examen fisico

ACTIVIDAD TEORICO PRACTICA Nº 19
TEMA:
Síndromes Hepáticos
CONSIGNAS DE TRABAJO:

Analizar los siguientes casos clínicos
CASO CLINICO Nº 1:
EC - femenino - 72 años - viuda - ama de casa
MC: orina oscura.
AEA: paciente que refiere orina oscura que fue intensificando su color en los últimos
días hasta un tono te cargado. Se acompaña de heces claras, colorido amarillento de
conjuntivas y ligero prurito generalizado sin lesiones dérmicas ostensibles. Manifiesta
además pérdida de 5 Kg. de peso en los últimos 30 días acompañado de disminución
de la ingesta alimentaria por hiporexia marcada.
AP:
Patológicos:
HTA de 5 años de evolución controlada con tratamiento.
Artrosis de cadera y manos.
Tóxicos: negativos.
Medicación actual:
Enalapril 10 mg/día.
Hidroclorotiazida 12,5 mg/día.
Diclofenax 50 mg/día, SOS.
EXAMEN FISICO
Peso: 62 Kg.
Talla: 1,68 m
IMC:
TA: 122/78 mmHg
FC: 88 lpm
FR: 18 rpm
Piel y faneras: colorido subictérico predominante en flancos y cara interna de mmss.
Conjuntivas ictéricas.
SOMA: nódulos de Heberden en articulaciones interfalangicas de ambas manos.
Resto del examen físico normal.
PREGUNTAS
1) ¿Cuál es su impresión diagnóstica y en que se fundamenta?
2) ¿Qué estudios solicitaría?
3) ¿Qué espera encontrar en los estudios solicitados?
RESPUESTAS
1) Síndrome ictérico colestásico. Ictericia, coluria, acolia y prurito.
2) Laboratorio (CEUGO, bilirrubina, FA, GOT, GPT, APP). Ecografía
abdominal.
3) Laboratorio: CEU: normal.- Glucemia 1.40g/I – Bilirrubinemia: directa
aumentada (2.8mg%), indirecta aumentada (1.3mg%) – FA y GGT
aumentadas – GOT y GTP ligeramente aumentadas – APP normal. Ecografía
abdominal: imagen expansiva en cabeza de páncreas compatible con
neoformación. Colédoco dilatado (1.2cm). Hígado de características normales.
No se observan adenopatias.
CASO CLINICO Nº 2
MS – 59 años - Masculino – Trabajo rural.
MC: Hinchazón abdominal y de miembros inferiores.
AEA: Presenta distensión abdominal progresiva en el último mes acompañado de
edema de miembros inferiores que se reducen parcialmente con el reposo nocturno.
Hiporexia en los últimos meses. Notó en algunas oportunidades orina de color té en el
último mes.
AP:
Tóxicos: alcohol 150 a 200 grs. por día en los últimos 20 años.
Tabaco: 20 cigarrillos diarios desde hace 30 años.
EXAMEN FÍSICO
Peso: 88 kg. Talla: 1,70 m. IMC:
FC: 94 lpm - TA: 134/68 mmHg - FR: 16 rpm - Temp.: 36.8 ° C
Piel: colorido subictérico, arañas vasculares en tórax, eritema palmar.
TSC: edema en miembros inferiores hasta tercio superior de ambas piernas.
Cuello: presión venosa central 4 cm de H2O.
Tórax: ginecomastia.
Ap. CVC: R1 R2 normofonéticos - SS 2/6 en FP sin irradiación.
Abdomen:
Inspección: globuloso, hernia umbilical, circulación venosa visible. Auscultación:
normal.
Palpación: abdomen tenso, depresible no doloroso a la palpación superficial.
Circulación venosa con corriente porto-cava sup. e inf.
Percusión: matidez infraumbilical con concavidad superior.
Hígado: se palpa borde inferior en inspiración profunda, duro y no doloroso. Se
percute borde superior en 5to EICD sobre la LHCD. Altura hepática: 15 cm.
Bazo: se palpa punta de bazo, a la percusión área esplénica aumentada.
SN: temblor aleteante en manos. Disgrafía.
PREGUNTAS
1) ¿Cuál es su impresión diagnóstica y en que se fundamenta?
2) ¿Qué estudio solicitaría?
3) ¿Qué espera encontrar en los estudios solicitados?
RESPUESTAS
1) Diagnóstico presuntivo: hepatopatía crónica (cirrosis) con hipertensión portal
e insuficiencia hepática.
2) Ecografía abdominal y laboratorio con hepatograma.
3) Ecografía abdominal: espenomegaglia, hígado con alteraciones estructurales
compatibles con cirrosis, ascitis.
Laboratorio: citológico: hemoglobina 10 grs. Orina: pigmentos biliares ++,
GOT y GPT ligeramente elevadas, tiempo de protrombina 30%, bilirrubina T:
2,8 mg %, indirecta 1,8 mg %, directa 1 mg %, FAL: aumentada, GGT:
aumentada, albúmina: 2,2 grs %, gammaglobulinas: 1,8 grs. % .