Caso Clínico Obstetricia

CASO CLINICO 1
OBSTETRICIA
FECHA DE INGRESO: 22/09/09
FI: Femenino de 28 años de edad, soltera, católica, preparatoria, mesera. AHF: Diabetes Mellitus abuela
paterna, Hipertensión arterial madre y abuelas materna y paterna, hipotiroidismo madre. APNP:
tabaquismo positivo inició a los 14 años a razón de 10 cigarros al día, suspendido al diagnóstico del
embarazo, Alcoholismo negado, hemotipo: A positivo. APP: Refiere Litiasis Vesícular diagnosticada en Mayo
del 2009 tratamiento conservador, Quirúrgicos: cesáreas 1996 y 2003 bajo BPD sin complicaciones. Resto
interrogado y negados. AGO: FUM= 13/02/2009 tipo 2 FPP = 20/11/2009 , G4 C2 P1 M 12 años, Ritmo
irregular 28-35x6 dismenorrea leve sin tratamiento farmacológico, IVSA 15 años, PS 2 MPF: hormonales
orales e inyectables, durante 2 años, suspendido hace 1 año, preservativo. DOCPAP 2009 Normal, DOCMA
negado. G1: 1996, de término, cesárea por desproporción céfalo-pélvica, masculino, peso 3150 gr, Apgar
desconoce, normoevolutivo, Lactancia 2 semanas. G2: 1998, de término, parto eutócico, masculino, peso 3
kg, Apgar desconoce, normoevolutivo, Lactancia nula. G3: 2003, de término, cesárea por desproporción
cefalopélvica, Femenino, Peso 3,870 gr, Apgar desconoce, normoevolutivo, Lactancia 18 meses. G4 (actual)
diagnosticado aproximadamente a la 6ta semana por PIE sérico, iniciando control prenatal desde entonces
de manera regular, el 22 de Julio 2009, a las 22 a 23 sdg, cursó con infección de vías urinarias recibió
tratamiento con amoxicilina durante 7 días, remitiendo, y presentó Cervicovaginitis recibe tratamiento con
fluocinolona, metronidazol y nistatina ovulos vaginales , resto normoevolutivo, US (4) 14-04-09, Útero
ocupado por saco gestacional implantado hacia el fondo con adecuada reacción decidual, compatible con 56 sdg con mioma intramural, corporal derecho, de 3.8x4cm. 28-04-09, Embrión vivo longitud cráneo caudal
con 7sdg, FCF 170x´, cérvix cerrado. 10-08-09, PUVI fetometria 24sdg, longitudinal, cefálico, dorso
izquierdo, FCF 145x´, imagen sugestiva placenta previa completa, con hematoma subplacentario de
aproximadamente 30% grado I de Grannum, resto normal. 28-08-09 : PUVI cefálico FCF 143x´, placenta
previa total asimétrica, grado 1, liquido amniótico de aspecto y cantidad normal, cordón umbilical con
circular al cuello.
PA : Acude por referir sangrado transvaginal rojo rutilante, en moderada cantidad, con abundantes
coágulos, el cual inicia 2 horas previas a su ingreso, inicio espontáneo, niega desencadenantes, niega
actividad uterina, sintomatología urinaria, datos de vasoespasmo, refiere movimientos fetales presentes.
Niega hematuria.
EF: TA: 110/60 FC:70 FR:20 T:36 PESO: 80 TALLA:1.70 consciente, orientada, cardiopulmonar sin
compromiso, abdomen fondo uterino de 26cm, por útero grávido con FCF 145x´, no se palpa actividad
uterina, tacto vaginal diferido, especuloscopia con presencia de sangrado rojo oscuro residual en canal
vaginal, abundantes coagulos, sin evidencia de sangrado activo transcervical, no evidencia de ectoprion,
miembros inferiores con edema +.
IDx: Multigesta primípara con Embarazo de 28 – 29 sdg x usg, Emb 31.4sdg x F UM +placenta previa.
Se mantuvo en hospitalización hasta el 25 de Septiembre 2009 durante su estancia : Indocid 100 mg VR c/12
hrs (3 dosis), ***POR QUE SE LO APLICARON??, reposo absoluto, piperidolato 100 mg vo c/8 hrs, se toman
laboratorios y se solicita a su egreso ultrasonido en materno fetal, el cual se realizó el 25-09-09: PUVI
longitudinal pélvico, Edad promedio 30.6 peso 1749 gr PLACENTA Y LÍQUIDO AMNIOTICO: placenta central
total de predominio anterior, se observan imágenes anecoicas, doppler negativo (lagunas placentarias), y
ausencia de membrana basal en esa región, próxima a pared vesical, grado II de madurez, líquido amniótico
normal, cordón umbilical con 3 vasos.
***LE INDICARIAN ESQUEMA DE MADUREZ PULMONAR???, TRANSFUSIÓN???
28-Septiembre-2009 :Inicia a las 16 hrs al presentar sangrado transvaginal de moderada cantidad color rojo
rutilante, con presencia de coágulos, además de dolor abdominal tipo cólico en hipogastrio intensidad 8/10,
una hora previa al sangrado, refiere movimientos fetales presentes, niega datos de vasoespasmo, síntomas
urinarios, actividad uterina perceptible. EF: abdomen globoso por útero gestante con PUVI transverso,
dorso superior, FCF 145x´, sin actividad uterina, tacto vaginal diferido, especuloscopia cérvix posterior,
presencia de abundante sangrado residual, en canal vaginal, no hay sangrado activo. Recibe esquema de
madurez pulmonar, Y ANTES NO SE LO APLICARON?????? Betametasona 12mg c/12hrs IM dos dosis, Su
manejo con: Piperidolato n100 mg vo c/8 hrs, efortil 5mg vo c/12 hrs.
LABS
13-08-09
22.09.09
24.09.09
28.09.09
29-09-09
Hb
12.6
12.1
10.5
12
10.7
Hto
35.9
33.9
29.7
34.7
31
Plq
204000
224,000
180000
232000
220000
Leu
Bandas
6300
2%
3%
Linf
26
Eos
2
Seg
66
TP
2%
3
1
70
71
13
12.5
29.1
28.9
65
INR
TPT
EGO
01.10-09
amarillo claro, pH 6.5,
leucos, nitritos,
proteínas, glucosa,
eritrocitos negativos,
leucos 4-6 x campo, céls
epiteliales 2-4 por
campo, bacterias
escasas.
DATOS DE RESOLUCION OBSTETRICA: En sem 34-35sdg. VIA CESAREA, se obtiene PUVI Masculino,
peso 2kg, Apgar 9/9 Capurro de 34sdg.
HALLAZGOS: placenta percreta a vejiga
DESCRIPCION DE HALLAZGOS TRANSOPERATORIOS, se realizo HTO.
DISCUTIR: HISTERECTOMIA OBSTETRICA TOTAL O SUBTOTAL???, DISCUTIR QUE ABORDAJE
REALIZAR PARA DISMINUIR LESION VESICAL???