colestipol

Tratamiento de las dislipemias
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COLESTIPOL Contenido :
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Acción
Indicaciones
Posología
Contraindicaciones
Efectos adversos
Precauciones
Interacciones
Eficacia clínica
Lugar en la terapéutica
Observaciones al paciente
Coste
Bibliografía
Acción
El colestipol es una resina de intercambio iónico, un polímero que contiene determinados aniones, que
cuando se administra por vía oral tiene la capacidad de formar complejos insolubles con las sales biliares
presentes en el intestino, que se eliminan en las heces. Reduce marcadamente los niveles de colesterol
plasmático (15-30 %), así como los LDL. No afecta, e incluso puede incrementar, los niveles de
triglicéridos. Los efectos sobre los HDL son mínimos.
El colestipol actúa localmente y no se absorbe, por lo que se elimina casi totalmente por las heces.
Indicaciones
ƒ Hipercolesterolemia.
ƒ Dislipemia primaria mixta ( en combinación con farmacos
con acción sobre trigliceridos).
Posología
ƒ Adultos: dosis habitual 5 g (1 sobre)/12h, que puede aumentarse cada 1-2 meses según tolerancia. Dosis
máxima 30 g/día, en tres tomas.
ƒ Niños: 5-20 g/día.
ƒ Vía oral. Se toma mezclado con agua, zumo, leche o natillas para minimizar su sabor desagradable y
mejorar el cumplimiento. No debe tomarse nunca seco para evitar la intolerancia digestiva y debe
tomarse preferentemente antes de las comidas para no interferir la absorción de los alimentos.
Contraindicaciones
Obstrucción biliar completa (por falta de eficacia).
Efectos adversos
Suelen ser leves pero frecuentes, generalmente locales debido a que no se absorben.
ƒ Efectos digestivos locales. El principal es el estreñimiento, que puede reducirse aumentando la ingesta
de líquidos y utilizando laxantes emulsionantes. También produce dolor abdominal, flatulencia, náuseas y
vómitos. A altas dosis puede provocar esteatorrea por dificultar la absorción de las grasas. En general, se
recomienda comenzar el tratamiento de forma gradual, a lo largo de 3 o 4 semanas, para minimizar las
molestias gastrointestinales.
ƒ Efectos sistémicos: existe riesgo de hipovitaminosis A, D, E, K y de folatos debido a la reducción de las
sales biliares intestinales. Se han descrito casos de hemorragia por hipoprotrombinemia y osteoporosis.
En ocasiones puede requerirse suplementos vitamínicos.
Precauciones
ƒ Vitaminas: puede interferir la absorción de vitaminas liposolubles (A, D, E, K) de la dieta. Si se utiliza
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durante periodos prolongados es necesario considerar la administración de suplementos de estas
vitaminas, especialmente K, A y D, así como ácido folico.
El tratamiento debe ser suspendido inmediatamente en el caso de que el paciente experimente un
episodio grave de estreñimiento, o no presente un efecto hipocolesteromiante después de 1-3 meses de
tratamiento, o si se presenta un incremento sustancial de la trigliceridemia y permanece elevada.
Hipertrigliceridemia: se ha demostrado que las resinas pueden aumentar los triglicéridos plasmáticos.
No deben utilizarse en hipertrigliceridemias moderadas o graves.
Hepatopatía: puede aumentar el colesterol plasmático en pacientes con cirrosis biliar primaria. Existe
riesgo de hipovitaminosis.
Hipotiroidismo.
Hemorroides: al causar estreñimiento con bastante frecuencia puede agravar las hemoroides. En estos
casos se puede recomiendar la ingesta de fibra.
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ƒ Intestino corto o resección intestinal: existe riesgo de hipovitaminosis.
ƒ Embarazo: categoría C de la FDA. Las resinas no se absorben sistémicamente y por tanto es poco
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probable que alcancen el feto. En cambio, sí pueden interferir la absorción de vitaminas liposolubles en la
madre. El tratamiento de elección de la hipercolesterolemia en mujeres embarazadas es el dietético.
Lactancia: las resinas no se absorben sistémicamente y no se distribuyen en la leche materna, aunque
debe tenerse en cuenta que la interferencia en la absorción de vitaminas puede tener efectos sobre el
lactante.
Pediatría: las resinas se consideran de elección en la hipercolesterolemia en niños y adolescentes debido
a que las estatinas no están aconsejadas. No obstante, no se recomienda su uso en menores de 2 años
porque la reducción de colesterol puede afectar a su desarrollo.
Geriatría: no existen problemas específicos de estos pacientes, aunque es mayor la incidencia de
molestias gastrointestinales.
Interacciones
Las resinas interfieren la absorción intestinal de numerosos medicamentos que se administran por vía oral.
Como norma general, es conveniente separar la toma de la resina del resto de tratamientos al menos 2
horas.
Eficacia clínica
Colestipol reduce el LDL-colesterol un 15-20% con dosis de 10 g/día y un 27- 30% con dosis de 30 g/día.
Reduce la incidencia de eventos y la mortalidad cardiovascular en prevención primaria y no tiene estudios en
prevención secundaria.
Lugar en la terapéutica
Es un medicamento de segunda elección en el manejo de la hipercolesterolemia (por intolerancia o efectos
secundarios a estatinas) o en tratamiento combinado con estatinas (siempre que no haya
hipertrigliceridemia asociada), teniendo más experiencia de uso y ensayos de prevención que ezetmiba.
Las resinas son de primera elección en el tratamiento de la hipercolesterolemia en niños y embarazadas.
Observaciones al paciente
ƒ Nunca debe tomarse en su forma seca por el peligro de provocar espasmo esofágico o distress
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respiratorio. La dosis de un sobre debe mezclarse al menos con 100 ml de líquido (agua, zumo, leche).
Mezclar el producto hasta que quede bien disperso. También puede tomarse con sopas, natillas etc
siempre que se ingiera con suficiente cantidad de agua.
Puede interferir en la absorción de vitaminas liposolubles (A, D , E y K) de la dieta. Si se utiliza durante
periodos prolongados es necesario considerar suplementos de estas vitaminas, especialmente K, D y E y
acido folico.
Puede interferir en la absorción de otros medicamentos por lo que se recomienda espacial la toma de
estos al menos 2 horas.
Coste
Coste tratamiento/día:
- Dosis de 10 gr/dia: 0,90 euros/día
- Dosis de 30 g/día: 2,71 euros/dia
Bibliografía
ƒ Third Report of the National Cholesterol Education Program (NCEP) Expert Panel on Detection, Evaluation
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and Treatment of High Blood Cholesterol in Adults (Adult Treatment Panel III). Circulation 2002; 106:
3143-3421.
Catalogo de Especialidades Farmacéuticas. Consejo General de Farmacéuticos 2006.
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