A/At. Responsable del Servicio Mutua Online de Unión de Mutuas

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A/At. Responsable del Servicio Mutua Online de Unión de Mutuas:
Por la presente, yo, ........................................................................................................................................................................, con DNI
...............................................
,
en calidad de .................................................................................................................................................................., solicito el alta como colaborador/a
en el Servicio Mutua Online de Unión de Mutuas para la empresa
.......................................................................................................................................................
, con CIF
..........................................................................
..............................................................
, para el/la siguiente
usuario/a:
Nombre: .......................................................................................................................................................................................................................................................................................
DNI: .............................................................. Correo electrónico: ...........................................................................................................................................................................
Firma
Sello de la empresa
Declaro, bajo mi responsabilidad, que son ciertos los datos que consigno en la presente solicitud, manifestando que quedo enterado/a de la obligación de comunicar a Unión de Mutuas cualquier variación de los mismos que pueda producirse.
Asimismo, declaro que las claves que se facilitan para la tramitación y gestión de la relación, su posesión, uso adecuado, privacidad y gestión, son
responsabilidad exclusiva del/de la solicitante, así como la destrucción y no comunicación o uso de las claves previas, que quedarán sin efecto ni
valor alguno.
Los datos solicitados son los estrictamente necesarios para la correcta identificación del/de la remitente, llevar a cabo tareas básicas de administración y envío de informaciones sobre Unión de Mutuas, así como iniciar la relación negocial.
De conformidad con lo previsto en la Ley Orgánica 15/1999 y su normativa de desarrollo, los datos personales facilitados por usted se incorporarán
y serán tratados en un fichero debidamente registrado en la Agencia Española de Protección de Datos del que es responsable UNIÓN DE MUTUAS,
MATEPSS n.º 267, siendo tales datos indispensables para poder gestionar la relación que mantiene con esta entidad, o realizar cualquier trámite
o gestión en cumplimiento de las leyes y reglamentos de aplicación. Asimismo, le informamos de que sus datos podrán ser comunicados a las
entidades públicas competentes también con amparo en lo previsto en la normativa en vigor. Si lo desea, puede ejercer los derechos de acceso,
rectificación, cancelación y oposición mediante escrito dirigido a UNIÓN DE MUTUAS, MATEPSS n.º 267 con domicilio en Castellón, Avda. Lidón
n.º 69, CP 12003.
Mediante la firma del presente, el/la solicitante presta su consentimiento expreso para que los datos incorporados a esta solicitud, así como en el
resto de ficheros existentes en esta entidad y sus actualizaciones sean utilizados para funciones informativas relativas a servicios, prestaciones,
expedientes y gestiones de cualquier índole, que estén llevando a cabo o se pudieran dar en un futuro en relación con las funciones que competen
a las mutuas de accidentes de trabajo y enfermedades profesionales de la Seguridad Social.
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