Revista digital de Ecografía Clínica

E u ro E c o
Revista digital de Ecografía Clínica
Junio, 2010
Volumen 1, número 2
Situaciones clínicas
Ecografía en el dolor abdominal difuso
Manuel Devesa Muñiz
Centro de Salud de Allariz (Orense)
El dolor abdominal difuso es una de las causas frecuentes de consulta y representa un reto
de especial relevancia, ya que en su diagnóstico
diferencial se incluyen patologías variadas, que
van desde causas propiamente abdominales a
causas extraabdominales, que abarcan desde infarto de miocardio a dolores de origen locomotor.
Dentro de las pruebas complementarias que
siguen a la anamnesis y a la exploración física
del dolor abdominal, tiene especial importancia la
ecografía abdominal, ya que en órganos parenquimatosos abdominales ha demostrado su importancia en el diagnóstico de patologías hepáticas, renales, pancreáticas...
Sin embargo, en la exploración de tubo digestivo presenta cierta dificultad, dados los artefactos que allí se generan como consecuencia de la
presencia de gas, heces y movimientos peristálticos; lo mismo sucede con su aplicación en diagnóstico de tumores gastrointestinales en estadios
precoces.
páncreas. También es útil introducir agua por vía
rectal si lo que se pretende es explorar el colon
distendido.
PATRONES ECOGRÁFICOS
Ecográficamente el intestino es un tubo continuado con una pared de 3-5 mm de grosor en la
que se pueden llegar a diferenciar 5 capas (figura
1), que corresponden a:
• Capa interna: interfase entre la luz y la mucosa.
• Capa hipoecoica: interfase entre mucosa y
muscularis mucosa.
• Capa hiperecoica: corresponde a la submucosa.
• Capa hipoecoica: corresponde a muscular propia.
• Capa hiperecoica: corresponde a la interfase
entre la muscular y la serosa o adventicia.
Figura 1.
Todo lo anterior no impide que su empleo deba contemplarse en los casos de dolor abdominal
originados en tubo digestivo. Para ello, a veces es
necesario recurrir a la ingestión de agua inmediatamente antes de la exploración de estómago e
intestino delgado proximal; en general basta con
introducir 300–500 cm3 para permitir una adecuada exploración, a la vez que facilita una ventana acústica óptima para la investigación de
Figura 2.
Podemos encontrar imágenes con sombra
acústica posterior, con aspecto “sucio”, que se
corresponden con la presencia de gas; si la imagen es hiperecoica y sin sombra posterior, puede
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corresponder a moco. No obstante, lo más típico
de lesiones intestinales es la aparición de imagen
en pseudorriñón: zona central hiperecoica de
mucosa patológica rodeada de una zona hipoecoica que se corresponde con la capa muscular
(figura 2).
PATOLOGÍA INTESTINAL
Oclusión intestinal
Encontraremos asas distendidas con líquido
en su interior y ausencia de movimientos peristálticos (figura 3).
Figura 5.
Figura 3.
Invaginación (intususcepción) intestinal
Ocurre cuando un segmento de tubo digestivo
se introduce dentro de otro que sirve de receptáculo. Si no se resuelve (a menudo de forma espontánea), ocasiona isquemia y necrosis intestinal. En niños suelen ser idiopáticas.
La imagen ecográfica es la de la superposición
de diversas capas hiper e hipoecoicas que corresponden a la duplicación de las mismas (figura 6).
La aplicación de Doppler permite analizar la vascularización.
Engrosamiento de pared intestinal
Su causa suele ser de origen tumoral, infeccioso, edematoso o inflamatorio. Cuando es localizado y excéntrico suele corresponder a patología
tumoral.
Adquiere la forma antes descrita de pseudorriñón (figura 4), que en cortes transversales
adopta la imagen de escarapela (figura 5) con un
centro hiperecoico. Si el engrosamiento es inflamatorio, habitualmente suele ser más difuso y
concéntrico.
Figura 6.
Figura 4.
Apendicitis
Aproximadamente 20% de las intervenciones
quirúrgicas de apendicitis extirpan un apéndice
normal; de éstas, dos terceras partes no habrían
precisado la cirugía. Sin embargo, hay una alta
tasa de perforaciones en apéndices sometidos a
observación clínica en caso de diagnósticos no
claros.
La exploración ecográfica debe realizarse con
sonda lineal, aplicando un cierto grado de pre-
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sión siempre que el dolor lo permita. En las
apendicitis (figura 7) el apéndice presenta un
diámetro superior a 6 mm, falta de compresibilidad y grasa periapendicular inflamada que aparece como hiperecoica. Frecuentemente se observa un apendicolito y colecciones líquidas adyacentes.
Cáncer intestinal
La frecuencia de los posibles cánceres de tubo
digestivo varía desde valores bajos (5% de todas
las neoplasias malignas gastrointestinales) hasta
el cáncer colorrectal, que actualmente es el de
mayor incidencia si valoramos en conjunto hombres y mujeres (figura 9).
Figura 7.
Figura 9.
Diverticulosis
Ocurre por una herniación de la mucosa a través de la capa muscular de colon y suele guardar
relación con dietas pobres en fibra. Su complicación más frecuente es la diverticulitis, que no
tiene predilección por ningún sexo y que aumenta con la edad.
La diverticulitis aguda cursa con dolor en fosa
iliaca izquierda y se puede acompañar de fiebre,
escalofríos y signos de peritonismo. Se puede llegar a palpar el plastrón o absceso que se forma.
Figura 10.
Figura 8.
Ecográficamente se observa un engrosamiento
de la mucosa acompañado de edema a su alrededor (figura 8).
Figura 11.
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El tacto rectal y la determinación de sangre
oculta en heces constituyen las pruebas de diagnóstico precoz; la confirmación se realiza por colonoscopia.
Aunque no es el método más adecuado para
identificar tumores en estadios precoces, ante un
cuadro
cuadro de dolor abdominal difuso la ecografía
puede descubrir imágenes en pseudorriñón (figura 10) o escarapela (figura 11), que orientan
hacia patología tumoral, sobre todo si se acompaña de una clínica sospechosa.
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