Hiperflujo cerebral controlado para el tratamiento del vasoespasmo

Hiperflujo cerebral controlado para el tratamiento del stroke isquemico mediante la obstrucción aórtica
parcial.
Autores: LYLYK, P, MIRANDA, C, FERRARIO, A, VILA J, MUSACCHIO A, HAAS, L. ROMERO, R
ENERI
Clínica Médica Belgrano, Buenos Aires Argentina
Fundación para la Lucha contra las Enfermedades Neurológicas de la Infancia (FLENI), Buenos Aires,
Argentina
Introducción:
El vasoespasmo es la causa principal de stroke isquémico en pacientes con hemorragia subaracnoidea. Una
vez iniciado el proceso isquémico el objetivo del tratamiento es aumentar la perfusión cerebral en las áreas
con descenso del flujo sanguíneo cerebral en niveles críticos.
Objetivo:
Evaluar la seguridad y la efectividad clínica del catéter de obstrucción aórtica parcial (NeuroFlo™,
CoAxia™, Maple Grove, MN) como una modalidad terapéutica para incrementar el flujo cerebral sin
modificar significativamente la presion arterial sistemica, en el tratamiento de los pacientes con stroke
isquémico por vasoespasmo.
Método:
Entre enero de 2002 y enero de 2004 se estudiaron 4 pacientes con stroke isquémico, 3 post HSA secundaria a
la ruptura de un aneurisma cerebral (los aneurismas fueron previamente tratados por via endovascular) y 1 por
oclusion de la arteria carotida interna izquierda. Todos fueron tratados con hiperflujo cerebral controlado
mediante un catéter NeuroFlo™, que fue colocado vía femoral en la aorta descendente, posicionando un balón
por encima y otro por debajo de las arterias renales. Los balones fueron secuencialmente inflados hasta un
valor de obstrucción predeterminado por el protocolo de investigacion. La perfusión cerebral fue evaluada
antes, durante y después del procedimiento con doppler transcraneano y en forma global con
parenquimograma antes y después de la colocación del dispositivo. La respuesta clínica fue evaluada con la
escala de stroke del NIH antes, durante, después del procedimiento, y a las 12 hs, 24 hs y a los treinta días,
momento en que se evaluó su independencia con la escala modificada de Rankin.
Resultados:
Fueron seleccionados 4 pacientes, con un rango etareo entre los 22–62 años. Los defectos de perfusión
mejoraron en 3 casos, con mejoría clínica significativa (disminución mayor de 2 puntos en NIHSS) a las 24
horas. Esta respuesta fue predictiva del pronostico a los treinta días. Ningún caso presento aumento en el
puntaje de la NIHSS. No se observaron complicaciones graves asociadas al procedimiento. Independencia
funcional fue adquirida en el 75% de los casos. La mortalidad asociada al procedimiento fue de 0% y la
mortalidad global del 25%.
Conclusiones:
El sistema de obstrucción aórtica parcial controlado (NeuroFlo™) aparece como una opción novedosa de
tratamiento para los pacientes con stroke isquémico secundario a vasoespasmo, en los que fue una
herramienta segura y eficaz en mejorar la perfusión cerebral, la que se acompaño de cambios clínicos
favorables.