciente debe despojarse de todo elemento metálico que pueda afectar
negativamente la calidad de imagen (aros, cadenitas, prótesis dentales,
audífonos, etc.)
El paciente debe acostarse en la mesa en decúbito dorsal, con los brazos a los
lados del cuerpo, procurando bajar los hombros.
TECNICA DEL EXAMEN.
UBICACIÓN DEL
PACIENTE
de cubito dorsal – ingresa de cabeza –
brazos hacia abajo
ORDEN AL PACIENTE
no se mueva – no trague
VISTA DE LA IMAGEN
de los pies
TOPOGRAMA
rayo horizontal, imagen lateral (perfil)
PLANOS DE CORTE
axial: paralelo al cuerpo de C4
Coronal: perpendicular a la línea
orbitomeatal
LIMITES
ESPESOR DE CORTE
axial: desde base de cráneo hasta vértice
pulmonar
Coronal: desde la parte anterior del paladar
hasta la parte posterior del clivus
5 mm según patología del paciente
DESPLAZAMIENTO DE MESA 5mm según patología del paciente
PICH
1,25
FOV
entre 200 y 250
CONTRASTE
va a depende siempre de la indicación del
medico.
Debido a que es una zona muy vascularizada
lo mas conveniente es realizarlo con
contraste endovenoso pero siempre va a
depender del pedido del médico.
GANTRY
Paralelo a C-4
Ventana:
-Si lo que necesito observar son los tejidos blandos voy a utilizar W= 350
L=45
-Si lo que necesito observar es la parte osea voy a utilizar W=1700 L=400
PATOLOGÍA MAS FRECUENTE EN CUELLO
Los quistes branquiales son de origen congénito y se forman a partir de las
bolsas faríngeas próximas a los arcos branquiales.
El más frecuente es el quiste del segundo arco localizado por delante del
músculo esternocleidomastoideo, por debajo del hueso hioides. Suele hacerse
sintomático en la adolescencia cuando se infecta. , puede fistulizar a piel o
hacia la faringe
EL primer arco puede producir un quiste preauricular.
Podemos encontrar quistes del conducto tirogloso en la zona media del cuello,
en la parte externa de una de las láminas tiroideas.
El higroma quístico, lesión congénita del cuello localizado en el hueco
supraclavicular. Compuesto por vasos linfáticos malformados y dilatados entre
los haces musculares, pueden comprimir y disminuir a la vía aérea superior.
Las linfadenopatías indica enfermedad maligna. Las causas más frecuentes de
linfadenopatía son los carcinomas de células escamosas que se originan en
nasofaringe, amígdala, base de la lengua o el seno piriforme. Los ganglios se
consideran aumentados de tamaño cuando su diámetro en el eje menor es
mayor a 1,5cm.
En la TC con contraste los ganglios metastáticos refuerzan en anillo con un
centro necrótico o realzan homogéneamente con defectos focales periféricos.
En la TBC tienen un aspecto similar, también en el linfoma no Hodgkin.
Los tumores parafaríngeos se presentan como una protrusión asimétrica de la
pared faríngea lateral o detrás del ángulo mandibular.
El límite lateral del espacio parafaríngeo está formado por la mandíbula,
glándula parótida e inferior, el músculo esternocleidomastoideo.
Los tumores más frecuentes de la región posterior son los schwanomas y los
paragangliomas (muy vascularizado).
Gland. submaxilar
Vena yugular int.
Mesofaringe
Gland. parotida
Vena yugular int.
Cartílago
aritenoides
cartílago
cricoides
Arteria carótida común
vena yugular
externa
Traquea
Glándula tiroides
Cartílago
cricoides
plexo
braquial