4. Discusión. Con relación al sexo, nosotros

Escala de Coma de Glasgow y su Relación con Mortalidad en Pacientes
con Stroke Hemorrágico en la Unidad de Shock – Trauma. Hospital Dos
de Mayo (2001 – 2002). Hermenegildo Alvarado, Fredy Wilmer.
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4. Discusión.
Con relación al sexo, nosotros encontramos un marcado predominio del
sexo masculino (68.4%), en el total de los casos, información similar
fueron reportados por otros autores (3, 34, 35, 43).Este
resultado
probablemente sea reflejo del predominio de pacientes varones que son
atendidos en el Servicio de Emergencia del hospital donde se realizó el
estudio (56) y de que dentro de la población existe la idea de que este
hospital de referencia para varones .
Respecto a la edad, observamos mayor incidencia
del stroke
hemorrágico en el grupo etáreo de 35 a 64 años, 38 casos (52.8%) en
los grupos de sobrevivientes y 20 casos (47.6%) en los fallecidos,
estos resultados que difieren de lo encontrado por Acosta y col. (3),
quienes reportan una prevalencia mayor 69% en stroke hemorrágico en
mayores de 60 años. Esto hecho nos muestra ,que en este hospital el
stroke hemorrágico impacta en la población económicamente activa ,por
lo que sería
conveniente similares estudios para verificar
estos
resultados en otros hospitales del país .
La hipertensión arterial estuvo asociada a 84 casos que constituyen
73.7% del total de pacientes, manteniéndose el porcentaje alto en
ambos grupos estudiados (fallecidos y sobrevivientes por stroke
hemorrágico). Nuestro hallazgos concuerdan con múltiples trabajos que
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con Stroke Hemorrágico en la Unidad de Shock – Trauma. Hospital Dos
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reportan a la hipertensión como el factor de riesgo más importante para
la presentación de stroke hemorrágico (3, 34, 35, 44,46).La alta
incidencia de hipertensión arterial en la población y el deficiente control
medico
seria una de las causas que predispone al stroke
hemorrágico.Es necesario trabajar arduamente en la concientización de
la importancia de recibir un tratamiento y control regular a toda la
población.
Observamos una incidencia de antecedente de alcoholismo del 21%,
Zodpey(26) reporta mayor incidencia de stroke hemorrágico en
pacientes alcohólicos, lo que difiere con nuestros resultados .Respecto a
los antecentes de stroke en los 6 meses previos se encontró en el
14% de los casos,lo que difiere con Braga reporta una 30% (44).
La mortalidad fue de 42 pacientes
(36.8%) a las 24 horas que se
incrementa a 70 pacientes (61.4%) a las 72 horas. Este último hallazgo,
es discordante a lo reportado por Braga (44), quien reporta 34.9 % de
mortalidad en stroke hemorrágico, probablemente debido a que los
pacientes que ellos observan no están tan graves como los nuestros
(tienen mayor compromiso del estado de conciencia, por lo que son
admitidos directamente a la Unidad de Shock Trauma). Razzaq (47)
menciona una mortalidad del 64%, en stroke hemorrágico en las
primeras 72 horas de estancia hospitalaria, similar a nuestros hallazgos.
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con Stroke Hemorrágico en la Unidad de Shock – Trauma. Hospital Dos
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Es así, como el propio stroke es la principal causa de muerte y explica
más del 70% de fallecimientos en los primeros días. (47)
Los pacientes en quienes su puntaje de ingreso se ubica en el intervalo
de 3 a 5 puntos de la Escala de Coma de Glasgow, en las primeras 24
horas, tienen
cuatro veces la probabilidad de morir, comparado a
aquellos que tienen un puntaje > 6 puntos (Odds Ratio = 4.0; Intervalo
de confianza 95%, 1.65 - 9.80; p = 0.0005993) (Tabla No 11). El mismo
intervalo en la Escala de Coma de Glasgow ( 3 - 5 puntos), en pacientes
estudiados y seguidos hasta un periodo de 72 horas, tienen 11 veces
más la probabilidad de morir comparado a aquellos que tienen un
puntaje > 6 puntos (Odds Ratio = 11.8; Intervalo de Confianza 95%,
3.54 - 43.9; p = 0.0000011) (Tabla No. 12). Diferentes estudios reportan
que puntuaciones de la Escala de Coma de Glasgow menores o iguales
de 7 al ingreso, se asocian a una mortalidad temprana. (34, 35, 43, 49),
no obstante, difieren mucho respecto a nuestro estudio por tener
diferentes periodos de observación (seguimientos a 7, 30 días) y al
estado de gravedad de los pacientes escogidos (incluyen pacientes con
stroke de todos los grados de severidad), siendo nuestra población de
estudio, pacientes con stroke hemorrágico con mayor gravedad (con
marcado compromiso de conciencia,motivo por el cual ingresan a la
Unidad de ShockTrauma)
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de Mayo (2001 – 2002). Hermenegildo Alvarado, Fredy Wilmer.
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De acuerdo a los hallazgos obtenidos, (OR, NNH, p < 0.0000011),
presentar un puntaje de 3 - 5 en la Escala de Coma de Glasgow al
ingreso de la Unidad de Shock Trauma, lo encontramos como un factor
predictivo importante de mortalidad
precoz en pacientes con stroke
hemorrágico dentro de las primeras 72 horas.
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