Incrustaciones Metálicas

Incrustaciones Metálicas
-Se hacen en 2 sesiones pero hay que ser meticuloso.
-Se usa desde hace mucho tiempo. Antiguamente se hacían de oro y a mano
(con cincel y achuelas). Con un sellado perfecto.
*Definición:
-Bloque rígido que se obtiene a partir de un patrón de cera cuyo
objetivo es reproducir la anatomía y devolver la función dentaria perdida.
*Tipos según extensión:
-Inlay  para clase I, II, III, IV, V. En la I ya no se usan de metal,
solo de cerámica, y para las clase III, IV y V se han reemplazado por resina
compuesta. Antiguamente también existía la clasificación clase VI (la que
cubre solo el borde incisal).
-Onlay.
-Overlay.
Hoy en día lo que más se usa es el Inlay clase II y el Onlay.
 Inlay:
-Restauración colada de diseño simple para pieza dentaria con lesiones que
pueden afectar la integridad de algunas cúspides.
-PM  afecta solamente 1 cúspide.
-M  afecta 1-2 cúspides.
 Onlay:
-Restauración colada que cubre una mayor extensión del diente. Involucran
mediante biseles y contrabiseles todas las cúspides de la pieza dentaria.
-Sólo cubre a nivel proximal, las caras vestibular y palatina / lingual se
mantienen con tej. dentario sano.
-Si tiene tabla palatina / vestibular o zona de cúspides planas  no hacer
corona.
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*Indicaciones:
-Lesiones de caries que afecten más de 1/3 de la distancia intercuspidea.
->1/2  Onlay
-1/3-1/2  Inlay
Si tengo una cavidad mayor a 1/3 pero sin compromiso de cúspides; ¿qué
ventaja tiene hacer una incrustación y no una amalgama?:
-La incrustación da más resistencia.
-La amalgama se deforma bajo la carga y la incrustación no.
En Chile, se usan incrustaciones cuando es 1/3 de cavidad. Pero en el resto
del mundo también se indican Inlays en cavidades más pequeñas.
-Fracturas dentarias que comprometan algunas de sus cúspides.
-Piezas dentarias tratadas endodónticamente con suficiente remanente
coronario. Con la endodoncia, la pieza queda con remanente dentario muy
debilitado.
-Modificaciones de la anatomía coronaria (cierre de diastemas, corrección
del plano oclusal, giroversiones). Todo esto de manera razonable (no muy
grandes porque se desprenden).
-Cuando se requiere manejar con precisión el ajuste cervical y contactos
proximales.
-Por líneas de fractura (Síndrome Cracked Tooth).
-En lesiones que comprometen zonas cervicales con ausencia de esmalte (acá
la resina compuesta no está indicada).
-Pilar para prótesis removible.
*Contraindicaciones:
-Cuando los requerimientos estéticos son perentorios.
-Cuando el remanente coronario es escaso. (Mejor hacer corona).
-Lesiones pequeñas, acá hay otras alternativas como amalgama o resina
compuesta.
 Forma de resistencia y retención:
-Forma que debe darse a la preparación biológica para lograr estabilidad de
la restauración frente a la acción de fuerzas dislocantes (fuerzas de cisalla,
compresivas) y proteger el tejido dentario remanente.
-En las restauraciones de metal-cerámicas: pueden tener menor remanente
dentario porque se unen por adhesión.
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*Mecanismos de retención:
-Fricción  se produce por contacto o roce de la restauración con las
paredes de la preparación biológica. Se da en todos los tipos de incrustación
metálica y cerámica.
-Traba Mecánica  el material de cementación que cierra o traba la
interfase tej. dentario-restauración.
-Elementos adicionales 
-Colas de milano o paloma  permite que al cargarla por proximal no
se levante (no rote) y se salga.
Cola de milano
-Rieleras  talladas en dentina solamente. Dan superficie, retención
y anclaje. Si tengo poca extensión M-D, mejor usar rieleras que cola de
milano.
-Profundizaciones
-Pit  es el negativo del pin. Se hacen hoyitos de 1-2 mm. Requiere
de remanente dentario, de un buen laboratorio y de gran habilidad ya que
estas profundizaciones deben estar paralelas.
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 Principios generales de preparación biológica:
-Paredes ligeramente expulsivas
-Divergencia de 2º a 6º según la altura de la corona. Coronas cortas
menor divergencia.
-Se usan fresas troncocónicas que forma un ángulo de 4º con su eje.
Si lo hago con esta me quedarían 8º de divergencia.
4º
-Piso cavitario plano.
-Paredes lisas y ángulos bien definidos (no pueden ser poco claros).
-Borde cavo superficial biselado en toda su extensión.
 Planificación del tratamiento:
*Considerar:
-Rx bite-wing
-Comunicación con el paciente
-Examen oclusal dinámico y estático.
 Procedimientos Clínicos:
1.-Anestesia  si es necesario.
2.-Precuñado y protección de la pieza vecina.
3.-Apertura y eliminación de caries.
4.-Protección pulpo-dentinaria.
5.-Diseño cavitario  paredes lisas y ángulos marcados, curvas suaves. La
finalidad es ser conservador y dejar el máximo de dentina sana.
Se realiza después de la protección pulpo-dentinario para dar paredes
divergentes y eliminar VI ya que este no puede quedar en los bordes,
permitiendo así dar una forma de cavidad más típica.
*Fresas:
-Cilíndricas
-Troncocónicas
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-Vista por oclusal  debo ver todas las paredes.
-Por proximal  debe ser expulsivo desde cervical a oclusal, y extenderse
fuera del punto de contacto.
-Ángulo axio-pulpar  biselado.
 Eje de inserción:
-Línea imaginaria a lo largo de la cual se puede insertar o retirar la
restauración.
-Fijarse de que tenga solo 1 eje de inserción y que este no interfiera con las
piezas vecinas.
-Si falla el punto de contacto se debe tomar todo de nuevo.
6.-Biselado cavo superficial, con fresa de llama de grano fino.
-Para pasarla por cervical, es más difícil, por eso se protege la pieza vecina
para no pasarse.
*Funciones del bisel:
-Elimina prismas del esmalte debilitados.
-Permite que el metal tenga terminación de 25-40º es 25 o
40 según la preparación que tenga la pieza dentaria.
-Facilita el bruñido del metal. (El Plata-Paladio y Ni-Cr no se
bruñen).
-Mejora el ajuste y sellado de la incrustación al  la línea de
cementación.
-A nivel cervical o gingival, si no se puede pasar la fresa o no tengo la
adecuada, se puede recortar con instrumentos de recorte manual
(Recortadores de margen gingival), este deja un borde perfecto de 30º de
bisel.
*Longitud del bisel:
-Propiedades físicas de la aleación metálica
-Maleabilidad  capacidad de hacer una lamina.
-Ductibilidad  capacidad de espirarlo o hacerlo un
alambre.
-Estas dos propiedades permiten hacer biseles más finos.
-Son propiedades del oro que permiten que este sea bruñido, en cambio las
incrustaciones metálicas no pueden ser bruñidas.
-Características de la corona clínica.
-Ubicación  oclusal son más cortos.
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7.-Biseles, Contrabiseles y escalones  aumenta la forma de retención y
de resistencia a las fuerzas masticatorias, evitando las fracturas de
cúspides. Con los contrabiseles y escalones doy la propiedad de zuncho.
-Normalmente se hace el bisel interno primero y después el externo.
-Los ángulos del bisel deben ser suavizados porque sino el colado no sale.
-Para Onlays, por vestibular se hacen contrabiseles más suaves (menos
marcado), por estética. Las cúspides de soporte están más cubiertas.
-Grosor mínimo de metal para que tenga resistencia: 0,3 mm.
-Las incrustaciones de porcelana no tienen bisel.
Onlay
8.-Método indirecto 
-Se puede hacer en un tiempo o en dos.
-Si es necesario poner hilo retractor en borde gingival.
-Se toma impresión que debe quedar nítida (sin burbujas,
compresiones, etc), usando cualquier sistema de impresión.
9.-Restauración Provisoria 
*Requisitos:
-Protege remanente biológico.
-Proteger y mantener la salud periodontal.
-Evitar las migraciones dentarias.
-Cumplir funciones fonéticas.
-Permitir función masticatoria.
-Fácil remoción.
*Indicaciones al paciente:
-No comer chicles, toffe ni pelayos.
10.-Etapas de Laboratorio 
-Obtención de modelos.
-Troquelado.
-Articulación de modelos con oclusor.
-Confección de patrón de cera.
-Investido de patrón de cera.
-Obtención del colado.
-Pulido (no eliminar el bisel).
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11.-Prueba de la incrustación en boca 
-Eliminar el cemento temporal y limpiar bien la cavidad.
-Chequear  Puntos de contacto: si la incrustación no entra en la
preparación, se pule un poco por proximal con fresas de grano fino.
 Ajuste de márgenes (que no queden brechas): verlo en
boca con Rx perpendicular a la p.d.
 Oclusión estática y dinámica
 Bruñido de los márgenes de la restauración: antes que se
polimerice el material de cementación.
12.-Procedimiento de Cementación 
-Aislación absoluta
-Cementación propiamente tal (Vidrio Ionómero de cementación de
autocurado - Vitremer). Es tixotrópico (por presión fluye, dejando un
correcto grosor de película).
-Preparar el cemento en el momento y es mejor ponerlo directo en la i
ncrustación no en la preparación.
-Se espera 2-3 minutos y se eliminan los excesos.
-Retiro de aislación.
-Rechequeo de la oclusión.
13.-Indicaciones al paciente 
-No comer alimentos pegajosos hasta que polimerize el cemento de
V.I. (OJO hay que averiguar el tiempo de fraguado:??)
-Buena higiene.
-Evitar alimentos pigmentados.
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