SINDROME PARIETAL:

UNIVERSIDAD
DE
CARTAGENA
SINDROME PARIETAL:
Fisiopatología de los lóbulos parietal
Luís Rafael Moscote Salazar. MD.
RESIDENTE DE NEUROCIRUGIA
Facultad de Medicina
INTRODUCCCION
El lóbulo parietal
• El lobulo parietal forma una
unidad anatomofuncional
relativamente bien
individualizada. Tiene como
mision primordial la
integracion cortical de los
mensajes somestesicos que
permiten el reconocimiento
tactil y gracias a las
numerosas conexiones con
otras estructuras corticales y
a sus conexiones
interhemisfericas juega un
papel importante en la
integracion de las aferencias
s e n s o r i a l e s .
INTRODUCCCION
El lóbulo parietal
FUNCIONES SUPERIORES
• Elaboracion del esquema
corporal
• Percepcion de la imagen
del cuerpo
(somatognosia).
• Ejecucion de las
actividades dirijidas hacia
la propia persona (praxia)
o hacia el espacio exterior.
ANATOMIA
LOBULO
PARIETAL
• El LOBULO PARIETAL es la parte menos
delimitada del cerebro en comparación con
los otros lóbulos. Se encuentra por detrás
del surco central y por arriba de la cisura de
Silvio. Carece de limites precisos por debajo
y por detrás, sitios en los que se fusiona con
los lóbulos temporal y occipital.
ANATOMIA
LOBULO
PARIETAL
• En su lado medial el surco parietooccipital
marca el borde posterior, que queda
completo al extender la línea hacia abajo
hasta la escotadura preoccipital sobre el
borde del hemisferio. Dentro del lóbulo
parietal hay dos surcos importantes:
- Surco poscentral
- Surco interparietal
ANATOMIA
LOBULO
PARIETAL
La extremidad posterior de la cisura de silvio
se incurva hacia arriba para terminar en la
parte inferior del lóbulo parietal, sitio en el
que esta rodeada por la circunvolución
supramarginal (área 40 de Brodmann).
El surco temporal superior también se vuelve
hacia arriba, hacia la parte mas posterior e
inferior del lóbulo parietal y se encuentra
rodeado por la circunvolución angular (área
3 9
d e
B r o d m a n n ) .
ANATOMIA
LOBULO
PARIETAL
En ocasiones las circunvoluciones supramarginal y
angular se conocen como lóbulo parietal inferior de
Ecker. Estas dos circunvoluciones, y el tercio
posterior de la primera circunvolución temporal,
constituyen el área del lenguaje de wernicke.
La estructura de la circunvolución poscentral es
características de todas las áreas receptoras
primarias (coniocorteza).
El resto del lóbulo parietal se parece a la corteza de
asociación, tanto unimodal como heteromodal de los
lóbulos temporal y frontal.
ANATOMIA
LOBULO
PARIETAL
Las partes superior e inferior de los lóbulos
parietales y las partes adyacentes de los lóbulos
temporales y occipitales son de mucho mayor
tamaño en el ser humano que en cualquiera de los
otros primates y se caracterizan por lentitud relativa
para alcanzar su estado funcional completo.
LOBULO
PARIETAL
SISTEMATIZACION
FISIOLOGICA
El area somestesica primaria (S1) es el final de la vía
lemniscal, que ha hecho su anterior escala en el
nucleo ventral posterior del tálamo.
Su cortex, esta formado por neuronas sensitivas,
que responden a los estímulos cutáneos de
cualquier tipo y a los estímulos del periostio y
estructuras articulares.
LOBULO
PARIETAL
SISTEMATIZACION
FISIOLOGICA
• Cada posición y desplazamiento de los segmentos
corporales, se integra en la parietal ascendente (PA),
lo que explica su participación en el esquema
corporal, en la organización de movimientos y en las
diferentes praxias.
• En la Parietal Ascendente de abajo a arriba, se
hallan las representaciones de la cara, mano,
miembro superior, tronco y miembro inferior.
LOBULO
PARIETAL
SISTEMATIZACION
FISIOLOGICA
• Las proyecciones son contralaterales, excepto la
region bucal, existiendo una representacion
especialmente importante para la cara, mano y
pulgar.
• El area 3 de Brodmann recibe aferencias de origen
cutaneo, el area 2 aferencias provenientes de
receptores musculo-articulares y el area 1 aferencias
de ambos tipos.
LOBULO
PARIETAL
SISTEMATIZACION
FISIOLOGICA
• El área somestesica secundaria (S2) recibe de S1
informacion elemental que proviene del hemicuerpo
homo y contralateral.
•Se encarga de discriminación cuantitativa y
cualitativa de las sensaciones, transformandolas en
percepciones mas elaboradas y su afectacion
ocasionaria un trastorno en el reconocimiento tactil
de las formas y de la materia de los objetos.
LOBULO
PARIETAL
SISTEMATIZACION
FISIOLOGICA
• Las area P1 y P2 están constituidas por un cortex
de tipo asociativo con numerosas conexiones con las
neuronas de la parietal ascendente, frontal
ascendente, corteza occipital temporal y talamo, y
atraves del cuerpo calloso, con el lobulo parietal
opuesto.
•Intervienen en la somatognosia (reconocimiento de
imagen corporal) , esterognosia (identificacion de
objetos por el tacto) y praxias.
LOBULO
PARIETAL
SISTEMATIZACION
FISIOLOGICA
• La cortex parietal tiene un papel primordial en la
discriminacion tactil.
• Su exeresis unilateral origina perdida de la
capacidad propioceptiva y discriminativa
contralateral, con un deficit minimo de la sensibilidad
vibratoria y tactil fina.
• La ablacion en el area 3 origina imposibilidad para
el aprendizaje de todas las areas de discriminacion
tactil, incluso aunque el resto de la parietal
escendente este intacta.
CORTEZA PARIETAL O
SENSORIAL
En el lóbulo parietal hay
varias zonas
funcionales, todas
ellas dedicadas a
recibir información
sensitiva:
AREA SENSITIVA PRIMARIA
• Esta área presenta una distribución somatotópica
similar al área motora primaria pre-rolándica y la
zona de la laringe, faringe y perineo tienen una
representación bilateral.
• La estimulación provoca parestesias
contralaterales y ocasionalmente movimientos
igualmente contralaterales. También puede ser
reconocida esta zona a través de estimulación
periférica contralateral y recogida de potenciales
evocados.
AREA SENSITIVA SECUNDARIA
• Tras una lesión en esta zona se pierde todo tipo de
sensibilidad en la zona contraria del cuerpo,
aunque posteriormente se va recuperando la
sensibilidad dolorosa, temperatura, tacto..., pero
no se recupera jamás el sentido de la posición, la
localización táctil, sensación de peso, percepción
de textura, discriminación entre dos puntos... De
forma que queda el miembro inútil en cuanto a
función, excepto en personas muy entrenadas que
puedan dirigir los movimientos con la visión.
AREA SENSITIVA SECUNDARIA
• Inmediatamente por encima de la Cisura de
Silvio y debajo de la anterior zona, hay un
área pequeña de asociación, con
representación somatotópica diferente
(cabeza hacia delante y pies hacia atrás).
• Tiene representación bilateral de la mayor
parte del cuerpo e integra sensibilidad táctil,
posicional y dolorosa
AREA DE ASOCIACIÓN
SENSITIVA
• Corresponde con las áreas 5
y 7 de Brodman. Su función
es recibir e integrar
modalidades sensitivas,
comparándolas con la
experiencia previa, de forma
que permita reconocer
objetos con la mano, por
ejemplo, sin necesidad de
verlos. Esta capacidad de
reconocer forma, tamaño y
textura se conoce como
estereognosia. También es
en esta región donde se
tiene la conciencia del propio
esquema corporal
4.- AREA DE ASOCIACIÓN
SENSORIAL
• Se corresponde con las
áreas 39 y 40 de Brodman,
situadas en los giros
angular y supramarginal
respectivamente, que
rodean la parte más
posterior de la Cisura de
Silvio.
• Su función es integrar e
interrelacionar la
información sensitiva,
auditiva y visual.
• En el hemisferio no dominante colabora en la función de
reconocimiento tridimensional y esquema corporal . Su
lesión provoca una ignorancia o neglect del hemicuerpo
y campo visual izquierdos, incapacidad de
reconocimiento tridimensional e incapacidad de
interpretar figuras complejas.
• En el hemisferio dominante forma parte del Area de
Wernicke, área de integración del lenguaje, cuya lesión
provoca una afasia sensitiva y un Síndrome de
Gersmann (disfasia, dislexia, disgrafía, discalculia,
confusión derecha-izquierda, agnosis digital...).
SEMIOLOGIA
SEMIOLOGIA
LOBULO
PARIETAL
Comprende dos tipos de síntomas:
UNOS: ligados a la afectación de las áreas
somestesicas S1 y S2, son contralaterales a la lesión
y no estan influenciados por la dominancia cerebral,
es decir, son comparables cualitativamente según
que la lesión sea der. o izq.
OTROS: traducen la afectación del resto del lóbulo
parietal, (P1 y P2) y obedecen a la ley de la
dominancia cerebral y son cualitativamente
diferentes según el lado afectado.
SEMIOLOGIA
LOBULO
PARIETAL
SEMIOLOGIA POR AFECTACION DE LAS AREAS S1 Y
S2.
1- TRASTORNOS SENSITIVOS
Son contralaterales a la lesion y pueden ser
deficitarios o irritativos según el proceso causal.
A- Sindrome deficitario cortical sensitivo
B- Sindrome irritativo cortical sensitivo
SEMIOLOGIA
A- Sindrome deficitario cortical sensitivo
Se caracteriza por afectacion ligera de la sensibilidad
superficial (tactil, termica y dolorosa) y afectacion
marcada e importante de la sensibilidad
propioceptiva con:
-Trastornos de la sensibilidad postural.
-Trastorno para la localizacion precisa de los
estimulos cutaneos (atopognosia)
-Dificultad para conocer la duracion de un estimulo
-Trastornos en la discriminacion de dos esimulos
simultaneos proximos.
SEMIOLOGIA
- Es tipico el fenomeno de la inatencion sensitiva: la
estimulacion del hemicuerpo normal impide la
percepcion del estimulo contralateral.
B- Sindrome irritativo cortical sensitivo
-Fenomenos paroxisticos que entran en el marco de
creisis parciales epilepticas somatosensitivas.
-Parestesias en hemicuerpo contralateral.
SEMIOLOGIA
2- TRASTORNOS PERCEPTIVOS
-Traducen el sufrimiento del area S2.
-El sintoma caracteristico es la astereognosia
primaria que afecta preferentemente a la mano
contralateral a la lesion.
SEMIOLOGIA
3- TRASTORNOS MOTORES.
-Es tipica la ataxia parietal que se pone en evidencia
con la prueba dedo.
-Se presenta una reduccion de la motilidad
espontanea del hemicuerpo afectado (negligencia
motora).
- Aspectos distonicos en la mano, con hiperextension
de dedos y retirada al menor contacto.
SEMIOLOGIA
4- TRASTORNOS VASOMOTORES Y TROFICOS.
-El mas frecuente es la amiotrofia parietal, que
afecta el miembro superior originando atrofias
preferentemente en la mano (mano parietal tipo
Aran Duchenne) o en el hombro.
- Se presentan trastornos de la piel como
sudoracion, etc.
SEMIOLOGIA
5- TRASTORNOS VISUALES Y OCULOMOTORES.
-Puede producirse cuadrantopsia inferior
contralateral por interrupcion de las radiaciones
opticas que rodean el asta occipital
- Suele pesentarse abolicion del nistagmo
optoquinetico.
-Ambos sintomas solo aparecen cuando hay
afectacion de la sustancia blanca subcortical.
SEMIOLOGIA
TRASTORNOS DE LAS ACTIVIDADES SUPERIORE DE
INTEGRACION.
1- ASIMBOLIA TACTIL O ASTEREOGNOSIA PURA.
-Es la imposibilidad de reconocimiento tactil de
objetos debida a un trastorno en la identificacion.
-Se distingue de la astereognosia primaria por la
anestesia.
-El sujeto palpa el objeto con su mano enferma,
hace un analisis correcto de la materia y de la forma
pero no es capaz de identificarle.
-Es siempre contralateral a la lesion pero si la
afectacion es izq. Puede ser bilateral.
SEMIOLOGIA
2- TRASTORNOS DEL ESQUEMA CORPORAL:
ASOMATOGNOSIA
-Es uno de los sintomas mas frecuentes del
sindrome parietal y consiste en el desconocimiento
de la imagen o esquema corporal.
A- Si la lesion asienta en el hemisferio menor y es de
tipo deficitario se produce hemisomatognosia
izquierda .
B- Si la lesion afecta al hemisferio dominante se
produce asomatognosia generalizada
SEMIOLOGIA
3- TRASTORNOS DE LA REACTIVIDAD DEL DOLOR:
ANOALGOGNOSIA.
-Se caracteriza por la ausencia o escasa reaccion a
los estimulos nociceptivos con escasa respuesta de
retirada y escasa o nula mimica facial.
-La sensibilidad esta conservada.
-Solo cuando la lesion es izq. o bilateral se produce
la asimbolia al dolor.
-Si la lesion es en el hemisferio der. se origina una
asimbolia men os pronunciada.
SEMIOLOGIA
4- APRAXIAS.
-Es la imposibilidad o dificultad para realizar gestos,
sin que exista paralisis ni movimientos involuntarios
o alteraciones de la coordinacion que justifiquen el
trastorno.
1- Apraxia ideomotriz e ideatoria: imposibilidad de
realizar gestos con o sin significado.
2- Apraxia de vestirse: no hay orientacion de las
prendas con respecto al cuerpo.
3- Apraxia constructiva: imposibilidad para la
construccion de formas.
SEMIOLOGIA
5- TRASTORNOS DEL LENGUAJE, ESCRITURA Y
CALCULO.
-El lenguaje sobre todo en lesiones izq. suele estar
profundamente alrterado ya que el parietal inferior
forma parte del area de wernicke
- Puede existir disgrafia, alexia y discalculia
preferentemente en lesiones diestras.
ESTUDIO SINTETICO DE LOS
SINDROMES PARIETALES
ESTUDIO SINTETICO DE LOS
SINDROMES PARIETALES
SINDROME PARIETAL DEL HEMISFERIO MENOR
(DERECHO).
-Hemiasomatognosia con negligencia.
-Astereognosia izquierda.
-Apraxia visuoconstructiva
-Discalulia, dislexia y disgrafia
-Si se asocia una hemiplejia por afectacion de la
frontal ascendente se denomina sindrome de AntonBabinski.
ESTUDIO SINTETICO DE LOS
SINDROMES PARIETALES
SINDROME PARIETAL DEL HEMISFERIO
DOMINANTE (IZQUERDO).
-En lesiones ampilas sobre todo vasculares, toda la
sintomatologia suele estar enmascarada por una
afasia de wernicke.
-En lesiones que no invaden la zona del lenguaje o lo
hacen de forma incompleta los sintomas son:
- Agnosia digital desconocimiento derechaizquierda, acalculia y agrafia.
- Astereognosia derecha o bilateral.
- Apraxia ideomotriz.
- Autotopagnosia.
PRINCIPALES ETIOLOGIAS DEL
SINDROME PARIETAL
1- PATOLOGIA VASCULAR
2- PROCESOS TUMORALES
3- ATROFIAS CEREBRALES
4- TRAUMATISMOS.
G
R
A
C
I
A
S