Perfil actual de la susceptibilidad a antibióticos y serotipos de S

Perfil actual de la susceptibilidad a antibióticos y serotipos de S. pneumoniae
aislados de niños con infección neumocóccica invasiva hospitalizados en un
centro de referencia.
Sanabria G, Araya S, Chamorro G, Lovera D, Arbo A.
Instituto de Medicina Tropical Asunción, Paraguay.
Resumen
Introducción. Streptococcus pneumoniae representa actualmente el principal agente
bacteriano de infecciones invasivas en niños, exhibiendo en diferentes áreas geográficas
diferencias en los serotipos y una creciente resistencia a antibióticos.
Objetivos. Determinar la prevalencia de resistencia a antibióticos de las cepas de S.
pneumoniae aisladas entre el 2002 y 2007 de infecciones neumocóccicas invasivas en
niños hospitalizados en un centro de referencia así como identificar los serotipos mas
frecuentes.
Materiales y métodos. Estudio de diseño retrospectivo en el que se incluyeron pts
menores de 15 años hospitalizados en el Instituto de Medicina Tropical por cuadros
infecciosos sistémicos en los que se aisló S. pneumoniae de sangre, LCR, fluido pleural o
de otro sitio normalmente estéril. Cuando una cepa en un mismo pte se aisló en mas de
un origen se consideró como una. La resistencia a antibióticos se determinó por el método
de difusión en disco y la medición de la CIM por el método de diluciones. La
serotipificación se realizó por el método de Kellung utilizando antisueros específicos.
Resultados. En el periodo de estudio hubieron 98 muestras positivas en 78 pacientes. Se
dispuso de información completa en el 94% de los casos. Veintisiete cepas (27/73, 37%)
tuvieron sensibilidad disminuida a la penicilina por el método de Kirby-Bauer, siendo la
frecuencia de resistencia a eritromicina, tetraciclina, cotrimoxazol y cloramfenicol. del
10%, 12%, 59% y 3% respectivamente. De las cepas extrameníngeas con resistencia
disminuída a penicilina por Kirby-Bauer (n=18), por medición de la CIM se determinó que
10/18 (56%) fueron finalmente susceptibles a penicilina, 4/18 (22%) fueron de resistencia
intermedia y 4/18 (22%) altamente resistentes. Ninguna de estas cepas fueron totalmente
resistentes a cefotaxima y solo 2/18 (11%) exhibieron resistencia intermedia (CIM=2
ug/ml). Veintiún cepas fueron aisladas en pacientes con meningitis. Nueve (43%) fueron
de resistencia disminuída a penicilina por Kirby-Bauer; de estas, 4/9 (44%) fueron por
CIM finalmente susceptibles a penicilina, y 5/9 (56%) fueron de resistencia intermedia y
ninguna altamente resistentes. Todas estas cepas fueron susceptibles por CIM a
cefotaxima, excepto una que tuvo una CIM a cefo de 1ug (1/21, 4.7%). No se detectó
ninguna cepa resistente a vancomicina. El serotipo predominante fue el 14 (33%), seguido
del 5 (15%) y el 1 (10%). La chance de resistencia a penicilina/cefotaxima fue
significativamente mayor con el serotipo 14 vs otros serotipos (35% vs 9%, p=0.02).
Igualmente, las cepas meníngeas exhibieron una significativa mayor resistencia a ßlactámicos que las extrameníngeas (24% vs 5%, p=0.02).
Conclusiones. El presente estudio revela el aumento de la resistencia a penicilina en
cepas invasivas neumocóccicas, representando el serotipo 14 el predominate. Los niveles
de resistencia hallados no son los requeridos para substituir a ß-lactámicos como
tratamiento inicial de las infecciones invasivas neumocóccicas. Igualmente los niveles
hallados de resistencia a cefalosprinas de tercera generación no justifica la adición
empírica de vancomicina en el tratamiento inicial de la meningitis bacteriana. en la
población pediátrica que aisiste a nuestra institución.