PDF Reserva Ovárica

RESERVA OVÁRICA
El ovario está formado por estroma (que produce las hormonas
ováricas) y folículos (que llevan en su interior los óvulos);
éstos pueden ser observados y medidos por medio de un
ecógrafo.
La reserva ovárica de la mujer puede medirse de diferentes
maneras pero la principal forma de hacerlo es a través de sus
hormonas ováricas (FSH, LH, estradiol) o de la cantidad de
folículos que se observan en sus ovarios.
Al nacer, el número promedio de folículos que tiene una mujer
es de 2 millones. A través de un proceso que se denomina
atresia folicular, éstos se van agotando.
En la pubertad llegan a ser de 200,000 a 300,000.
Cada mes, desde la menarquia (primera menstruación de la
mujer), un conjunto de folículos deciden desarrollarse y por
lo general sólo uno de ellos llega al momento de la ovulación,
en la cual se libera un óvulo que podrá́ ser fecundado en un
tiempo determinado (24-48 horas).
El desarrollo folicular puede ser vigilado por ecografía.Al
inicio del ciclo se observan en el ovario diferentes estructuras
redondas y oscuras (hipoecogénicas) que se denominan
folículos. En un ciclo natural, habitualmente, sólo uno de ellos
empieza a crecer y en un día,14 del ciclo, suele medir más de
18 milímetros de diámetro. Dicho folículo se denomina
dominante y por lo general presentará ruptura; es decir,
ovulación en un día (15) del ciclo (en mujeres
normoovuladoras).
Una manera indirecta de valorar la capacidad de una mujer
de ovular es la medición de la cantidad de folículos en los
primeros días del ciclo ovárico. La cantidad de folículos, por
lo general, se relaciona con algunas hormonas como el
estradiol o la Hormona Folículo Estimulante (FSH) y la
Hormona Luteinizante (LH). Las dos últimas son producidas
por la hipófisis y se encargan de controlar la función ovárica.
Cuando los ovarios envejecen la FSH y LH incrementan sus
niveles en la sangre. Su determinación sérica del tercer al
quinto día del ciclo nos pueden ser de utilidad para medir la
“reserva ovárica” de dicha mujer.
Cuando encontramos un nivel sérico de FSH mayor a 8 UI
podemos decir que la función ovárica está disminuyendo; un
nivel mayor a 10.5 se asocia a un mal pronóstico reproductivo.
Niveles de estradiol menores a 30 reflejan una función ovárica
conservada y cuando dicho valor es mayor a 60 el pronóstico
se empeora de manera significativa. Los resultados siempre
son orientativos y no determinantes.
La atresia folicular (destrucción de los folículos) aumenta de
forma considerable a partir de los 37 años y de manera
secundaria se produce el incremento de los niveles séricos de
las hormonas hipofisarias FSH y LH.
Existen diferentes factores que pueden afectar a la función
de los ovarios y ,por lo tanto, aumentar los niveles hormonales
y afectar a la capacidad de la mujer para lograr un embarazo.
Los factores que pueden disminuir la reserva ovárica son: la
genética (madre y/o hermanas con menopausia presentada
antes de la media nacional; en España son los 52 años),
cirugías previas en ovarios, enfermedades como
endometriosis, tratamientos múltiples y agresivos con
inductores de ovulación, quimioterapia y/o radioterapia, así́
como diferentes tóxicos ambientales y uno a destacar: el
tabaquismo intenso.
Es importante un adecuado estudio de la reserva ovárica ya
que ésta se encuentra directamente relacionada no sólo con
la capacidad reproductiva de la mujer sino también como un
factor pronóstico de respuesta ovárica a la estimulación con
diferentes inductores de la ovulación (Clomifeno, HMG o FSH
recombinante) y con ello al éxito de diferentes técnicas de
reproducción asistida como inseminación intrauterina o
fertilización in vito.
Existen diferentes pruebas de medición de la reserva ovárica
además de los niveles en sangre de FSH, LH y estradiol :
• Medición de folículos antrales. Como se explicó
previamente esto significa: medición por ecografía del
número de folículos al principio de un ciclo.
Pacientes con un número menor a 5-6 folículos antrales
tendrán un menor índice de embarazo, una menor
respuesta a la estimulación ovárica y una mayor tasa de
cancelación en los tratamientos para reproducción.
• Medición del volumen ovárico. El ovario, con el
envejecimiento, disminuye su tamaño total y muchas
veces el volumen se relaciona con la función. Un volumen
ovárico menor a 3 cm3 tiene un mayor índice de
cancelación en los tratamientos de reproducción
asistida.
• Otras pruebas de reserva ovárica menos utilizadas son la
medición de la Inhibina B (molécula que es producida por
unas células del ovario y que su disminución se relaciona
con un mal pronóstico reproductivo), medición de una
hormona denominada anti-mülleriana (AMH) y, el
llamado Test de Clomifeno que es un examen donde se
miden las hormonas ováricas antes y después de dar
citrato de clomifeno. Todos estos estudios tienen
indicaciones precisas para su realización.
Cada una de las pruebas de reserva ovárica es importante para
determinar el factor pronóstico sin embargo ninguna nos
podrá́ predecir la posibilidad de embarazo con un 100% de
certeza. Los resultados nunca son definitivos, sino que sólo
son pruebas de rastreo que deben ser interpretadas en todo
un contexto tomando en cuenta otros valores como la edad de
la paciente, los antecedentes médicos o la respuesta previa a
tratamientos con inductores de ovulación.
Muchas veces el hecho de recibir una noticia acerca de una
reserva ovárica pobre o alterada puede afectar a la mujer o a
la pareja, ya que esto limita las probabilidades para la
obtención de un embarazo.
Es normal tener reacciones de tristeza, frustración, coraje,
impotencia, ansiedad, depresión y muchas más, sin embargo
el contar con estos resultados pueden ayudarnos a no perder
tiempo para decidir efectuar determinados tratamientos
reproductivos o para tomar medidas que puedan mejorar la
fertilidad de dicha pareja.