Le ayudamosa seguir con su cobertura de Kaiser Permanente

Le ayudamos
a seguir con
su cobertura
de Kaiser Permanente
Contenido
¿Cómo sigo con mi cobertura?.................................................2
¿Cuándo debo inscribirme?.......................................................4
¿Qué opciones tengo?................................................................6
Kaiser Permanente
para Individuos y Familias...........................................................8
Medi-Cal......................................................................................11
Programa Medi-Cal Access.....................................................12
Programa de Salud Infantil
de Kaiser Permanente..............................................................13
MRMIP (Programa de Seguro Médico
para Riesgos Mayores).............................................................14
Plan Kaiser Permanente
Senior Advantage......................................................................15
COBRA y Cal-COBRA................................................................16
Programa de Beneficios Médicos
para Empleados Federales: TCC
(Continuación Temporal de la Cobertura).............................17
¿Tiene alguna pregunta? 1-800-464-4000 1
¿Cómo sigo con mi cobertura?
Estamos aquí para ayudarle si un cambio reciente afecta su
cobertura de salud. Es importante actuar con rapidez, y en esta
guía le mostraremos cómo hacerlo. Si quiere recibir más ayuda
en cualquier momento, estamos a solo un clic o una llamada de
distancia (consulte a continuación).
Quédese tranquilo, es posible que tenga varias opciones para
permanecer con Kaiser Permanente. Es posible que algunas de
ellas estén disponibles desde hace poco como resultado de la ACA
(Affordable Care Act, Ley de Cuidado de Salud Asequible). Si reúne
los requisitos para obtener ayuda económica, es posible que haya
otras opciones disponibles para usted.
Conéctese con Kaiser Permanente
Visite nuestro sitio web para obtener opciones
personalizadas
Visite kp.org/exploreoptions (en inglés), donde se le
hará un par de preguntas sencillas, y luego se le darán
opciones que se ajusten a sus necesidades.
Hable con un representante
Si desea que alguien lo guíe para conocer sus opciones,
puede llamar a nuestra Central de Llamadas de Servicio
a los Miembros (Member Service Contact Center) al
1-800-464-4000. Para usar la línea TTY, llame al 711.
2 ¿Necesita ayuda? kp.org/exploreoptions (en inglés)
Si permanece con Kaiser Permanente, usted puede:
• conservar los médicos que conoce y en los que confía
•
seguir recibiendo una atención excelente en oficinas médicas
cercanas que le ofrecen muchos servicios bajo un mismo techo*
•
seguir manejando su salud y sus recetas médicas por medio de
nuestros recursos en línea, por teléfono y en nuestros centros
de atención
Queremos hacer que sea lo más sencillo posible para usted. Le
ayudaremos a saber cuál es su plazo y a encontrar el plan adecuado
para sus necesidades y su presupuesto. No importa qué plan elija,
usted obtendrá los mismos excelentes servicios y atención de
Kaiser Permanente.
* Cuando recibe atención en un centro de Kaiser Permanente
¿Tiene alguna pregunta? 1-800-464-4000 3
¿Cuándo debo inscribirme?
Actúe con rapidez para cumplir con los plazos
De acuerdo con su situación, es posible que deba enviar una
solicitud de cobertura de atención médica muy pronto. Aquí hay
3 opciones de inscripción y los plazos correspondientes para
solicitar cobertura.
Inscripción especial
La pérdida de la cobertura patrocinada por su empleador
significa que usted es elegible para un periodo de inscripción
especial. Puede empezar antes de que pierda su cobertura y
dura 60 días después de la fecha en que pierda (o perdería)
su cobertura. Si se inscribe antes de que termine su cobertura,
su nueva cobertura puede empezar inmediatamente y no tendrá
ninguna interrupción en la cobertura.
Inscripción abierta
A menos que reúna los requisitos para un periodo de inscripción
especial, el único momento en el que puede inscribirse por
medio de Covered California o directamente con Kaiser
Permanente es durante el periodo de inscripción abierta.
El periodo de inscripción abierta para la cobertura de 2016 es
del 1.º de noviembre de 2015 al 31 de enero de 2016. Si reúne
los requisitos para Medi-Cal, puede inscribirse en cualquier
momento durante el año.
4 ¿Necesita ayuda? kp.org/exploreoptions (en inglés)
COBRA, Cal-COBRA y Programa de Beneficios Médicos
para Empleados Federales: TCC (Continuación Temporal
de la Cobertura)
Usted puede inscribirse hasta 60 días después de recibir su
notificación de elección de COBRA (Consolidated Omnibus
Budget Reconciliation Act, Ley de Reconciliación sobre el
Presupuesto Global Consolidado) o su notificación de elección
de TCC (Temporary Continuation of Coverage, Continuación
Temporal de la Cobertura) o en la fecha en que pierda su
cobertura, lo que sea posterior. Comuníquese con su empleador
anterior para saber si es elegible y cómo puede inscribirse.
¿Cómo reúno los requisitos para el periodo de
inscripción especial?
La mayoría de las personas que están por perder su
cobertura reunirán los requisitos para la inscripción
especial. Para averiguar si reúne los requisitos, visite
kp.org/specialenrollment (en inglés) o llame a nuestra
Central de Llamadas de Servicio a los Miembros al
1-800-464-4000. Para usar la línea TTY, llame al 711.
¿Tiene alguna pregunta? 1-800-464-4000 5
¿Qué opciones tengo?
Sus opciones dependen de su situación.
¿Alguna de estas situaciones le parece conocida? Encuentre la
declaración que más se ajuste a su situación y siga leyendo para
obtener más información sobre cada opción que está disponible
para usted.
Estoy en un proceso de cambios en mi empleo.
Ya sea que pierda su trabajo o su empleador ya no le ofrezca
cobertura, hay varias formas de permanecer con Kaiser
Permanente, las cuales incluyen:
•
Kaiser Permanente para Individuos y Familias
•
Medi-Cal
•
COBRA o Cal-COBRA
•
Continuación Temporal de la Cobertura
Ya no estoy en el plan de mis padres.
Si tiene 26 años, ya no puede permanecer en el plan de sus
padres, pero tiene opciones para obtener su propio plan
de Kaiser Permanente o seguir con la cobertura anterior,
las cuales incluyen:
•
Kaiser Permanente para Individuos y Familias
•
Medi-Cal
•
Continuación Temporal de la Cobertura
6 ¿Necesita ayuda? kp.org/exploreoptions (en inglés)
Me interesa obtener ayuda económica.
Independientemente de su estado laboral o su edad,
hay varias formas de obtener ayuda (si reúne los requisitos),
las cuales incluyen:
•
Kaiser Permanente para Individuos y Familias
•
Medi-Cal
•
Programa de Salud Infantil de Kaiser Permanente
Tengo más de 65 años de edad.
• Plan Kaiser Permanente Senior Advantage (HMO [Health
Maintenance Organization, organización para el mantenimiento
de la salud])
– ¿Es elegible para recibir Medicare?
– La cobertura de Kaiser Permanente combinada con
los beneficios de Medicare. Incluye la cobertura de
medicamentos recetados de Medicare Parte D.
Si es miembro del plan Senior Advantage de Kaiser
Permanente y su cobertura de grupo está por terminar,
es posible que ya haya recibido información sobre nuestro
plan Senior Advantage de Kaiser Permanente para
individuos. Si desea obtener más información, comuníquese
con nosotros para saber cómo puede continuar con su
membresía de Kaiser Permanente.
¿Tiene alguna pregunta? 1-800-464-4000 7
Kaiser Permanente para
Individuos y Familias
¿Qué es?
Es una variedad de planes de Kaiser Permanente que se ajustan a
sus necesidades y a su presupuesto. Puede elegir un plan para toda
su familia o planes individuales para cada persona.
Puede elegir entre varios niveles de cobertura. Los planes Platino
y Oro ofrecen niveles más altos de cobertura, por lo general con
primas más altas y gastos de su bolsillo más bajos. Por lo general, los
planes Plata y Bronce tienen primas más bajas y gastos de su bolsillo
más altos.
Todos los niveles de plan ofrecen casi los mismos beneficios de salud
(como consultas al médico, atención hospitalaria, medicamentos
recetados y cuidados de maternidad). También incluyen la mayoría
de los servicios preventivos sin costo.
¿Para quién es?
• Cualquier persona puede obtener un plan Platino, Oro, Plata
o Bronce.
•
También ofrecemos planes de cobertura esencial mínima para
personas menores de 30 años, así como para personas que
tengan un certificado de Covered California que demuestre
que tienen dificultades económicas o una falta de cobertura
asequible.
¿Cómo obtengo un plan?*
• Puede adquirir un plan de directamente por medio de
Kaiser Permanente o del Mercado de Seguros Médicos
manejado por el estado de California, Covered California.
•
Sin embargo, para obtener asistencia financiera federal, debe
adquirir su plan por medio de Covered California.
*Tiene que vivir o trabajar en el área de servicio del plan de salud de
Kaiser Permanente en la que se inscriba.
8 ¿Necesita ayuda? kp.org/exploreoptions (en inglés)
¿Cómo sé si reúno los requisitos para obtener asistencia
financiera federal?
Usted puede obtener un plan con o sin asistencia financiera. La
tabla que aparece en esta página muestra los niveles de ingresos
familiares aproximados que pueden ayudarle a saber si reúne los
requisitos para recibir ayuda para pagar las primas.
Si reúne los requisitos, estas son algunas cosas que debe saber sobre
la asistencia financiera federal:
• Existe ayuda disponible para pagar una parte de las primas y
los gastos de su bolsillo.
•
El gobierno federal pagará a Kaiser Permanente, en su nombre,
cualquier ayuda financiera que se proporcione.
•
La ayuda se determinará de acuerdo con una escala proporcional
la cual se basará en los ingresos y en el tamaño de la familia.
•
La ayuda para pagar las primas también se basará en el costo
del segundo plan Plata más bajo que se ofrezca por medio de
su mercado de seguros médicos.
¿Reúne los requisitos para recibir ayuda financiera?*
Los números cambian un poco todos los años, por lo que es
importante que se comunique con nosotros para verificar los montos.
Número de personas en la vivienda Nivel de ingresos anual de la familia
1
$47,080 o menor
2
$63,720 o menor
3
$80,360 o menor
4
$97,000 o menor
5
$113,640 o menor
6
$130,280 o menor
7
8
$146,920 o menor
$163,560 o menor
*Estos montos entran en vigencia el 1.º de enero de 2016.
¿Tiene alguna pregunta? 1-800-464-4000 9
Kaiser Permanente para
Individuos y Familias
¿Qué pasa si no reúno los requisitos para recibir ayuda
financiera?
Aunque no pueda obtener ayuda del gobierno federal, usted
puede adquirir un plan de Kaiser Permanente directamente con
nosotros o por medio de Covered California. También es posible
que reúna los requisitos para obtener Medi-Cal.
¿Dónde puedo encontrar más información?
Para comparar los planes individuales o familiares, obtener una
cotización y ver si es elegible para recibir asistencia financiera
federal, visite buykp.org (en inglés).
10 ¿Necesita ayuda? kp.org/exploreoptions (en inglés)
Medi-Cal
¿Qué es?
Medi-Cal es un programa de cobertura de salud estatal que está
disponible para las personas que tienen ingresos bajos y recursos
limitados. Si pierde su trabajo o tiene un evento que cambia la vida,
es posible que sea elegible para Medi-Cal.
Debido a que Kaiser Permanente participa en Medi-Cal, usted
también puede mantener su mismo médico y seguir con su
atención con Kaiser Permanente.
¿Para quién es?
Para calificar, las personas deben cumplir ciertos requisitos.
Por ejemplo, debe ser un ciudadano de los Estados Unidos o
un residente permanente legal y tener un determinado nivel de
ingresos con base en las pautas del nivel federal de pobreza.
¿Dónde puedo encontrar más información?
• Llame a nuestro Centro de Asistencia sobre Medicaid
(Medicaid Assistance Center) al 1-800-237-5100, de lunes a
viernes, de 8 a. m. a 8 p. m. y los sábados, de 8 a. m. a 5 p. m.
Para la línea TTY, llame al 711.
•
Visite kp.org/medi-cal (en inglés).
•
Comuníquese a la oficina de Servicios Sociales (Social Services)
de su condado.
¿Tiene alguna pregunta? 1-800-464-4000 11
Programa Medi-Cal Access
¿Qué es?
Si está esperando un bebé, es posible que sea elegible para recibir
cobertura de atención médica y atención prenatal a un bajo costo
por medio del programa Medi-Cal Access de California.
¿Quiénes pueden ser elegibles?
Las mujeres embarazadas que vivan en California y cumplan las
pautas de ingresos establecidas y que:
• estén embarazadas pero no hayan llegado a las 30 semanas
de embarazo en la fecha en que presenten su solicitud
•
no reciban los beneficios de Medi-Cal sin costo o Medicare
Parte A y Parte B en la fecha en que presenten su solicitud
•
no tengan un seguro o cobertura con un seguro privado con
un deducible de maternidad separado o un copago de más
de $500
¿Dónde puedo encontrar más información?
• Llame al 1-800-433-2611, de lunes a viernes, de 8 a. m. a
8 p. m., y los sábados, de 8 a. m. a 5 p. m.
•
Visite el sitio web del programa AIM (Access for Infants
and Mothers, Acceso para Niños y Madres) en
mrmib.ca.gov/mrmib/aim.html (en inglés).
12 ¿Necesita ayuda? kp.org/exploreoptions (en inglés)
Programa de Salud Infantil
de Kaiser Permanente
¿Qué es?
Este programa ofrece un subsidio de Kaiser Permanente para ayudar
a pagar las primas de uno de nuestros planes para individuos y
familias. Además, ofrece asistencia financiera con fines médicos
para ayudar a pagar los gastos de su bolsillo de los servicios que se
reciban en los centros de Kaiser Permanente.
¿Quiénes pueden ser elegibles?*
Los niños que:
• sean menores de 19 años de edad
•
o tengan acceso a ninguna otra cobertura de salud pública o
n
privada (como Medi-Cal, Covered California y cobertura por
medio del empleo, entre otras)
•
v ivan en un hogar con ingresos de hasta el 300% del nivel
federal de pobreza
La inscripción se limita al programa subsidiado y de beneficencia,
y está sujeta a disponibilidad.
Para obtener más información:
• Llame a nuestra Central de Llamadas de Servicio a los Miembros
al 1-800-464-4000. Para usar la línea TTY, llame al 711.
•
Visítenos en info.kp.org/childhealthplan (en inglés).
*Tiene que vivir o trabajar en el área de servicio del plan de salud de
Kaiser Permanente en la que se inscriba.
¿Tiene alguna pregunta? 1-800-464-4000 13
MRMIP (Programa de Seguro Médico
para Riesgos Mayores)
¿Qué es?
Es un seguro de salud para los individuos y las familias a quienes
se les negó la cobertura antes de la reforma al sistema de salud
debido a afecciones de salud preexistentes.
¿Quiénes pueden ser elegibles?
Las personas que vivan en California y que:
• no sean elegibles para inscribirse tanto en la Parte A como en
la Parte B de Medicare, a menos que sean elegibles únicamente
debido a una ESRD (end-stage renal disease, insuficiencia renal
crónica en fase terminal)
•
no sean elegibles para adquirir ningún seguro de salud para la
continuidad de beneficios con COBRA o Cal-COBRA
•
no pudieron obtener una cobertura de salud adecuada antes
de la reforma al sistema de salud
¿Dónde puedo encontrar más información?
• Llame al 1-800-289-6574, de lunes a viernes, de 8 a. m. a
8 p. m., y los sábados, de 8 a. m. a 5 p. m.
•
Visite el sitio web del programa MRMIP (Major Risk Medical
Insurance Program, Programa de Seguro Médico para Riesgos
Mayores) en mrmib.ca.gov/mrmib/mrmip.shtml (en inglés).
14 ¿Necesita ayuda? kp.org/exploreoptions (en inglés)
Plan Kaiser Permanente
Senior Advantage
Con Senior Advantage, usted obtiene todos los beneficios de
la membresía de Kaiser Permanente y la conveniencia de tener
sus servicios de Medicare cubiertos bajo un solo plan. Además,
puede seguir consultando a su médico de Kaiser Permanente y
seguir teniendo acceso a la atención de calidad a la que está
acostumbrado como miembro de Kaiser Permanente.
Conéctese con Kaiser Permanente
Si es un miembro del plan Senior Advantage de Kaiser
Permanente y su cobertura de grupo está por terminar,
le enviaremos la información sobre la cobertura de su
plan individual (que es diferente a la de su cobertura
de grupo). Si tiene alguna pregunta sobre lo que
debe hacer para continuar con su membresía, llame a
la Central de Llamadas de Servicio a los Miembros al
1-800-443-0815 o al 711 (línea TTY para las personas
sordas, con problemas auditivos o del habla), los siete
días de la semana, de 8 a. m. a 8 p. m.
Kaiser Permanente es un plan de una HMO con un contrato de
Medicare. La inscripción a Kaiser Permanente depende de la
renovación del contrato. Usted tiene que vivir en el área de servicio
del plan de salud de Medicare de Kaiser Permanente en la que se
inscriba. Es posible que los beneficios, las primas, los copagos y el
coseguro cambien el 1.º de enero de cada año. Esta información no
es una descripción completa de los beneficios. Llame al plan para
obtener más información. Es posible que se apliquen limitaciones,
copagos y restricciones. La red de proveedores puede cambiar en
cualquier momento. Recibirá una notificación cuando sea necesario.
Y0043_N014611 accepted
¿Tiene alguna pregunta? 1-800-464-4000 15
COBRA y Cal-COBRA
Si pierde su cobertura de grupo, es posible que sea elegible para la
continuación temporal de la misma cobertura por medio de COBRA
o Cal-COBRA.
COBRA
La mayoría de los empleadores con un mínimo de 20 empleados
de tiempo completo debe ofrecer la cobertura de COBRA.
Cal-COBRA
Si obtuvo su cobertura por medio de un empleador con menos de
20 empleados, es posible que sea elegible para la cobertura de
Cal-COBRA. Además, si tuvo cobertura de COBRA por 18 meses,
es posible que sea elegible para obtener 18 meses más de
cobertura de Cal-COBRA.
lame a su empleador y siga con su cobertura
L
Deberá comunicarse con su antiguo empleador para saber si es
elegible, cuáles son los montos de las primas y cómo puede
inscribirse.
16 ¿Necesita ayuda? kp.org/exploreoptions (en inglés)
Programa de Beneficios Médicos
para Empleados Federales: TCC
(Continuación Temporal
de la Cobertura)
El programa de TCC es solo para miembros elegibles del FEHBP
(Federal Employees Health Benefits Program, Programa de
Beneficios Médicos para Empleados Federales).
Si usted tenía cobertura del programa FEHBP, es posible que sea
elegible para el programa TCC. Debe notificar a la oficina de su
empleador en un plazo de 60 días a partir de un evento calificado
de vida para poder obtener el programa TCC para un niño que
pierda su cobertura de FEHB. Las inscripciones y las primas de
TCC siempre comienzan 32 días después de que finalice la
cobertura regular.
lame a su empleador y siga con su cobertura
L
Para los planes TCC, deberá comunicarse con su antiguo
empleador para saber si es elegible, cuáles son los montos de las
primas y cómo puede inscribirse.
¿Tiene alguna pregunta? 1-800-464-4000 17
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¿Necesita ayuda? kp.org/exploreoptions (en inglés)
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Please recycle. 60386728 October 2015