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Examen oclusal
*Causas para indicar un análisis funcional oclusal sobre modelos articulados:
-Oclusión relacionada con un estado de disfunción del paciente.
-Necesidad de rehabilitaciones oclusales más extensas, ya sea por:
-Tratamiento de ortodoncia.
-Prótesis.
*El análisis en el articulador permite:
-Una mejor visualización de los contactos oclusales, eliminando la influencia
del control neuromuscular tanto en las posiciones céntricas como
excéntricas.
 Análisis de los modelos:
I.- Análisis de los modelos por separado.
II.- Análisis de los modelos en oclusión  área céntrica.
 área excéntrica.
III.- Diagnóstico.
IV.- Plan de tratamiento.
I.-Análisis de los modelos por separado:
a)
b)
c)
d)
e)
f)
g)
h)
Número de piezas dentarias.
Migraciones.
Alineaciones.
Forma y tamaño del arco dentario.
Características morfológicas de las caras oclusales.
Facetas de desgaste.
Obturaciones.
Cavidades o deterioro de la anatomía oclusal.
a) Número de piezas:
-Utilizaremos la nomenclatura internacional  4 cuadrantes.
-Hay que registrar la pérdida de piezas o de estructura dentaria como
causa de caries.
b) Migraciones:
-Va enlazado con las alineaciones.
-Es el cambio de posición de piezas dentarias en el arco.
*Pueden ser:
-Inclinación (por extracción de PD).
-Rotación (gira en el mismo eje).
-Intrusiones.
-Extrusiones.
c) Alineaciones:
-La pieza tiene una posición contribuyendo a la función, minimización de
desgastes e integridad en el tiempo con buena forma y función.
-Están alineadas cuando no están migradas.
-Puede haber migración sin que necesariamente haya pérdida en la
alineación.
d) Forma y tamaño del arco:
*Forma:
-Ovoidal.
-Rectangular.
-Triangular.
-Mezclas entre ellas.
*Tamaño:
-Cada arcada dentaria debe estar en proporción y correspondencia con la
antagonista.
e) Morfología oclusal:
-Hay que saber la anatomía, para ver alteraciones.
*Fijarse en:
-Cantidad de cúspides.
-Transposiciones.
-Rotaciones.
-Anomalías.
-Geminación.
-Fusión.
f) Facetas de desgaste dentario:
-Hay que observarlo y consignarlo en la ficha.
*Definición:
-Pérdida de sustancia de las estructuras duras (esmalte, dentina) de las
coronas dentarias.
*Clasificación
-Atrición  por frote dentario.
-Abrasión  por interposición de un objeto abrasivo (medios mecánicos).
-Erosión  por sustancias químicas, como ácidos.
 Facetas de desgaste parafuncionales:
-Son facetas generadas por actividades parafuncionales del sistema
estomatognático.
*Pueden clasificarse como:
-Bruxofacetas  se producen al bruxar. También se considera como
atrición, ya que se producen por contacto dentario.
-Por malos hábitos  por interposición de objetos en las arcadas dentarias
(pipa, lápiz, etc)
*Hay dos tipos de bruxofacetas:
1.-Bruxofacetas céntricas:
-Se dan dentro del área de oclusión céntrica o MIC.
-Es como un bruxismo cuando tenemos las piezas en MIC.
-Este tipo de bruxismo desgasta todas las piezas de forma pareja.
-Se desgastan en un plano inclinado con respecto al eje axial del diente,
razón por la cual se aprecia mejor en las vertientes cuspídeas de piezas
posteriores.
2.-Bruxofacetas excéntricas:
-Facetas de desgaste entre pares de antagonistas, enfrentando en posición
excéntrica vis a vis (protrusiva, lateroprotrusiva y/o laterotrusiva).
-Localizadas perpendicular al eje axial del diente.
-Es más común en bordes incisales de piezas anteriores.
*Clasificación según severidad:
Se clasifican según su estado de severidad:
-Grado 0  sin facetas o son despreciables.
-Grado 1  esmalte.
-Grado 2  esmalte con islotes de dentina hasta 1 mm.
-Grado 3  dentina mayor a 1 mm.
-Grado 4  afecta 1/3 de la corona dentaria.
-Grado 5  más de 1/3 afectado.
g) Obturaciones.
-Se ven en el yeso.
-Si están defectuosas pueden determinar contactos prematuros o pequeñas
migraciones.
h) Cavidades o deterioro de la anatomía oclusal:
-Constituyen falta de integridad anatómica.
-Pueden asociarse a falta de estabilidad de la PD.
II.-Análisis de los modelos en oclusión:
A.-En el área céntrica:
1. Posición intercuspal
a.- Clasificación de Angle.
b.- Contactos oclusales y estabilidad oclusal.
c.- Curvas de compensación.
d.- Plano oclusal.
e.- Línea media.
f.- Resalte y escalón.
g.- Relación posterior.
h.- Relaciones dentarias.
i.- Bruxofacetas céntricas coincidentes.
a) Clasificación de Angle:
Es la relación que dio entre la cúspide mesiovestibular del 1er molar superior
con el surco mesiovestibular del 1er molar inferior. Permite relacionar
sagitalmente.
Es una clasificación dentaria.
-Clase I  ambas estructuras coinciden.
-Clase II  División 1 - distooclusión + protrusión dentaria anterior
(puede ser espaciada o apiñada). Perfil retrognata.
 División 2 - distooclusión + retrusión dentaria anterior.
Se habla de subdivisión cuando es a un solo lado.
-Clase III  mesiooclusión. Perfil prognata.
b) Contactos oclusales y estabilidad oclusal:
Al cerrar la boca los contactos deben ser:
-Parejos.
-Simétricos.
-Bilaterales.
-Uniformes.
-Lo ideal es que sean múltiples puntos de contacto, parejos, simultáneos,
para que se distribuya la fuerza en sentido axial del eje dentario.
-Esto me determina una estabilidad oclusal en céntrica  posición oclusal
en equilibrio o balance muscular a través de la cual la mandíbula es
estabilizada contra el maxilar superior en virtud del contacto dentario
bilateral, simultaneo, como resultado de la contracción simétrica de la
musculatura elevadora de la mandíbula. Favoreciendo de esta forma la
localización de los componentes disco-condilares en su posición muscular
esqueletal estable.
c) Curvas de compensación:
-Wilson 
-Se ve en sentido frontal.
-Une las cúspides vestibulares y linguales de un lado con el otro.
-Es una curva de concavidad superior.
-Spee 
-Desde cúspide de caninos hasta la cúspide distal del último molar en boca.
-Pasa por todas las cúspides.
-Es una curva de concavidad superior.
-Es de dirección anteroposterior.
*Puede ser:
-Profunda (generalmente asociada a apiñamiento dentario).
-Plana.
-Invertida (es cuando hay intrusión de PD).
d) Plano oclusal:
-Es imaginario.
-Va desde la punta del canino hasta la cúspide distobucal del 2º molar
inferior.
-Es recta, no curva.
-Es una referencia que nos permite ubicar la posición de las piezas
dentarias en el cráneo o en el articulador.
e) Línea media:
-Pueden no coincidir la línea media del maxilar (o mandibular), de la cara y la
dentaria.
-Deberían coincidir las tres, pero no siempre es así.
-Estimula mecanismos compensatorios para no generar interferencias.
f) Resalte y escalón:
*Resalte:
-Es el overjet o solapamiento horizontal.
-Puede estar  Aumentado – positivo, protrusión de los superiores.
 Hacia atrás – negativo, retrusión de los superiores.
 Normal - es de 2,5 mm.
P/L
Aumentado
V
P/L
Invertido
V
*Escalón:
-Es el overbite o solapamiento vertical.
-Puede estar  Normal –2,5 mm
 Aumentado.
 Disminuido - no soprepasa el max. superior al inferior.
g) Relación posterior:
-Los superiores por fuera de los inferiores  normal.
-Mordida cruzada  las inferiores por fuera de las superiores.
-Mordida en tijera  cruzada, pero más exagerada.
h) Relaciones dentarias:
Se aprecia en la ubicación de una cúspide de soporte con respecto a la
antagonista en posición intercuspal.
*Puede ser:
-1:1  una cúspide ocluye con una fosa del diente antagonista.
-1:2  una cúspide cae sobre los rodetes marginales de dos piezas
antagonistas.
i) Bruxofacetas céntricas coincidentes:
-Cuando los modelos articulados pueden reproducir los movimientos que le
dieron origen a una faceta de desgaste, comprobando la correcta
articulación.
-Se manifiestan como superficies planas de desgaste inclinadas con
respecto al eje axial.
-Se encuentran en las cúspides de soporte de piezas posteriores.
2. En relación céntrica instrumental:
a) Contacto prematuro  contacto que existe cuando los cóndilos están en
RCF. Contactos dentarios que interfieren con el cierre mandibular en PI
desde PRC (Posición Retruída de Contacto) o PRC no forzada.
b) Deslizamiento en céntrica  recorrido anterior que realiza la mandíbula
a partir de él o los contactos prematuros en PRC a PI guiado por las facetas
retrusivas de las piezas posteriores contactantes (vertiente mesial superior
y distal inferior de cúspides de soporte). Es el deslizamiento para llegar a
MIC.
B.-En el área excéntrica:
-Protrusiva.
-Lateralidad.
*Hay que ver:
1. Guía anterior de desoclusión:
-Relación dinámica entre las piezas anteroinferiores y sus homólogos
superiores a lo largo de todas sus funciones.
-Fija los límites de movimiento de la parte frontal de la mandíbula.
-El objetivo es proteger a las piezas posteriores.
-Debe ser de carácter inmediato.
Guía anterior = guía incisiva + guía canina
*Determinada por:
-Resalte  marcado.
 moderado.
 ausente.
-A mayor resalte, mayor también va a ser la magnitud de desoclusión en el
plano horizontal durante los movimientos contactantes excéntricos.
-Un mayor resalte dentro de parámetros normales es más favorable.
-Nivel incisal  regular.
 irregular - ciertos dientes soportan las desoclusiones con
mayor esfuerzo que otros.
-Curva labio lingual  Para conocer la forma del arco y la regularidad de la
posición de los dientes.
-Escalón  Si es de mayor magnitud dentro de rangos normales, es más
desfavorable.
-Coherencia entre la guía condílea y la cara palatina de las piezas
anterosuperiores  Para que sea posible la protección de las piezas
posteriores, la guía incisal debe ser al menos 5º más inclinada que la guía
cóndilo sagital.
2. Interferencias de balance o contactos de hiperbalance:
-Contactos dentarios que se establece en el lado de balance o mediotrusivo
durante el movimiento mandibular contactante de lateralidad o en la
posición laterotrusiva vis a vis, que impiden que haya un contacto en el lado
de trabajo o laterotrusivo.
*Facetas mediotrusivas:
-Vertiente interna de las cúspides vestibulares inferiores del lado de
balance.
-Vertiente interna de la cúspide palatina superior.
-El contacto de balance es distinto al de hiperbalance, ya que además de
contacto de hiperbablance hay guía canina. No constituyen interferencias
oclusales.
3. Interferencias de trabajo:
-Contactos dentarios generalmente de piezas posteriores en el lado de
trabajo que impiden o evitan una adecuada guía dentaria (o anterior?)
durante los movimientos contactantes de lateralidad o en posición
laterotrusiva vis a vis.
-El paciente al hacer lateralidad a la izquierda  hay contacto en el lado de
trabajo que impide que haya contacto de la guía canina en el lado de trabajo.
*Facetas laterotrusivas:
-Vertientes internas de las cúspides linguales inferiores y la zona
cuspídea de las vertientes externas de las cúspides palatinas superiores.
-Vertientes internas de las cúspides vestibulares superiores y zona
cuspídea de las vertientes externas de las cúspides vestibulares inferiores.
4. Interferencias oclusales en protrusiva:
-Contactos dentarios, anteriores y posteriores, que impiden o evitan una
adecuada guía incisiva en el movimiento protrusivo o posición protrusiva vis a
vis.
*Tipos:
-Posteriores  facetas protrusivas  vertientes distales de
cúspides palatinas superiores y mesiales de cúspides vestibulares
inferiores.
-Anteriores  guía protrusiva unilateral guía el movimiento
protrusivo  cara palatina de los anterosup. y borde incisal de los
anteroinferiores a un lado de la línea media  inestabilidad mandibular
durante la protrusión.
5. Bruxofacetas excéntricas coincidentes:
-Ver si al paciente le coinciden los desgastes excéntricos superiores e
inferiores.
*Tipos:
-Normal.
-Céntricas  en cara vestibular de incisivos inferiores y en las caras
vestibulares de las vertientes externas de los PM y M. Son longitudinales al
eje mayor.
-Excéntricas  bordes incisales y puntas de cúspides de molares.
Son perpendiculares al eje del diente.
III.-Diagnóstico:
*Las patologías más frecuentes son:
-Inestabilidad en céntrica.
-Contactos prematuros y deslizamiento en céntrica.
-Interferencias oclusales.
-Facetas de desgaste dentario parafuncionales por bruxismo o por malos
hábitos.
Hay otras patologías pero que sólo pueden ser diagnosticadas clínicamente y
con otros exámenes de laboratorio, tales como:
-Trauma oclusal.
-Movilidad dentaria.
-Insuficiencia masticatoria.
IV.-Plan de tratamiento:
*Maniobras terapéuticas:
-Reversibles  Planos oclusales.
 Prótesis removible.
-Irreversibles  Ortodoncia - movimientos dentarios.
 Rehabilitación - prótesis fija.
 Ajuste oclusal - desgaste selectivo.
 Secuencia del Análisis:
1.- Revisar los modelos de diagnóstico  no deben tener defectos.
2.- Con los modelos en MIC se fija la DV en la púa incisal.
3.- Se observan el escalón y el resalte.
4.- Se observa la coincidencia de las líneas medias dentarias de los
maxilares.
5.- Analizar los contactos oclusales en PI y la estabilidad en oclusión
céntrica.
6.- Verificar el 1er contacto oclusal en RC y observar la posición de la púa
incisal. Medir el aumento de DV generados por los contactos prematuros en
RC.
7.- Analizar los contactos dentarios cuando los modelos contactan con sus
dientes anteriores en las posiciones excéntricas.
8.- Analizar la integridad de os bordes incisales y cúspides de caninos
superiores e inferiores.
Este análisis es un examen complementario analizado junto al examen físico
y muchos otros para llegar a tomar una decisión final en el plan de
tratamiento.