Vísceras del cuello Se disponen en tres capas según su función ◊ ◊ ◊ Endocrina (superficial) o Tiroides o Paratiroides Respiratoria (media) o Laringe o Tráquea Alimentaria (profunda) o Faringe o Esófago Capa endocrina ◊ ◊ Los órganos de esta capa forman parte de las glándulas secretoras de hormonas secretoras sin conducto excretor Tiroides o Mas grande del organismo o Produce hormonas tiroideas ♪ Controlan la tasa de metabolismo ♪ Calcitonina → hormona que controla el metabolismo del calcio ✓ Mete calcio al hueso ✓ Disminuye el calcio en sangre o Las únicas partes que no controla son: ♪ Tiroides Endocrina: ♪ Bazo Exocrina: ♪ Testículos La tiroides no se ve, ♪ Útero no se palpa o Ubicada profunda a músculos: El coloide esta Disfonía por ♪ Esternotiroideos hecho de compresión del ♪ Esternohioideos nervio laríngeo por tiroglobulina tumor en tiroides o Compuesta por: Yodo: ayuda ♪ Lóbulos derecho e izquierdo que son a producir T3 y T4 anterolaterales a la laringe y tráquea Calcitonina: ✓ Estos lóbulos son unidos por un T3: ayuda al ayuda a metabolismo istmo delgado anterior a los anillos almacenar al traqueales Parafolicular calcio y o Rodeada por: Paratohormona: paratiroidea: ♪ Capsula fibrosa que está fijada por tejido sirve para sacar metabolismo el calcio a conectivo denso al cartílago cricoides y de calcio sangre anillos traqueales superiores El hueso o Arterias contiene calcio, lo que ♪ Es altamente vascularizada ayuda a ♪ Irrigada por arterias tiroideas superiores e evitar calambres, inferiores aunque no ✓ Superiores: vienen de la carótida hayamos externa, se dividen en ramas anterior y superior para irrigar principalmente las caras consumido calcio anterosuperiores ♪ ♪ o o o ✓ Inferiores: son las ramas más grandes de los troncos cervicales de las subclavias, irrigan la cara posterior de la glándula Las arterias superiores e inferiores derechas e izquierdas se anastomosan para asegurar su irrigación Arteria tiroidea ima ✓ En 10% de la gente ✓ Originada de: • Tronco braquiocefálico • Arco de la aorta • Carótida común derecha • Subclavia derecha • Torácica interna derecha ✓ Asciende por la cara anterior de la tráquea dando ramas, continuando hasta el istmo de la glándula donde se divide y la irriga Venas ♪ Son tres pares que constituyen el plexo venoso tiroideo ✓ Vena tiroidea superior • Acompañan a las arterias tiroideas superiores • Drenan en los polos superiores de la glándula ✓ Vena tiroidea media • Van por los trayectos paralelos de las arterias tiroideas inferiores sin acompañarlas • Drenan en la porción media de los lóbulos ✓ Vena tiroidea inferior • Son independientes • Drenan en los polos inferiores ✓ Las venas tiroideas superiores y medias desembocan en las yugulares ✓ Las venas tiroideas inferiores drenan en las venas braquiocefálicas Linfático ♪ Van por el tejido conectivo interlobulillar, cerca de las arterias ♪ Nódulos linfáticos prelaringeos ✓ Drenan en los nódulos linfáticos cervicales superiores ♪ Nódulos pretraqueales y paratraqueales ✓ Drenan en los nódulos cervicales profundos inferiores ♪ Algunos vasos linfáticos pueden drenar en: ✓ Nódulos linfáticos braquiocefálicos ✓ Conducto torácico Nervios ♪ Derivan de los ganglios simpáticos cervicales superior, medio e inferior ✓ Llegan a la glándula por lo plexos peri arteriales cardiacos y tiroideos superior e inferior que acompañan a las arterias ✓ Son vasomotoras ♪ Secreción endocrina → regulada hormonalmente por la hipófisis Hipertiroidismo e hipo primario → tiroides enferma Hipertiroidismo e hipo secundario → hipotálamo e hipófisis enfermos Hipófisis da comunicación paracrina porque estimula a la tiroides ◊ Paratiroides o Produce parathormona (PTH) → controla el metabolismo del fosforo y calcio en sangre para sacarlo o Actúan sobre: ♪ Esqueleto ♪ Riñones Osteoporosis cuando la PTH saca ♪ Intestino demasiado calcio o Son pequeñas, aplanadas y ovoides del hueso o Están fuera de la capsula tiroidea en la mitad de la cara posterior de cada lóbulo de la tiroides Calciuria: exceso de o La mayor parte de la población tiene cuatro glándulas paratiroides calcio en la orina ya o Vasos que el riñón va limpiando el exceso ♪ Arterias: de calcio en la ✓ Arterias tiroideas inferiores sangre porque la ✓ Arterias tiroideas superiores PTH saca demasiado del ✓ Arteria tiroidea ima hueso, y para que ✓ Arterias laríngeas, traqueales, esofágicas se pueda regular → hiperparatiroidismo ♪ Venas ✓ Venas paratiroideas drenan en el plexo venoso tiroideo de la glándula tiroides y la tráquea ♪ Linfáticos ✓ Drenan junto con los de la glándula tiroides en los nódulos linfáticos cervicales profundos y paratraqueales o Nervios ♪ Deriva de ramos tiroideos de los ganglios simpáticos cervicales ♪ Son vasomotores o La paratiroides es regulada hormonalmente Capa respiratoria o o Función respiratoria corporal ♪ Dirige el aire y alimento hacia la vía respiratoria y esófago ♪ Da una vía aérea permeable y un mecanismo que permita sellarla de manera temporal ♪ Produce la voz Laringe ♪ Caja de la voz ♪ Tiene nueve cartílagos conectados por membranas y ligamentos ♪ Contiene los pliegues o cuerdas vocales ♪ Esta en la parte anterior del cuello a nivel de las vértebras C3-C6 ♪ Conecta la orofaringe con la tráquea ♪ Protege las vías respiratorias durante la deglución actuando como esfínter o válvula ♪ Esqueleto laríngeo: nueve cartílagos ✓ 3 impares • Tiroides Mayor de los cartílagos Situado frente a la vertebra C4 La prominencia laríngea está formada por dos laminas con forma de escudo, conocida como nuez de Adán Escotadura tiroidea superior en forma de V Escotadura tiroidea inferior, ligera hendidura en el centro del borde inferior del cartílago Borde posterior de cada lamina § Asta superior § Asta inferior El borde y las astas superiores se unen al hueso hioides mediante la membrana tirohioidea § Proción media y gruesa de la membrana constituyen el ligamento tirohioideo medio § Porciones laterales forman los ligamentos tirohioideos laterales Astas inferiores se articulan con las caras laterales del cricoides por las articulaciones cricotiroideas § Movimientos principales: o Rotación y deslizamiento del cartílago tiroides, provocando cambios en la longitud de los pliegues vocales • Cricoides Forma parecida a un anillo Porción posterior o sello es la lamina Porción anterior o aro es el arco Es más pequeño pero fuerte y grueso • ♪ Siempre va a haber un especio lleno de aire en la laringe debido a que los cartílagos evitan que se colapsen Cartílago que siempre mantiene abierta la laringe es el cricoides Se une al borde inferior del cartílago tiroides por el ligamento cricotiroideo medio § Ligamento cricotiroideo medio: se siente como una zona blanda Se une al primer anillo traqueal por el ligamento cricotraqueal Epiglótico Constituido por cartílago elástico Da flexibilidad a la epiglotis que tiene forma de corazón La membrana cuadrangular es una delgada lamina submucosa de tejido conectivo que se extienden entre las caras laterales de los cartílagos aritenoides y epiglótico El pliegue vestibular se forma por el ligamento vestibular ✓ 3 pares • 2 aritenoides Son piramidales con tres caras Se articulan con las porciones laterales del borde superior de la lámina del cricoides Tienen un vértice, apófisis vocal anterior y una apófisis muscular proyectado lateralmente desde su base § Vértice: soporta al cartílago corniculado, se une al pliegue aritenoepiglotico § Apófisis vocal: da la inserción posterior para el ligamento vocal § Apófisis muscular: actúa como palanca en donde se insertan los músculos cricoaritenoideos posterior y lateral Articulaciones cricoaritenoideos § En las bases de los cartílagos aritenoides y las caras superiores laterales del cartílago cricoides § Permiten el deslizamiento de los cartílagos aritenoideos • 2 corniculado y 2 cuneiformes Son pequeños nodulillos en la porción posterior de los pliegues aritenoepigloticos § Corniculados: se unen a los vértices de los cartílagos aritenoides § Cuneiformes: no se unen directamente a los otros cartílagos ✓ Ligamentos vocales • Elásticos • Van desde la unión de las láminas del cartílago tiroides anterior hasta la apófisis vocal del cartílago aritenoides posteriormente • Forman el esqueleto submucoso de los pliegues vocales • Son el borde superior libre engrosado del cono elástico o membrana cricovocal • El cono elástico y mucosa cierran la entrada a la tráquea excepto por la hendidura glótica central que es una abertura entre los pliegues vocales Interior ✓ Se extiende desde la entrada de la laringe que se comunica con la laringofaringe hasta el borde inferior del cartílago cricoides, después se continua con la cavidad de la tráquea ✓ La cavidad laríngea tiene: • Vestíbulo laríngeo: entre la entrada de la laringe y pliegues vestibulares • Porción media de la cavidad laríngea: es la cavidad central o vía aérea entre los pliegues vestibulares y vocales • Ventrículos laríngeos: recesos que van de la porción media de la cavidad laríngea entre los pliegues vestibular y vocal Se debe acceder a la vía respiratoria antes de 6 minutos para evitar la muerte cerebral debido a la falta de aire por atragantamiento ♪ Sáculo laríngeo: saco ciego que desemboca en cada ventrículo, tapizado con glándulas mucosas • Cavidad infraglótica: cavidad inferior de la laringe entre los pliegues vocales y borde inferior del cartílago cricoides, continuándose con la luz de la tráquea ✓ Pliegues o cuerdas vocales • Regulan la producción de sonido • Contenido de los pliegues: Ligamento vocal: constituido por tejido elástico engrosado que es el borde medial libre del cono elástico Musculo vocal: por fibras musculares delgadas, laterales a los ligamentos vocales • Incluye los ligamentos vocales y músculos tiroaritenoideos Fuente de los sonidos procedentes de la laringe Producen vibraciones audibles cuando sus bordes libres se acercan mucho durante la fonación, el aire es espirado de forma intermitente y forzada • Actúan como esfínter inspiratorio principal de la laringe cuando están cerrados • La aducción completa de los pliegues forma un esfínter que impiden la entrada de aire ✓ La glotis • Es el aparato vocal de la laringe • Son los pliegues y apófisis vocales junto con la hendidura glótica (abertura entre los pliegues vocales) • Hendidura glótica Respiración normal: es estrecha y cuneiforme Respiración forzada: es ancha y trapezoidal • La variación en tensión y longitud de los pliegues vocales, la anchura de la hendidura y la intensidad del esfuerzo respiratorio produce cambios en el tono de voz ✓ Pliegues vestibulares • Entre los cartílagos tiroides y aritenoides • Protegen • Hendidura del vestíbulo: espacio entre los pliegues • Ventrículos laríngeos: recesos laterales entre pliegues vocales y vestibulares Músculos ✓ Laríngeos extrínsecos • Mueven a la laringe por completo • Infrahioideos: depresores del hioides y laringe • Suprahioideos: elevadores de hioides y laringe ✓ Laríngeos intrínsecos • Mueven los componentes de la laringe • Modifican: Longitud y tensión de los pliegues vocales Tamaño y forma de la hendidura glótica • Musculo cricotiroideo inervado por ramo externo del nervio laríngeo superior • Demás músculos inervados por el laríngeo recurrente ramo del X par • Divididos de acuerdo a su función Dependiendo del grosor de las cuerdas vocales la voz va a ser gruesa o aguda • ♪ ♪ ♪ ♪ Aductores y abductores § Mueven los pliegues vocales para abrir y cerrar la hendidura glótica § Cricoaritenoideos laterales: jalan las apófisis musculares anteriormente rotando los cartílagos aritenoideos § Aritenoideos transversos y oblicuos: aducen los cartílagos aritenoides, porción intercartilaginosa de los pliegues vocales cerrando la hendidura glótica § Cricotiroideos posteriores: abduce el pliegue vocal, ensanchan la hendidura glótica Esfínteres § Es la combinación de la mayoría de los músculos de la entrada de la laringe § Protegen durante la deglución Tensores § Músculos cricotiroideos: tracciona y tensa el ligamento vocal Relajadores § Tiroaritenoideos: relaja el ligamento vocal Músculos vocales Mediales a los músculos tiroaritenoideos Laterales a los ligamentos vocales dentro de los pliegues vocales Tensan y relajan las porciones anteriores y posteriores de los pliegues vocales al cantar Arterias ✓ Arterias laríngeas → ramas de las tiroideas superior e inferior • Laríngea superior: acompaña al ramo interno del nervio laríngeo superior Cricotiroidea: irriga al musculo cricotiroideo • Laríngea inferior: acompaña al nervio laríngeo inferior, irriga mucosa y músculos de la porción inferior de la laringe Venas ✓ Vena laríngea superior → se une a la vena tiroidea superior drenando en la yugular interna ✓ Vena laríngea inferior → se une a la tiroidea inferior o al plexo venoso de la tráquea, drena en la braquiocefálica izquierda Linfáticos ✓ Linfáticos superiores a los pliegues vocales acompañan a la arteria laríngea superior por la membrana tirohioidea → drena en los nódulos linfáticos cervicales profundos superiores ✓ Linfáticos inferiores a los pliegues vocales drenan en los nódulos linfáticos pretraqueales o paratraqueales → drenan en nódulos linfáticos cervicales profundos inferiores Nervios ✓ Ramos laríngeos superior e inferior del X par El musculo cricotiroideo es inervado por el laríngeo superior • Laríngeo superior originado en el ganglio del vago, se divide en dos ramos terminales en el interior de la vaina carotidea Ramo interno → sensitivo y autónomo § Mayor de los ramos terminales § Atraviesa la tirohioidea junto con la arteria laríngea superior § Aporta fibras sensitivas a: o Mucosa laríngea del vestíbulo laríngeo o Porción media de la cavidad laríngea o Cara superior de los pliegues vocales Ramo externo → motor § Mas pequeño de los ramos terminales § Desciende posterior al musculo esternotiroideo § Acompaña a la arteria tiroidea superior § Se sitúa sobre: o Constrictor inferior de la faringe para atravesar el musculo y proporcionarle inervación o Musculo cricotiroideo Laríngeo inferior → nervio motor principal de la laringe Continuación del laríngeo recurrente Se divide en ramos anterior y posterior acompañando a la arteria laríngea inferior hacia la entrada de la laringe § Ramo anterior inerva: o Cricotiroideo lateral o Tiroaritenoideo vocal o Aritenoepliglótico o Tiroepiglótico § Ramo posterior o Cricoaritenoideo posterior o Aritenoideos transverso y oblicuo Aporta fibras sensitivas a la mucosa de la cavidad infraglótica El musculo cricotiroideo es inervado por el laríngeo superior Cricotiroidotomia se hace fuera del hospital y de emergencia Traqueostomía se hace dentro del quirófano y con instrumental Intubación orotraqueal • ◊ Boca o En niños Incisivo –central y lateral Canino – 1 Paladar ♪ Techo de la boca ♪ Piso de la nariz ♪ La lengua tiene sensibilidad por el trigémino Premolar -- 2 Percepción de sabores por la cuerda del tímpano y el glosofaríngeo En adultos Se puede tener sabor en paladar blando Incisivo –central y lateral Canino – 1 Musculo palatofaringeo no mueve a la lengua Premolar – 2 Molares – 3 *el tercer molar no siempre crece Periodonto es lo que mantiene al diente sujeto al espacio alveolar Par IX y X forman los plexos faríngeos para darle movilidad al velo del paladar V2 inerva de manera sensitiva al velo del paladar Capa alimentaria ◊ Faringe o Parte superior expandida del sistema digestivo o Posterior a las cavidades nasal y bucal o Va desde la base de cráneo hasta el borde inferior del cricoides Anillo tonsilar de o Interior dividido en Waldeyer o amígdalas, ♪ Nasofaringe son anillos que protegen El divertículo se va hacia contra patógenos ✓ Posterior a la nariz, superior al paladar blando adelante e izquierda ✓ Función respiratoria debido a que detrás de la faringe están las ✓ La nariz desemboca a través de las coanas vertebras y por la ✓ El tejido linfoide forma el anillo tonsilar incompleto rotación del esófago en • Se acumula en ciertas regiones para formar las tonsilas o amígdalas la etapa embrionaria hacia el lado izquierdo Tonsila faríngea § Recibe el nombre de adenoides cuando aumenta de tamaño Tx: Cortarlo (diverticulectomia) o § Esta en la mucosa del techo y parde posterior de la nasofaringe pexearlo ✓ Pliegue salpingofaríngeo (diverticulopexia) más cortar (resección) el • Va desde el extremo medial de la trompa auditiva cricofaringeo • Cubre al musculo salpingofaríngeo Este abre el orificio faríngeo de la trompa auditiva durante la deglución 3 líneas • Tonsila tubárica *roja—eritro Es la acumulación de tejido linfático en la trompa auditiva *blanco – leuco ♪ Orofaringe *plaquetas -✓ Posterior a la boca megacariocitos ✓ Función digestiva ✓ Limites: Amigdalitis: es • Superior → paladar blando obstrucción de la respiración • Inferior → base de la lengua Faringitis: dolor al • Lateral → arcos palatogloso y palatofaríngeo deglutir –> disfagia, ✓ Va desde el paladar blando hasta el borde superior de la epiglotis odinofagia ✓ Deglución Laringitis: obstrucción de • Proceso de tragar el bolo alimenticio desde boca hasta estomago pasando por la la fonación → disfonía, faringe y esófago afonía • Fases: Musculo cricofaringeo: 1 voluntaria esfínter que debe § Bolo comprimido contra el paladar relajarse para dejar pasar el bolo al § Empujado desde la boca hacia la orofaringe esófago § Por músculos de la lengua y paladar blando 2 involuntaria y rápida Las arterias tiroideas sup, inf y tronco cervical § Se eleva el paladar blando y sella la nasofaringe irrigan a la faringe, que § Ensanchamiento y acortamiento de la faringe para recibir el bolo igual irrigan a la tiroides y laringe § Músculos suprahioideos y faríngeos longitudinales se contraen y elevan la laringe Músculos: constrictor 3 involuntaria superior, medio e § Contracción de los 3 músculos constrictores de la faringe empuja el inferior. Deben relajarse para dejar pasar el bolo hacia el interior del esófago bolo ✓ Tonsilas palatinas • Cúmulos de tejido linfoide situados a cada lado de la orofaringe en los espacios de los arcos palatinos ♪ • Se encuentran en la fosa tonsilar Laringofaringe ✓ Posterior a la laringe ✓ Va desde el borde superior e la epiglotis y pliegues faringoepiglóticos hasta el borde inferior del cartílago cricoides ✓ Se continua con el esófago ✓ En la parte posterior esta en contacto con las vertebras ✓ Paredes posterior y lateral • Músculos constrictores medio e inferior de la faringe ✓ Pared interna • Músculos palatofaríngeo y estilofaríngeo ✓ Se comunica con la laringe a través de la entrada de la laringe ✓ Receso o fosa piriforme • Pequeña depresión de la cavidad laringofaríngea • Separada de la laringe por el pliegue aritenoepiglótico • Lateralmente limitado por: Cartílago tiroides Membrana tirohioidea • Se encuentran los ramos de los nervios laríngeo superior y recurrente ✓ Músculos • Compuesta de músculos voluntarios • Es músculo liso • Capa externa circular formada por tres constrictores Superior Medio Inferior Se contraen de manera involuntaria para impulsar el alimento hacia el interior del esófago Inervados por el plexo nervioso faríngeo § Formados por el nervio vago y glosofaríngeo § Ramos simpáticos del ganglio cervical superior • Músculos internos longitudinales Palatofaríngeo Estilofaríngeo Salpingofaríngeo Elevan la laringe y la acortan durante la deglución y habla • Solapamiento de los constrictores de la faringe deja 4 hendiduras para la entrada o salida de estructuras: Elevador del velo del paladar, trompa auditiva y arteria palatina ascendente § Superiores al constrictor superior de la faringe § Pasan a través de la hendidura entre constrictor superior de la faringe y el cráneo Hendidura entre los constrictores superior y medio de la faringe § Forma una vía de paso que permite que el estilofaríngeo, el glosofaríngeo y ligamento estilohioideo alcancen la cara interna de la pared faríngea Hendidura entre constrictores medio e inferior § Permite el paso hacia la laringe del ramo interno del nervio laríngeo superior, arteria y vena laríngea superior Hendidura inferior al constrictor inferior de la faringe § Permite al nervio laríngeo recurrente y arteria laríngea inferior pasen superiormente hacia la laringe El par IX, X, XI salen por el foramen yugular XII sale por el foramen magno ✓ Vasos • Arteria tonsilar Rama de la facial Pasa a través del musculo constrictor superior de la faringe Penetra en el polo inferior de la tonsila palatina • Vena palatina externa o vena paratonsilar Baja desde el paladar blando Pasa próxima a la cara lateral de la tonsila antes de entrar en el plexo venoso faríngeo • Vasos linfáticos tonsilares Van hacia los nódulos linfáticos cercanos al ángulo de la mandíbula y al nódulo yugulodigástrico § Conocido como nódulo tonsilar § Se da la tonsilitis o amigdalitis Anillo linfático faríngeo o tonsilar § Formado por tonsilas palatinas, linguales y faríngeas § Banda circular incompleta de tejido linfoide alrededor de la porción superior de la faringe ✓ Nervios • Plexo nervioso faríngeo Da la inervación motora y mayor parte de la sensitiva Fibras motoras derivan del X par por los ramos faríngeos § Inervan todos los músculos de la faringe y paladar blando § Excepto el estilofaríngeo → par IX § Excepto el tensor del velo del paladar → par V3 Fibras sensitivas derivan del IX par § Se distribuyen por las tres partes Nervios tonsilares § Derivan del plexo nervioso tonsilar formado por ramos de los nervios IX y X
