Sin título de diapositiva

ANATOMIA DE
LAS VIAS
AEREAS
SUPERIORES
VIAS RESPIRATORIAS
SUPERIORES
-Conducto aéreo
-Acondicionan el aire inspirado
-Humidifican y filtran el aire
VIAS RESPIRATORIAS
SUPERIORES
-Fosas nasales
-Nasofaringe
-Bucofaringe
-Laringe
NARIZ Y FOSAS NASALES
-Limitada por delante con las narinas y atrás con las coanas.
-Se divide: en parte vestibular y parte nasal.
-Vestíbulo: zona más estrecha.
-Fosas nasales: formada por pared interna o tabique,
inferior o suelo, techo y pared externa.
NARIZ Y FOSAS NASALES
NARIZ Y FOSAS NASALES
-Es la estructura mas fija del sistema respiratorio
-Dividida en dos espacios por el tabique nasal.
-Paredes laterales: cornetes y orificios de drenaje de
senos.
NARIZ Y FOSAS NASALES
-El tamaño de las narinas puede servir de guía para
seleccionar el tubo nasotraqueal apropiado
-La distancia entre las narinas y la carina es en
promedio 32cm en el hombre y 27 cm en la mujer
NARIZ Y FOSAS NASALES
-La inervación sensorial de la mucosa nasal es por
la 1ª y 2ª rama del trigémino
-El aporte sanguíneo de la mucosa nasal es a través
de las arterias etmoidales, arteria esfenopalatina y
por ramas de la facial que se anastomosan
formando plexo de Kiesselbach en la parte anterior
del tabique.
NARIZ Y FOSAS NASALES
NARIZ Y FOSAS NASALES
-Para anestesiar y disminuir la incidencia de
sangrado utilizaremos la mezcla de un anestésico
local con adrenalina bien en pulverización o
taponando las fosas nasales
NARIZ Y FOSAS NASALES
-Al
introducir
cualquier
dispositivo
endonasal debemos hacerlo por el meato
inferior y por el lado que el paciente respire
mejor
-La anestesia general provoca vasodilatación
y congestión de la mucosa, por lo que se
produce un aumento de sangrado en el
paciente dormido respecto al despierto
BOCA
-Apertura máxima 50-60mm.
-Límites: Bóveda palatina.
Paladar blando.
Dientes y mejillas.
Suelo de la boca.
Lengua.
BOCA
-La articulación temporomandibular: articulación
móvil. Los músculos maseteros ante determinados
estímulos pueden responder con contracciones lentas
y tónicas desencadenando trismus haciendo difícil la
manipulación de la vía aérea
Es la responsable de los primeros 30º de apertura
bucal
BOCA
-La lengua: es un órgano muscular que se inserta en
la mandíbula, el hueso hioides, apófisis estiloides y
paredes laterales de la faringe.
BOCA
-La lengua: papel importante permeabilidad de la vía
aérea. La subluxación anterior de la mandíbula hace
que la base de la lengua se desplaze anteriormente
facilitando la ventilación espontanea o con mascarilla
BOCA
-El tamaño de la lengua en relación al espacio
orofaríngeo es un determinante importante de la
facilidad o dificultad para practicar la laringoscopia
directa o intubacíón.
BOCA
-En la superficie posterior de la lengua se localizan
las amígdalas linguales cuya hipertrofia puede
dificultar el manejo de las vías respiratorias.
BOCA
-Los dientes: los incisivos maxilares prominentes
hacen difícil la laringoscopia directa y una ausencia
de dientes dificulta la colocación de una mascarilla
facial especialmente si las encias estan retraidas.
BOCA
La lengua:
-Inervación: nervio hipogloso (XII).
-Irrigación: arterias linguales ramas de la carótida
externa.
-Inervación sensitiva: nervio lingual, cuerda del
tímpano, nervio laríngeo superior y glosofaríngeo
(fácil acceso a los bloqueos regionales)
BOCA
FARINGE
-Órgano músculomembranoso, impar y
simétrico de unos 15 cm de largo.
-Se extiende desde la base del cráneo
hasta la boca del esófago ( cartílago
cricoides)
-Tracto común de la vía aérea superior y
digestiva.
FARINGE
1. Nasofaringe.
2. Orofaringe.
3. Laringofaringe.
FARINGE
-Nasofaringe: base de cráneo hasta paladar
blando. Se localizan las adenoides que en caso de
hipertrofia pueden causar obstrucción de la via
aérea y dificultar el paso de tubo nasotraqueal
-Orofaringe: desde el paladar blando hasta el
borde libre de la epiglotis. Amígdalas palatinas.
-Hipofaringe: desde el borde libre de la epiglotis
hasta el borde inferior del cartílago cricoides
FARINGE
-Musculatura faríngea: constrictores superior
medio e inferior
-Función: durante la deglución permiten que el
bolo alimenticio avance hacia el tubo
digestivo
-La parte mas baja del músculo constrictor
inferior es el cricofaríngeo. Actúa como un
esfínter a la entrada del esófago impidiendo
la regurgitación. Durante la inconsciencia este
músculo se relaja aumentando el riesgo de
broncoaspiración.
FARINGE
1-Constrictor superior
2-Constrictor medio
3-Constrictor inferior y
cricofaringeo
FARINGE
-El reflejo nauseoso: se desencadena al estimular la
pared posterior, precipitándose la contracción de los
músculos constrictores de la faringe.
-La vía aferente es por el glosofaríngeo y la vía
eferente por el vago.
-En intubación con paciente despierto con la anestesia
tópica no se suprime el reflejo completamente, para
ello, es necesario bloquear el glosofaríngeo.
FARINGE
-Las paredes orofaríngeas no son rígidas y pueden
colapsarse si se ejerce una presión negativa
transmural.
-Durante la anestesia se produce una relajación de los
músculos faríngeos y como consecuencia un colapso
de la oro y nasofarínge.
-El inflado de la mascarilla laríngea es un método
efectivo para evitar la obstrucción de la vía aérea.
FARINGE
INERVACION
-N. Trigémino.
-N. Vago.
-N. Glosofaríngeo.
-Sistema Simpático.
-N. Maxilar superior.
LARINGE
-Barrera.
-Conducción de gases respìratorios.
-Fonación y la protección de la vía
aérea durante la deglución
-Mide adulto 5-7 cm
-Comunica la orofaringe con la
traquea
LARINGE
-Cartílagos: epiglotis, tiroides, cricoides,
aritenoides, corniculados y cuneiformes.
-Músculos:
-Intrínsecos: abrir y cerrar la glotis
-Extrínsecos: movimientos
ascendentes y descendentes de la
laringe que cierra el paso al bolo
alimenticio
LARINGE
-Epiglotis.
-Tiroides.
-Cricoides.
-Aritenoides (2).
-Corniculados (2).
Cuneiformes (2)
EPIGLOTIS
-Es única oval con el eje mayor vertical.
-Descansa detrás de la base de la lengua y del hueso
hioides a los que está unido por el ligamento
glosoepiglótico y el hioepiglótico respectivamente.
-Los ligamentos glosoepiglóticos lateral y medial dejan
unas depresiones a ambos lados que se denominan
valléculas que es donde se coloca la punta del
laringoscopio para la intubación
EPIGLOTIS
EPIGLOTIS
Función: durante la deglución cierra el vestíbulo
laríngeo
TIROIDES
Es el mas grande, formado por dos
láminas que se fusionan en la parte
anterior para formar la nuez de Adán.
TIROIDES
Los bordes libres posteriores terminan en
cuernos superiores que son el punto de
referencia para el bloqueo del nervio
laríngeo superior y los inferiores que se
unen con el cricoides
CRICOIDES
-Forma de anillo de sello con su porción posterior
mas ancha
-Se une por arriba con el cartílago tiroides por la
membrana cricotiroidea
CRICOIDES
Sirve para comprimir posteriormente el esófago
contra los cuerpos vertebrales
Maniobra de Seellick para disminuir riesgo de
aspiración pumonar durante la intubación
MEMBRANA CRICOTIROIDEA
Entre el cartílago tiroides y cricoides
- 1 o 1,5 traveses de dedo de la prominencia
tiroidea
-Porción mas superficial de la vía aérea
subglótica (piel, fascia y TCS)
-Medidas 30mmx 10mmm
-Avascular
-Lejos de las cuerdas vocales y de la glándula
tiroides
MEMBRANA CRICOTIROIDEA
MEMBRANA CRICOTIROIDEA
Punto de referencia:
-Cricotiroidotomía
-Ventilación transtraqueal
-Intubación retrógrada
-Inyección translaríngea de
anestésicos
ARITENOIDES
Asientan sobre el cartílago cricoides y
aquí se originan los músculos y
ligamentos que forman las cuerdas
vocales
LARINGE
1. Epiglotis.
2. Hueso hioides.
3. M. Tiroidea.
4. Cuerno superior.
5. Nuez de Adán.
6. Cuerpo del tiroides.
7. M. Cricotiroidea.
8. Cartílago cricoides.
LARINGE
1. Epiglotis.
2. Hueso hioides.
3. M. Tiroidea.
4. Cuerno superior.
5. Nuez de Adán.
6. Cuerpo del tiroides.
7. M. Cricotiroidea.
8. Cartílago cricoides.
9.M. Cricotraqueal.
LARINGE
1. Epiglotis.
2. L. Hioepiglótico.
3. Hioides.
4. M. Tirohioidea.
5. C. tiroides.
6. Banda ventricular.
7. Cuerda vocal.
8. Aritenoides.
9. L. Cricotiroideo.
10. C. cricoides.
11. L. Cricotraqueal.
ENDOLARINGE
-SUPRAGLOTIS
-GLOTIS
-SUBGLOTIS
GLOTIS
-Limitado por las cuerdas vocales:
+Superior o vestíbulo(supraglotis)
+Inferior o sublotis
GLOTIS
El tubo endotraqueal no ocupa todo el
espacio glótico.
Los puntos de mayor presión son los
procesos vocales de los aritenoides y el
cartílago cricoides
Se produce isquemia y ulceración de
mucosa con riesgo de estenosis
subglótica
GLOTIS
1. Pliegue ariepiglótico.
2. Cartílagos corniculados.
3. Epiglotis.
GLOTIS
GLOTIS ABIERTA
-Cuerdas vocales verdaderas
-Inspiración
-En intubación con paciente
despierto se facilita con la
inspiración profunda
GLOTIS
-Se cierran cuerdas vocales
verdaderas, falsas y repliegues
aritenoepiglóticos
-Expiración
-Protege de la broncoaspiración
-Mediado por el laríngeo superior
-Laringoespasmo
LARINGE
Inervación
-N. Laríngeo superior.
-N. Recurrente.
LARINGE
N. Laríngeo superior
-Sensibilidad: base de la lengua, faringe,
epiglotis y vestíbulo laríngeo.
-Motilidad: m. cricotiroideos (tensores de las
cuerdas vocales).
LARINGE
N. Recurrente
-Sensibilidad: laringe infraglótica.
-Motilidad: m. intrínsecos de la laringe.
TRAQUEA
-Continúa a la laringe.
-Desde el borde inferior de del
cricoides hasta la bifurcación
bronquial en en la carina
-Longitud: 15 cm en adulto.
-Diámetro: 2’5 cm.
-15-20 cartilagos abiertos en su
parte posterior cubiertos por
musculo
TRAQUEA
En la parte posterior (zona
membranosa) pueden aparecer
lesiones yatrogénicas en la
instrumentación de la vía aérea
TRAQUEOTOMIA
TRAQUEA Y BRONQUIOS
-Bronquio principal derecho
Angulo 25 º
Mayor probabilidad de
intubación selectiva derecha
-Bronquio principal
izquierdo
Angulo 45ª