4 PARTE I PRINCIPIOS ORTOPÉDICOS Y MANEJO A. Fractura transversal E. Fractura segmentaria B. Fractura oblicua C. Fractura espiral F. Fragmento en mariposa D. Fractura conminuta G. Fractura de impacto Figura 1-1. Clasificación de las fracturas. Las fracturas segmentarias y en mariposa son tipos específicos de fracturas conminutas. perpuestos (Fig. 1-3B). Esto se ve con frecuencia en la diáfisis del fémur y fracturas del húmero. • Distracción es el término usado cuando el desplazamiento es en el eje longitudinal del hueso (por ejemplo, los fragmentos óseos son “tirados hacia afuera”) (Fig. 1-3C) • La deformidad rotacional puede ocurrir en cualquier fractura, sin embargo es más común después de fracturas en espiral. Éstas se pueden detectar clínicamente cuando las radiografías revelan una fractura sin desplazamiento y la extremidad aparece anormal (por ejemplo, un dedo apuntando a la dirección equivocada). Radiográficamente, una deformidad rotacional leve puede detectarse al notar que los diámetros del hueso en cada lado de la fractura son diferentes. PRINCIPIOS GENERALES CAPÍTULO 1 5 Lesiones de los tejidos blandos • Cerradas: es una fractura en la que la piel que recubre permanece intacta. • Abiertas: es una fractura en la que se rompe la piel suprayacente. • Complicadas: es una fractura que se asocia con un daño neurovascular, visceral, de ligamentos o musculares. Las fracturas intraarticulares son también complicadas. • Sin complicaciones (simples): es una fractura que tiene sólo una mínima cantidad de lesiones de tejidos blandos. Estabilidad • Fractura estable: es una fractura que no tiene una tendencia a desplazarse después de la reducción. Las fracturas transversales son frecuentemente fracturas estables. • Fractura inestable: es una fractura que se tiende a desplazar después de la reducción. Las fracturas conminuta, oblicua y en espiral son comúnmente inestables. A. Buena alineación 20 grados B. Angulación Figura 1-2. La descripción de las fracturas es de acuerdo con la relación del segmento distal a proximal. A. No hay angulación y esto se conoce como una buena alineación de los extremos fracturados. B. Hay una angulación lateral del segmento distal de 20 grados. A. Aposición parcial B. Desplazadas con aposición en bayoneta C. Distracción Figura 1-3. Desplazamiento o aposición. A. Esta fractura en aposición parcial también puede ser descrita como el 50% de desplazamiento lateral. B. Aposición en bayoneta es cuando los dos extremos ya no están apuestos y están superpuestos con acortamiento de la longitud normal del hueso. C. La distracción se produce cuando los extremos de la fractura ya no se aponen por la separación longitudinal en lugar de estar separados de lado a lado. Mecanismo de la lesión • Las fuerzas directas causan una fractura que suele ser transversal, oblicua o conminuta. Un ejemplo de una fuerza directa que causa una fractura es la fractura en porra causada por un golpe directo en el cúbito. Una fractura conminuta resultante de una lesión por aplastamiento o una fractura por un proyectil de alta velocidad también son causadas por impacto directo. • Las fuerzas indirectas también pueden inducir una fractura mediante la transmisión de energía al hueso. La tracción en un ligamento conectado a un hueso puede dar lugar a una fractura por avulsión (Fig. 1-4A). Una fuerza, como el estrés en valgo en la rodilla, puede dar lugar a una fractura por compresión o depresión del cóndilo tibial (Fig. 1-4B y 1-4C). Una fuerza de rotación (por ejemplo, de torsión) aplicada a lo largo del eje de un hueso puede dar lugar a una fractura en espiral (Fig. 1-5). Una fractura por estrés, a veces referida como fractura de fatiga, resulta de la tensión indirecta repetida aplicada sobre un hueso. Algunas fracturas son causadas por traumatismos directos repetidos. Lesiones de las articulaciones • Dislocación: es una interrupción total de la superficie de la articulación con pérdida de contacto normal entre los dos extremos óseos (Fig. 1-6A). • Subluxación: consiste en una interrupción de una articulación con contacto parcial entre los dos huesos que forman la misma (Fig. 1-6B). • Diástasis: algunos huesos se unen en una articulación sindesmótica en la que hay poco movimiento. Una membrana interósea que atraviesa el área entre los dos huesos interconecta estas articulaciones. Dos coyunturas sindesmóticas se producen en los humanos entre el radio y el cúbito y entre el peroné y la tibia. Una interrupción de la membrana interósea que co necta estas dos articulaciones se llama diástasis (Fig. 1-6C).