CUENTA DE LA COOPERATIVA DE DONDE LOS FONDOS SERAN

Formulario para Originar un
Débito (ACH)*
OAS Staff Federal Credit Union
1889 F Street, NW y Washington, DC 20006
Tel: 202-458-3834 y Fax: 202-458-3838
CUENTA DE LA COOPERATIVA DE DONDE LOS FONDOS SERAN DEBITADOS
Nombre del Socio
Número de Cuenta
Tipo de Cuenta
… Ahorros
Cantidad
… Corriente
$
INSTITUCION FINANCIERA DONDE SERAN ENVIADOS LOS FONDOS
Nombre de la Institución Financiera
Número Identificador ABA
Nombre del Titular de la Cuenta
Número de Cuenta
Tipo de Cuenta
… Ahorros
Fecha de la Transacción
Si cae en fin de semana o feriado, enviar
… Antes
… Después
Frecuencia
… Corriente
… Una sola vez
… Dos veces por semana
… Mensual
ACUERDO & FIRMA DEL SOCIO
Al firmar este formulario, yo autorizo a la Cooperativa a deducir de mi cuenta y acreditar a la cuenta
de la institución financiera aquí mencionada, el monto establecido en la casilla de “Cantidad”.
También entiendo y acepto que esta transferencia tendrá un costo de $2.00 por una transacción, y
$5.00 por transacciones recurrentes. Cualquier solicitud recibida después de la 1:00 PM será
procesada hasta el próximo día hábil y el dinero será acreditado en la cuenta dos días hábiles
después de ser procesada. Yo entiendo que la Cooperativa tiene el derecho de revocar esta
autorización en cualquier momento. Yo certifico que toda la información incluida en esta forma es
correcta y completa.
Firma
Fecha
PARA USO INTERNO
Fecha de Recibo:
Verificado por:
Fecha de proceso:
Aprobado por:
*Complete este formulario si desea realizar una transferencia de fondos desde su cuenta de la
Cooperativa a otra institución financiera a través del método de ACH o cámara de compensación
automatizada. Este método NO es un giro electrónico (wire transfer). Para este tipo de
transferencia, por favor complete el formulario llamado “Transferencias Electrónicas”