pacientes secuelados de gangrena de fournier, con exposición

“PACIENTES SECUELADOS DE GANGRENA DE FOURNIER, CON
EXPOSICIÓN TESTICULAR. UNA REPARACIÓN SIMPLE PARA UNA
SITUACIÓN COMPLEJA. SERIE DE 2 PACIENTES.”
Drs. JP Cisternas1, D Calderón2, W Calderón1, JJ Lombardi1, L Saavedra2, A
Eulufí1, K Guler1.
Servicio de Cirugía Plástica, Hospital Del Salvador; Residente Cirugía General,
Universidad de Chile, Sede Oriente, Hospital Del Salvador.
Introducción: La gangrena de Fournier es una fascitis necrotizante fulminante
con un componente infeccioso del periné y la región genital, causada por
organismos aeróbicos y anaeróbicos. La tasa de mortalidad varía de 0 a 67%.
Uno de los determinantes más importantes del resultado es el reconocimiento
temprano y el desbridamiento quirúrgico extenso al momento del diagnóstico, lo
cual genera grandes defectos de cobertura de la región perineal. De estos, una
situación de difícil reparación es la exposición testicular. A continuación
presentamos dos casos de gangrena de Fournier con exposición testicular que
fueron reparados por nuestro equipo.
Objetivos: Descripción de una estrategia reconstructiva reproducible para la
exposición testicular en pacientes con secuelas de gangrena de Fournier.
Métodos: Durante un período de un año, se seleccionaron los pacientes hombres
con gangrena de Fournier sometidos a debridaciones amplias que produjeron
exposición testicular y que posteriormente fueron derivados a nuestro centro para
cobertura. Resultados: Se incluyeron 2 pacientes, los cuales fueron sometidos a
procedimientos de aseos reiterados hasta obtener un tejido granulatorio parejo,
vital y con cultivos de tejido negativos. La estrategia reconstructiva aplicada a
estos pacientes consistió en realizar una remoción del tejido exuberante y aseo.
Se tallaron colgajos cutáneos peri-escrotales, para conseguir coberturas parciales
de la gónada expuesta. Las zonas cruentas remanentes fueron cubiertas con
injertos dermo-epidérmicos. Todos los pacientes evolucionaron
satisfactoriamente, sin complicaciones.
Conclusiones: La gangrena de Fournier es una patología grave con alta
mortalidad, que suele presentarse en pacientes con comorbilidades que afectan su
inmunidad; por lo anterior requieren de un reconocimiento temprano y
tratamientos quirúrgicos agresivos. Los grandes defectos generados usualmente
son difíciles de manejar por un equipo quirúrgico general, produciendo altas
tasas de hospitalización prolongada y bajo índice de resolución definitiva. En el
siguiente trabajo presentamos una técnica de reconstrucción segura, sencilla y
con buenos resultados funcionales. Este enfoque terapéutico no requiere
infraestructura compleja y se puede llevar a cabo por equipos quirúrgicos no
especializados, por lo que puede ser fácilmente aplicable en distintos centros de
nuestro país.