Dra. Idis Faingezicht*, Dra. Carla Odio* Dra. Carmen Brenes*, Dr

Rev. Méd. Hosp. Nal. Niños, Costa Rica 14(2): 123,130, 1979.
SPECTINOMYCINA EN EL TRATAMIENTO DE GONORREA PREPUBERAL
Dra. Idis Faingezicht*,
Dra. Carla Odio*
Dr. Jaime Guevara*,
Dra. Carmen Brenes *,
y
Dr. Edgar Mohs*
INTRODUCCION
La Spectinomycina (Trobicin) es un aminoglucósido producido por especies de
Streptomycís spectabílis. Este antibiótico ha resultado efectivo en uretritis y
vaginitis gonocóccica en el adulto 16,14) pero hay poca experiencia en el tratamiento del paciente pediátrico (10). La aparición de cepas de Neíssería gonorrhoeae
penicilina-resistentes reportadas en 1976 (3,8), que podrían diseminarse en todo
el mundo y el reporte de un 5% de pacientes con enfermedad venérea alérgicos a
la penicilina (11). hacen necesaria la búsqueda de otros antibióticos para el trata·
miento de la infección gonocóccica.
El propósito de este estudio fue evaluar la efectividad de esta droga en niños
con vulvovaginitis o uretritis gonocóccica no complicada.
MATERIAL Y METOOOS
a. Selección del paciente.
Cuarenta pacientes ambulatorios con diagnóstico el ínico de vulvovaginitis o de
uretritis gonocóccica, confirmados por el laboratorio, sirvieron como material de
estudio en un período de 17 meses, comprendido entre marzo de 1978 y setiem·
bre de 1979. A los pacientes se les efectuaron controles cl(nicos y cultivos vaginal,
anal y oral entre el cuarto y sexto días y entre el décimo y décimo cuarto días.
Diecinueve muestras séricas fueron obtenidas para determinar el nivel de la droga
y se practicó un V.D.R.L. inicial y otro tres meses después de iniciada la terapia,
para descartar sífilis concomitante.
b. Procedimientos de laboratorio:
Las muestras se procesaron usando métodos y medios convencionales (12).
El aislamiento de Neisseria gonorrhoeae fue confirmado por el crecimiento de
diplococos Gram negativos en medio de Tayer Martin, reacción de la oxidasa con
tetrametilparafenilendiamina y la tinción diferencial de Gram. La sensibilidad de
las cepas se midió por el método de dilución en plato: se preparó una suspensión
en caldo cerebro y corazón, conteniendo 104-105 unidades formadoras de colo·
*
HospItal Nacional de Niños "Dr. Carlos sllenz Herrera, C. C. S. S.
San José, Costa Rica.
123
124 REVISTA MEDICA HOSPITAL NACIONAL DE NIKlOS DR. CARLOS SAENZ HERRERA
nias por mililitro y se plateó en agar chocolate que ten ía concentraciones conocidas de antibi6ticos. Las concentraciones de penicilina usadas fueron 0,312; 0,156;
0,078, 0,039 ,ug/ml. Las concentraciones de Spectinomycina fueron 40; 20; 10 Y
5 ,u~/ml;la M.I.C .• se leyó entre 18 y 24 horas, después de inoculadas e incubadas
a 37°C en jarra con C02 y simultáneamente se usaron sensidiscos de 100 }Jg
para el método modificado de Kirby-Bauer (2, 5, 9), Fue analizada la actividad
f3 lactamasa por el método iodimétrico (13). El nivel sérico de Spectinomycina
se determinó una hora después de su administración, por el método de difusión
en plato, usando una cepa estánd,ar de Escherichia co/f (11.
CUADRO 1
Concentraciones utilizadas de los antibióticos y distribución
de las concentraciones minímas inhibitorias de 20 cepas de
Neisseria gonorrhoeae
ANTI B1ÓTI ca
PENI CI LI NA
NÚMERO DE CEPAS
SPECTI NOMYCINA
NÚMERO DE CEPAS
CONCENTRACI ÓN (UG/ML>
0,312
0,156
0,078
0,039
12(50)
4 (20)
2
2
40
20
11 (55)
(lO)
10
7 (35)
(lO)
5
2
(lO)
El número entre paréntesis corresponde al porcentaje.
c. Tratamiento:
Cada paciente recibió una dosis única de 40 mg/kg de peso de Speetinomycina
por vía intramuscular, la mitad en cada glúteo, para asegurar buena absorción.
RESULTADOS
Los 40 episodios de gonorrea prepuheral sintomática, presentaron secreción
amarilla, pegajosa, en cantidad variable; 72,5% eritema; 42,5% prurito y disuria.
El paciente menor tenía 17 días, el mayor 13 años 6 meses y el promedio de edad
fUe 6 años; entre 4 y 6 años quedaron comprendidos el 22% de los casos. Sólo se
encontró una uretritis, que correspondió al paciente de mayor edad, hermano de
una niña que fue la única que tuvo reinfección.
En el frotis vaginal o uretral inicial. se observaron diplococos Gram negativos
en todos los casos y el cultivo positivo por Neisseria gonorrhoeae confirmó el
diagnóstico en 28 (70% ) de los casos; 15 cultivos anales y 10 farrngeos fueron
-positivos. Todos los niños estuvieron asintomáticos entre el cuarto y sexto días
de tratamiento, pero en 4 persistió el cultivo positivo; 1 vaginal y 3 orales. Por
FaingeZicht, Idis et al.: SPECTINOMYCINA EN GONORREA
125
otro lado 1 tuvo secreción ¡:.ero el cultivo fue negativo. En el segundo control,
todos los casos estuvieron asintomátícos y sólo 1 presentó cultivo oral positivo.
El V.O.R.L. fue negativo en todos los pacientes. la mínima concentración
inhibitoria (M.I.CJ a la Penicilina G y a la Spectinomycina en 20 cepas, se puede
ver en la Figura 1. Todas fueron suceptibles in vitro a la Penicilina G: 60% a una
concentración de 0,312 ug/ml; 20% a 0,156 ug./ml; 10% a 0,078 ug/ml y 0,039
ug/ml. El halo de inhibición a la Spectinomycina tuvo un promedio de 27 mm y
una concentración mínima inhibitoria que varió entre 5 y 20 ug/ml entre 35% y
10 ug/ml y entre 10% y 5 ug/ml (Figura 2). Ninguna con actividad B laetamasa.
Se midió el nivel sérico de Spectinomycina en 20 pacientes, una hora después
de la dosificación y el resultado promedio fue 56,3 ug/ml.
La droga fue bien tolerada por los pacientes, excepto el varón quien manifestó sentir hormigueo por 30 minutos después de la inyección en las extremidades inferiores.
DISCUSION
Este estudio de 40 casos, tratados en un período de 17 meSeS, procedentes de
San José y cantones circunvecinos, ha comprobado nuevamente la importancia
que por su frecuencia tiene la infección gonocóccica de los niños en nuestro medio
y plantea la conveniencia de emprender estudios epidemiológicos que aclaren las
causas.
Considerando 105 controles bacteriológicos hechos entre el décimo y décimo
cuarto días, todos los pacientes eu raron. La curación el ínica y bacteriológica fue
de un 95% entre el cuarto y sexto días post-tratamiento ya que un caso presentó
secreción aunque sus cultivos fueron negativos; al décimo cuarto día la curación
clrnica y bacteriológica fue total (100%), Cuadro 2.
CUADRO 2
Spectinomycina en el tratamiento de gonorrea
4-6
CURACIÓN CLíNICA
CURACIÓN BACTERIOLÓGICA
CURACIÓN CLÍNICA/BACTER
LÓGICA
DfA
10-14 DfA
+38 (97%)
++39 (100%)
38 (97%)
39 (100%)
97%
100%
+
En el primer control un paciente no se presentó y uno tuvo secreción
fétida con cultivo negativo.
++
En el segundo control un paciente no se presentó.
126 REVISTI). MEDICA HOSPITAL NACIONAL DE NIr\lOS DR. CARLOS SAENZ HERRERA
En el primer control hubo tres cultivos orales positivos y en el segundo se
halló uno; no se conoce el mecanismo de 'infección oral, pero no parece tener
repercusiones cHnicas, puesto que todos esos pacientes estaban asintomáticos en
el momento de la toma de la muestra.
En otros estudios (7) se ha encontrado hasta un 20% de varones, lo cual Con·
trasta Con el hecho de que nosotros hayamos visto sólo un Caso de uretritis y 39
de vulvovaginitis; es probable que en los varones el diagnóstico
esté confundiendo con otras entidades clínicas, lo cual podría corregirse difundiendo más
estos datos.
Puede concluirse que la Speetinomycina es un antimicrobiano del grupo de los
aminoglucósidos, que puede ser recomendada para el tratamiento de gonorrea en
pacientes pediátricos cuando hay alergia a penicilina o existe resistencia bacteriana
a otros antimicrobianos. Una sola dosis de 40 mg/kg de peso fue empleada en el
tratamiento y curación de los niños incluidos en este estudio; tal dosis produjo
niveles séricos suficientes para controlar la infección, ya que fue superior al doble
de la concentración inhibitoria mínima. La penicilina procaínica sigue siendo la
droga de elección en el trata m iento de esta infección, en dosis única de
100.000 U!kg de peso, hasta que no se demuestre en nuestro medio la presencia de
cepas resistentes (4).
se
FIGURA 1
Susceptibilidad de 20 capas a la speetinomycina y a la penicilina G
25
.:.
•••
•••
•
E
.... 20
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10
5
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•
••
O
0.039
0078
0156
PENICILINA G M.l.C (mcg/ml)
0.312
127
Faingezicht. Idis et al.: SPECTINOMVCINA EN GONORREA
FIGURA 2
Zonas de inhibición con spectinomycina
25
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20
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•
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•
wrn
O
8
20
22
24
26
ZONA DE INHIBICION (DIAMETRO EN
28
30
mm.l
RESUMEN
Cuarenta episodios de gonorrea prepuberal fueron tratados con dosis única de
40 mg/kg de Spectinomycina intramuscular. Todos los pacientes respondieron
satisfactoriamente al tratamiento y sólo- uno manifestó hormigueo local transitorio. las 19 cepas estudiadas fUeron susceptibles in vitro con halo de inhibición
promedio de 27 mm y una concentración inhibitoria mínima que varió entre 10
y 20 ug/ml; ninguna produjo fJ lactamasa. El valor promedio de los niveles en
sangre, una hora después de la administración terapéutica, fUe de 56,3 ug/ml.
Cinco pacientes asintomáticos presentaron cultivos positivos: uno vaginal y tres
orales en el primer control y únicamente uno oral en el segundo control.
la penicilina procarnica en dosis única, continúa siendo el antimicrobiano de
elección en este tipo de infección, pero en ni ños alérgicos o con resistencia bacteriana, la Spectinomycina en una sola dosis de 40 mg/kg es útil. Se debe recordar
que esta droga enmascara a la sífilis y no es efectiva en Chlamyd;a tracomatis.
128 REVISTA MEDICA HOSPITAL NACIONA,.L DE NlrQQS DR. CARLOS SAENZ HERRERA
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